張大為 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院CT室 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 目的：觀察利用64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行診斷的效果。方法：針對(duì)本院2019年2月～2020年2月所有收治的冠心病患者作為主要的研究對(duì)象，再依次實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表的方法來(lái)進(jìn)行相關(guān)的篩選工作，并將其中部分患者納入到本次的臨床試驗(yàn)中，患者的總數(shù)為100例，再對(duì)所有的患者進(jìn)行分組，分為易損斑塊組與非易損斑塊組。結(jié)果：利用64排CT進(jìn)行診斷，64排CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈易損斑塊的靈敏度為88.7%，而特異度為89.4%，陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值是84.3%，陰性的預(yù)測(cè)值為92.1%，P＜0.05。結(jié)論：在64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行診斷的時(shí)候，能夠無(wú)創(chuàng)的診斷，具有較高的診斷效果。

易損斑塊主要指的是部分不穩(wěn)定與有血栓形成的傾向的斑塊，而易損斑塊在發(fā)生破裂與崩解與脫落之后，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制[1]。目前采取的監(jiān)測(cè)方式包括血管內(nèi)的超聲檢測(cè)與光學(xué)相干斷層掃描，還包括了傳統(tǒng)的導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈的造影[2]。而64排CT檢測(cè)的方式具有較高的準(zhǔn)確性，基于此，文章討論了利用64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行診斷的效果，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)本院2019年2月～2020年2月所有收治的冠心病患者作為主要的研究對(duì)象，再依次實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表的方法來(lái)進(jìn)行相關(guān)的篩選工作，并將其中部分患者納入到本次的臨床試驗(yàn)中，患者的總數(shù)為100例，易損斑塊組患者的年齡34～79歲，平均（55.41±11.36）歲，男性患者與女性患者的比例為29:21，患者的病程為3～5年，平均（4.39±0.38）年。非易損斑塊組患者的年齡36～77歲，平均（54.69±10.36）歲，男性患者與女性患者的比例為27:23，患者的病程為3～6年，平均（4.94±1.17）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬為知情同意的情況下參與到試驗(yàn)中來(lái)的；（2）患者確診為冠心病，符合不穩(wěn)定心絞痛與穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在靜息型心絞痛與觸發(fā)性心絞痛包括惡化型心絞痛等都符合心血管心絞痛分級(jí)（CCSC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果大于等于二級(jí)，則表明為UAP；（3）試驗(yàn)是在倫理委員會(huì)同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行的；（4）患者不存在碘劑的過(guò)敏，沒(méi)有β受體阻滯劑禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有全身性的感染疾病，也沒(méi)有辦法參與到調(diào)研之中；（2）患者的肝、腎功能存在異常；（3）患者有精神方面的疾??；（4）患者存在急慢性的全身性的炎癥或者是腫瘤。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施64排CTA檢測(cè)，患者口服美托洛爾共12.5～100mg，保證患者的降心率小于65次/min，在進(jìn)行掃描之前要在舌下含服硝酸甘油0.5mg，再采取64排CT進(jìn)行掃描，流速控制在每秒鐘4mL的流速經(jīng)過(guò)肘靜脈注射碘海醇80～100mL，而層厚的層距控制在0.5mm，掃描之后通過(guò)圖像工作站來(lái)處理采集的數(shù)據(jù)，而觀察直徑需要大于2mm的左主干，包括左前的降支與左回旋支，右冠狀動(dòng)脈，第一對(duì)角支與第一鈍緣支等，再實(shí)行后降支，依照CT的值來(lái)對(duì)斑塊進(jìn)行分型的工作，斑塊CT的值Hu小于50Hu屬于易損斑塊，再剔除血管橫斷面斑塊的斑塊面積小于1mm2的斑塊。取患者清晨的空腹靜脈血進(jìn)行測(cè)定，共5mL，轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，進(jìn)行離心，并取血清進(jìn)行分裝，在-70°C進(jìn)行冷凍保存，再采取Hs-CRP比濁法，ET-1，MMP-9，IL-6與TNF-α使用ELISA方式進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)行64排CTA檢查之后，在兩周之內(nèi)進(jìn)行CAG檢查，通過(guò)兩名閱片經(jīng)驗(yàn)比較豐富的心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)對(duì)片子進(jìn)行閱讀，分辨是否出現(xiàn)了斑塊，再將CAG的診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)計(jì)算64排CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊所具備的靈敏度與特異度，陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值，陰性的預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次文章中針對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較系統(tǒng)的分析，而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析相關(guān)軟件為SPSS21.0，對(duì)于文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施處理與分析工作，而相關(guān)的計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n\%）來(lái)進(jìn)行表示、再通過(guò)χ2的方式進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，在計(jì)量型的指標(biāo)方面采取±s的方式來(lái)進(jìn)行描述、并且應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則表明實(shí)驗(yàn)組中相關(guān)數(shù)據(jù)與對(duì)照組中相關(guān)數(shù)據(jù)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)64排CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈易損斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值

分析患者的血管斑塊性質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)，64排CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈易損斑塊的靈敏度為88.7%，而特異度為89.4%，陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值是84.3%，陰性的預(yù)測(cè)值為92.1%。

2.2 易損斑塊與非易損斑塊中危險(xiǎn)因素的比較

易損斑塊與非易損斑塊中危險(xiǎn)因素的比較，易損斑塊中的糖尿病、UAP與SAP患者都要多于非易損斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。易損斑塊組中的危險(xiǎn)因素的比較TC（4.60±0.9）mmol/L，LDL-C（2.71±0.54）mmol/L，HDL（1.02±0.23）mmol/L，TC/HDL（4.53±1.12）mmol/L，ET-1（1.36±0.64）pg/L，MMP-9（5.03±1.34）ng/L，IL-6（16.13±13.29）ng/L，TNF-α（31.05±12.87）ng/L，HS-CRP（4.38±2.13）mg/L，非易損斑塊組TC（4.57±0.83）mmol/L，LDL-C（2.81±0.67）mmol/L，HDL（1.05±0.19）mmol/L，TC/HDL（4.51±1.14）mmol/L，ET-1（1.22±0.67）pg/L，MMP-9（3.71±1.36）ng/L，IL-6（4.96±2.109）ng/L，TNF-α（28.30±14.57）ng/L，HS-CRP（1.22±0.91）mg/L。χ2=0.1732，0.8217，0.7110，25.6126，0.0884，4.8887，5.8702，1.0002，9.6468。P=0.8628，0.4132，0.4787，0.0000，0.9297，0.0000，0.0000，0.3196，0.0000。

3.討論

易損斑塊主要指的就是形態(tài)不穩(wěn)定或者是容易出現(xiàn)血栓的斑塊，其主要包含了破裂的斑塊與侵蝕性的斑塊[3]。易損斑塊容易出現(xiàn)破裂與脫落屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，而通過(guò)64排的CT能夠?qū)γ芏鹊偷囊讚p斑塊進(jìn)行判斷，能夠?qū)ξｋU(xiǎn)因素進(jìn)行分析是非常重要的，其能夠有效地減少急性灌注動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率[4]。但是目前仍然有一些爭(zhēng)議，而64排的CTA診斷冠狀動(dòng)脈斑塊有著非常重要的臨床價(jià)值，靈敏度也比較高，特異性也比較高，但是也有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，CT在分辨軟斑塊與纖維斑塊的時(shí)候，包括纖維軟斑塊方面的表現(xiàn)不是十分理想[5]。通過(guò)對(duì)64排CT冠狀動(dòng)脈成像，能夠?qū)崿F(xiàn)快速對(duì)斑塊中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

此次試驗(yàn)結(jié)果表明：利用64排CT進(jìn)行診斷，64排CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈易損斑塊的靈敏度為88.7%，而特異度為89.4%，陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值是84.3%，陰性的預(yù)測(cè)值為92.1%，P＜0.05。

綜上所述，在64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行診斷的時(shí)候，能夠無(wú)創(chuàng)的診斷，具有較高的診斷效果。