陳少儀 天津市黃河醫(yī)院檢驗(yàn)科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 隨著人們生活習(xí)慣、水平、飲食結(jié)構(gòu)等變化，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，得到社會(huì)上越來(lái)越多的關(guān)注，如何提高糖尿病患者診斷準(zhǔn)確性、有效判斷病情嚴(yán)重程度等，已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床上的重要問題，并且也得到了越來(lái)越多的關(guān)注。尤其是內(nèi)科-內(nèi)分泌科，將提高糖尿病患者診斷準(zhǔn)確性，作為了實(shí)際研究中的重點(diǎn)?，F(xiàn)如今尿液分析儀被廣泛用于糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)當(dāng)中，得到多數(shù)患者、醫(yī)生的認(rèn)可。本文對(duì)尿液分析儀在糖尿病尿糖檢驗(yàn)中的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，以期為臨床診斷治療疾病提供一定參考資料、理論依據(jù)。

糖尿病為一組由人體內(nèi)胰島素絕對(duì)、相對(duì)分泌不足、胰島素利用障礙導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝紊亂性疾病，高血糖為主要標(biāo)志[1]?；颊弑憩F(xiàn)出排尿量增多、飲水量增多、飲食量增大，消瘦、血糖升高、尿液中含有葡萄糖等[2]。主要包括1型糖尿病、2型糖尿病[3]。2型糖尿病為糖尿病較多見的類型，成年人較高，又可稱為成人發(fā)病型糖尿病[4]?；颊唧w內(nèi)血糖水平不斷上升，使體內(nèi)環(huán)境處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致大血管、微血管及神經(jīng)等發(fā)生病理變化，對(duì)心臟、眼睛、腎臟等器官造成較大影響。血糖檢測(cè)為現(xiàn)如今臨床診斷糖尿病的最有效、正確率較高的檢驗(yàn)方式。尿糖檢測(cè)方式可快速實(shí)施，具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)及科寶XL全自動(dòng)尿分析儀用于糖尿病患者展開尿糖檢驗(yàn)的意義、尿液分析儀檢測(cè)用于糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)中的研究進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1.糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)及意義

1.1 糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)

尿糖為尿液中糖類，主要指尿液中葡萄糖[5]。健康者尿液中糖類十分少，使用常規(guī)檢測(cè)方式無(wú)法測(cè)出[6]。通常健康者尿液中尿糖呈陰性、尿液中無(wú)糖類存在。健康者僅當(dāng)體內(nèi)血糖超出160～180mg/dL時(shí)，糖才可較多的從尿液中排出，導(dǎo)致尿糖產(chǎn)生[7]。因此血糖水平對(duì)尿糖具有較大影響。尿糖多見于消渴病、糖尿病等。但尿糖高并不一定均為糖尿病，有多種疾病可導(dǎo)致人體內(nèi)尿糖升高。例如腎性尿糖、妊娠性尿糖等[8]。腎性尿糖因腎小管重吸收作用低下導(dǎo)致，可見于慢性腎炎、家族性尿糖及新生兒糖尿等。妊娠中期、后期出現(xiàn)尿糖并無(wú)法診斷為糖尿病。女性妊娠后期因乳腺功能活躍，可導(dǎo)致乳尿糖發(fā)生?，F(xiàn)如今可采用斑式液法、試紙法等方式進(jìn)行尿糖檢測(cè)。試紙中存在葡萄糖氧化酶，經(jīng)水化作用可形成葡萄糖酸，當(dāng)尿糖試紙與人體尿液進(jìn)行接觸即可發(fā)生反應(yīng)。此時(shí)可通過(guò)觀察試紙上顏色，判斷尿液中葡萄糖。并不是所有糖尿病患者進(jìn)行尿糖檢測(cè)均可呈現(xiàn)陽(yáng)性，對(duì)于腎糖閾值有異患者應(yīng)盡量不使用尿糖方式檢測(cè)。

1.2 科寶XL全自動(dòng)尿分析儀用于糖尿病患者展開尿糖檢驗(yàn)的意義

尿液分析儀在臨床上對(duì)糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)有著尤為重要的意義。相比傳統(tǒng)全自動(dòng)尿分析儀點(diǎn)式加樣方式，使用加樣針首先將尿液從試管內(nèi)吸出，后一個(gè)一個(gè)地添加到每一塊試紙墊上，雖可有效避免試紙墊相互間污染，但因一個(gè)一個(gè)加樣動(dòng)作導(dǎo)致儀器需重復(fù)許多機(jī)械動(dòng)作，導(dǎo)致機(jī)械受到一定磨損，且此種機(jī)械磨損只要使用儀器就無(wú)法避免[9]。若檢測(cè)過(guò)程中尿液未添加到試紙墊上，則會(huì)對(duì)加樣針定位精度、臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，并降低檢測(cè)速度[10]。尿液中會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，導(dǎo)致加樣針堵塞，影響儀器正常工作。且傳統(tǒng)全自動(dòng)尿分析儀點(diǎn)式加樣方式中的加樣針非液面感應(yīng)，為固定高度，表示若樣本液面高度未達(dá)到固定的高度，將導(dǎo)致漏檢發(fā)生[11]?？茖歑L全自動(dòng)尿分析儀運(yùn)用機(jī)械臂浸樣方式展開檢測(cè)，可顯著提高儀器檢測(cè)的靈敏度及使用儀器的有效率，同時(shí)降低儀器對(duì)機(jī)械定位精度的要求，使儀器返修率得到有效降低，延長(zhǎng)使用壽命，提高利用率。由此可見，尿液分析儀在臨床上對(duì)糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)，有著尤為重要的意義。

2.尿液分析儀檢測(cè)用于糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)中的研究進(jìn)展

尿液分析儀為測(cè)定尿中某些化學(xué)成分的自動(dòng)化儀器，為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室展開尿液自動(dòng)化檢查的重要工具。具有操作簡(jiǎn)便、迅速等優(yōu)勢(shì)。下面對(duì)尿液分析儀檢測(cè)用于糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)中的研究進(jìn)展進(jìn)行敘述。

2.1 尿液分析儀

2.1.1尿液分析儀基本結(jié)構(gòu)

尿液分析通常由試帶、電路系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)及輸入輸出系統(tǒng)等構(gòu)成。

2.1.1.1試帶。試帶上一般有多個(gè)包含多種試劑的試劑墊，這些試劑墊和尿液中成分發(fā)生反應(yīng)后就會(huì)表現(xiàn)出不同顏色，便于臨床判斷[12]。試帶使用多層膜結(jié)構(gòu)，第一層尼龍膜具有保護(hù)作用，可避免大分子物質(zhì)污染，對(duì)維持試帶完整性具有積極作用。第二層絨制層包括碘酸鹽區(qū)、試劑區(qū)。第三層吸水層，有利于尿液迅速滲入，阻止尿液流向其他反應(yīng)區(qū)；最后還有一層塑料片承擔(dān)支持體功效。

2.1.1.2電路系統(tǒng)。電路系統(tǒng)將轉(zhuǎn)換后電信號(hào)放大，進(jìn)行模數(shù)轉(zhuǎn)換并傳送到中央處理器進(jìn)行處理，經(jīng)計(jì)算得到最終檢測(cè)結(jié)果，將得到的最終結(jié)果傳輸?shù)狡聊伙@示、送打印機(jī)打印[13]。中央處理器可通過(guò)軟件實(shí)現(xiàn)多種不同功能，不僅需負(fù)責(zé)處理檢測(cè)數(shù)據(jù)、對(duì)整個(gè)機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)有機(jī)運(yùn)行更具有重要意義。

2.1.1.3光學(xué)系統(tǒng)。尿液分析儀的光學(xué)系統(tǒng)一般包括光源、單色處理器、光電轉(zhuǎn)換等部分。當(dāng)光線照射到反應(yīng)物表面會(huì)產(chǎn)生反射光，反射光強(qiáng)度和各項(xiàng)目反應(yīng)顏色成一定比例關(guān)系。不同強(qiáng)度反射光在經(jīng)光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號(hào)后會(huì)被傳送至放大器進(jìn)行后續(xù)處理。

2.1.1.4機(jī)械系統(tǒng)。主要功能為傳送待檢驗(yàn)的試帶、樣本等至檢測(cè)區(qū)，在分析儀檢測(cè)結(jié)束后將試帶排送到廢物盒。不同型號(hào)尿液分析儀會(huì)使用齒輪組合、機(jī)械臂及吸養(yǎng)針等不同的機(jī)械裝置。

2.1.1.5輸入輸出系統(tǒng)。顯示器、打印機(jī)、面板等部件共同組成輸入輸出系統(tǒng)。輸入輸出系統(tǒng)可用于操作人員輸入樣本詳細(xì)信息、查看儀器工作情況、打印數(shù)據(jù)報(bào)告單等多種功能。

2.1.2工作原理、臨床應(yīng)用

光吸收、反射為尿液分析儀測(cè)試原理的本質(zhì)。在固化不同試劑的多聯(lián)試劑帶上加入液體樣品，尿液中對(duì)應(yīng)成分可使多聯(lián)試劑帶上包含多種特殊試劑的模塊發(fā)生顏色變化，變化的顏色深淺和尿液中對(duì)應(yīng)化學(xué)成分濃度呈正比；將多聯(lián)試帶放在尿液分析儀比色進(jìn)樣槽，每個(gè)模塊會(huì)因受到儀器光源照射產(chǎn)生不同反射光，儀器接收到光信號(hào)后，就會(huì)將接收的光信號(hào)轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)的電信號(hào)，經(jīng)微處理器計(jì)算可得到需測(cè)試項(xiàng)目的反射率，與標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)比后校正為測(cè)定值，打印結(jié)果[14]。尿液檢驗(yàn)的目的為通過(guò)對(duì)泌尿系統(tǒng)生理功能、病變等進(jìn)行了解，間接了解人體全身多臟器、系統(tǒng)功能。因此尿液分析儀可協(xié)助醫(yī)生對(duì)糖尿病、胰腺炎、庫(kù)欣病等其他系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷。

2.1.3尿液分析儀分類

根據(jù)工作方式尿液分析儀可分為濕式尿液分析儀、干式尿液分析儀等。由測(cè)試項(xiàng)目可將尿液分析儀分為8項(xiàng)、9項(xiàng)、10項(xiàng)、11項(xiàng)等。按照自動(dòng)化程度尿液分析儀包括半自動(dòng)化、全自動(dòng)。半自動(dòng)化尿液分析儀可檢測(cè)尿8項(xiàng)、9項(xiàng)、10項(xiàng)、11項(xiàng)、12項(xiàng)。全自動(dòng)化尿液分析儀可檢測(cè)尿10項(xiàng)、11項(xiàng)、12項(xiàng)。

2.2 科寶系列尿液分析儀

科寶系列尿液分析儀使用現(xiàn)如今較尖端的光學(xué)元件-電荷耦合器件，進(jìn)行光電轉(zhuǎn)換。將反射光分解為紅、綠、藍(lán)等三原色，可精準(zhǔn)分辨顏色的微小改變[15]。應(yīng)用在糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)中可取得良好效果。

2.2.1科寶XS型全自動(dòng)尿有形成分分析儀。使用金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)形態(tài)學(xué)方式、AIEM人工智能識(shí)別系統(tǒng)、全自動(dòng)加速沉降技術(shù)及模擬人工鏡檢等方式，有效提高儀器維護(hù)方便性、具有良好穩(wěn)定性可比性。在于瑩瑩[16]等研究中，對(duì)科寶XS型全自動(dòng)尿有形成分分析儀在管型檢測(cè)中的靈敏度、特異性等進(jìn)行了觀察。在其研究中也顯示，科寶XS型全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)結(jié)果和人工鏡檢方式具有較高一致性，對(duì)糖尿病、腎病患者發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有較大意義。

2.2.2科寶全自動(dòng)XL尿檢儀轉(zhuǎn)為醫(yī)院化驗(yàn)室設(shè)計(jì)，在較大程度上滿足醫(yī)學(xué)化驗(yàn)室對(duì)尿液檢驗(yàn)的需求。根據(jù)反射光度計(jì)原理設(shè)計(jì)工作，使用科寶試紙條對(duì)維生素C、尿蛋白、白細(xì)胞及尿單元等進(jìn)行檢驗(yàn)。使用簡(jiǎn)單方便，內(nèi)存空間大，應(yīng)用效果良好。在殷賢斌等[17]研究中，即分析了科寶全自動(dòng)XL尿檢儀的應(yīng)用效果。研究指出，儀器自動(dòng)化分析為近年來(lái)尿液檢測(cè)方向，可有效降低檢驗(yàn)工作壓力，提高檢測(cè)效率。在韓悅[18]等研究中，則對(duì)尿液分析儀對(duì)糖尿病患者檢測(cè)血糖、尿糖檢驗(yàn)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，研究顯示使用全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行尿糖檢測(cè)，可有效篩查糖尿病，雖然存在一定漏診，但與血糖檢驗(yàn)方式結(jié)合對(duì)提高臨床診斷效率具有積極作用，有著較高臨床使用價(jià)值。

2.3 盈東尿液分析儀

使用簡(jiǎn)單、檢驗(yàn)效率高，遵循科學(xué)方式設(shè)計(jì)，趨于智能化?？纱鎯?chǔ)、選擇使用多種不同項(xiàng)目組合試紙條，應(yīng)用于處理樣本批量大的檢驗(yàn)當(dāng)中，效果良好。在使用儀器時(shí)做好樣本檢測(cè)前自檢、校正、選用合適試紙條等準(zhǔn)備工作，可有效保持臨床檢測(cè)質(zhì)量，增長(zhǎng)儀器設(shè)備使用時(shí)間。

3.結(jié)論

隨著人們生活、飲食方式的變化，運(yùn)動(dòng)量降低等，導(dǎo)致糖尿病群體日漸擴(kuò)大。糖尿病發(fā)展共包括三個(gè)階段，第一個(gè)階段稱為“高危人群”，第二個(gè)階段稱為“糖尿病前期”，第三個(gè)階段就是“糖尿病”。肥胖、具有家族遺傳史者發(fā)病率較高。通過(guò)檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖判斷有無(wú)糖尿病?，F(xiàn)如今臨床還沒有治療糖尿病的特異性方式、藥物，早期診斷鑒別對(duì)此類患者提高生活質(zhì)量具有重要意義。尿糖檢測(cè)有利于早期篩查糖尿病患者，減少患者痛苦。將尿液分析儀檢測(cè)用于糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)有助于緩解檢驗(yàn)工作壓力，提高檢驗(yàn)效率、正確性。而在日后的研究中，我們將對(duì)尿液分析儀在糖尿病患者尿糖檢驗(yàn)過(guò)程中的作用進(jìn)行更加深入的研究和分析，找出效果更好的篩查方法。