李萍 葉麗玲 盧玉珠 徐順基 陶鳳宇 東莞市人民醫(yī)院供應(yīng)室 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)硬式內(nèi)鏡器械實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)其清洗消毒質(zhì)量的控制作用。方法：分析精細(xì)化管理實(shí)施前（2018年6月～12月）硬式內(nèi)鏡器械15120件的與實(shí)施后（2019年1月～6月）硬式內(nèi)鏡器械17080件的清洗質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施后，清洗合格率、工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于硬式內(nèi)鏡器械而言，實(shí)施精細(xì)化管理可以提高清洗合格率，還可以提高工作人員硬式內(nèi)鏡器械機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分。

硬式內(nèi)鏡器械精密且貴重，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，使用周轉(zhuǎn)頻率快，數(shù)量配備不充足，增加了消毒供應(yīng)中心工作難度和復(fù)雜程度[1-4]。統(tǒng)計(jì)本院2018年腔鏡手術(shù)量占總手術(shù)量46.7%，當(dāng)腔鏡手術(shù)占手術(shù)量越來(lái)越多時(shí)，如何正確高效處理器械是管理者重視的問(wèn)題。本科室自2019年1月采用精細(xì)化管理模式針對(duì)硬式內(nèi)鏡器械機(jī)械清洗消毒質(zhì)量環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理，經(jīng)過(guò)為期半年時(shí)間的觀察顯示，實(shí)施精細(xì)化管理后清洗流程得到優(yōu)化及改善，其工作質(zhì)量也得到進(jìn)一步提升，具體報(bào)告內(nèi)容見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～12月硬式內(nèi)鏡器械15120件為對(duì)照組，共有1912件器械不合格，2019年1月～6月采用精細(xì)化管理后，清洗硬式內(nèi)鏡器械17080件為觀察組，共有462件器械不合格。兩組機(jī)械清洗消毒清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。現(xiàn)將未采用精細(xì)化管理前清洗不合格硬式內(nèi)鏡器械情況匯總，見(jiàn)表1。

表1 未采用精細(xì)化管理前硬式內(nèi)鏡清洗不合格情況匯總

1.2 精細(xì)化管理方法

1.2.1關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好原因分析。據(jù)表1分析可知，在精細(xì)化管理模式實(shí)施之前，不合格問(wèn)題主要集中在管腔類與小配件類器械。成立消毒供應(yīng)質(zhì)量控制小組，制定硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量專項(xiàng)檢查，及時(shí)找出原因，在裝載上機(jī)過(guò)程中自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行匯總分析。

1.2.2健全流程管理。（1）制作“硬式內(nèi)鏡器械包檔案”管理手冊(cè)，結(jié)合說(shuō)明書(shū)要求，制定各專科腔鏡器械包檔案，將制定好的硬式內(nèi)鏡器械檔案裝成冊(cè)放在臺(tái)式翻頁(yè)展示文件夾內(nèi)，放置在工作區(qū)域，供工作人員隨手翻閱查看。（2）定期安排工作人員到手術(shù)室觀摩硬式內(nèi)鏡手術(shù)，以更能熟悉掌握器械用后處理的關(guān)鍵點(diǎn)。（3）區(qū)域組長(zhǎng)將工作中的一些處理不良環(huán)節(jié)拍下圖片，在工作區(qū)設(shè)計(jì)一文化墻欄為專貼警示圖片學(xué)習(xí)，起警示作用。（4）拍攝硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒操作視頻作培訓(xùn)教材，全員培訓(xùn)達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一執(zhí)行。（5）制定手術(shù)器械預(yù)處理流程，為手術(shù)室提供保濕劑，將用后器械及時(shí)做好預(yù)處理。

1.2.3落實(shí)過(guò)程控制。硬式內(nèi)鏡器械上機(jī)后做到雙人復(fù)核，確認(rèn)管腔固定牢固，確認(rèn)連接灌注管，確認(rèn)軸節(jié)充分打開(kāi)，確認(rèn)清洗標(biāo)識(shí)清晰不混淆。運(yùn)用移動(dòng)手提計(jì)算機(jī)設(shè)備PDA機(jī)（是醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，本院通過(guò)IT部門(mén)自主開(kāi)發(fā)的消毒供應(yīng)中心App實(shí)現(xiàn)的消毒器械處理全過(guò)程追溯）掃描工作人員工牌，掃描清洗標(biāo)記，器械處理全過(guò)程每個(gè)環(huán)節(jié)能追溯到操作者，不按規(guī)范操作的納績(jī)效考核扣分管理。

1.2.4落實(shí)日常質(zhì)量監(jiān)控。做好日常質(zhì)量監(jiān)控，根據(jù)操作流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)“硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗質(zhì)量過(guò)程查檢表”。護(hù)長(zhǎng)或質(zhì)控員不定期到工作現(xiàn)場(chǎng)抽查工作人員操作過(guò)程執(zhí)行情況。

1.2.5人員資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)。（1）制定消毒供應(yīng)?？破餍蒂Y質(zhì)準(zhǔn)入要求；（2）教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行硬式內(nèi)鏡教學(xué)查房、理論授課和操作演示；（3）上級(jí)導(dǎo)師指導(dǎo)下實(shí)踐操作至少10次以上；（4）護(hù)長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)考核掌握情況；（5）317護(hù)線上平臺(tái)進(jìn)行理論培訓(xùn)考核；（6）制定消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡操作準(zhǔn)入評(píng)價(jià)表；（7）制作“消毒供應(yīng)中心高風(fēng)險(xiǎn)操作準(zhǔn)入看板欄”；（8）實(shí)行硬式內(nèi)鏡器械專崗人員負(fù)責(zé)制。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①清洗合格率；②硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒操作考核：工作人員操作考核滿分為100分，涉及到操作標(biāo)準(zhǔn)依從性、清洗質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)檢查等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，計(jì)數(shù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后清洗合格率對(duì)比

實(shí)施后清洗合格率比實(shí)施前明顯升高（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 采用精細(xì)化管理前后硬式內(nèi)鏡清洗合格率比較

2.2 實(shí)施前后工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分對(duì)比

相比于實(shí)施前，實(shí)施后工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡器械機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 實(shí)施前后工作人員對(duì)硬式內(nèi)鏡器械機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分對(duì)比(±s,分)

時(shí)間 技術(shù)工人 護(hù)士精細(xì)化管理前 82.46±5.15 80.46±4.18精細(xì)化管理后 93.15±4.11 91.44±3.48 t 51.917 60.157 P 0.000 0.000

3.討論

硬式內(nèi)鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，伴隨其進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)階段已在各類手術(shù)中廣泛應(yīng)用，硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔長(zhǎng)，清洗有一定的難度[5,6]。要想提高清洗質(zhì)量，作為消毒供應(yīng)中心工作人員，必須要關(guān)注細(xì)節(jié)，細(xì)中重精，對(duì)硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒各環(huán)節(jié)的方法、步驟及質(zhì)量控制實(shí)行逐一精細(xì)、規(guī)范操作流程。實(shí)施精細(xì)化管理，也充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心人員的創(chuàng)新精神和提高工作人員工作積極性，規(guī)范操作流程，拍攝硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗操作視頻和設(shè)置硬式內(nèi)鏡專崗負(fù)責(zé)，正確對(duì)硬式內(nèi)鏡器械回收、清點(diǎn)、分類、拆卸、清洗等過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，提高工作安全性和有效性，從而確保醫(yī)療安全，確保患者安全。通過(guò)運(yùn)用移動(dòng)手提計(jì)算機(jī)設(shè)備PDA機(jī)掃描登記信息，器械處理全過(guò)程每個(gè)環(huán)節(jié)能追溯到操作者，不按規(guī)范操作的納績(jī)效考核扣分管理，從而大大提高工作人員責(zé)任心，提高硬式內(nèi)鏡器械機(jī)械清洗消毒質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)半年的清洗合格率由88.6%提高到97.3%，而且相比于實(shí)施前，實(shí)施后硬式內(nèi)鏡機(jī)械清洗消毒操作考核評(píng)分均明顯提高。由此可見(jiàn)精細(xì)化管理的實(shí)施不僅提高了硬式內(nèi)鏡器械清洗合格率，降低器械返洗率，也提高了工作人員操作水平，從而節(jié)約了醫(yī)院的成本。提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。清洗消毒是消毒供應(yīng)中心工作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，器械的清洗質(zhì)量非常關(guān)鍵。精細(xì)化管理硬式內(nèi)鏡器械機(jī)械清洗消毒各環(huán)節(jié)適應(yīng)不同規(guī)模醫(yī)院的使用。

4.結(jié)束語(yǔ)

運(yùn)用精細(xì)化管理能大大提高硬式內(nèi)鏡器械清洗合格率，規(guī)范清洗消毒流程，工作質(zhì)量得到有效保障，確?；颊哚t(yī)療安全，還可以提高工作人員操作水平。