孔莉 盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦嬰院區(qū) （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探究對產(chǎn)婦在產(chǎn)前行彩色多普勒診斷儀診斷對于判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的臨床價值。方法：現(xiàn)將2019年2月～2020年2月來本院就診的78例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均行彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷，將其中的胎兒窘迫孕婦39例作為實驗組，另外的正常妊娠產(chǎn)婦39例作對照組。通過使用彩色多普勒診斷儀對兩組胎兒血流變化特點進(jìn)行對比，并對診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確率進(jìn)行評價。結(jié)果：對實驗組和對照組胎兒包括Vd、Vs、PI、RI、S/D等在內(nèi)的臍動脈血流變化指標(biāo)和大腦中動脈血流變化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對分析發(fā)現(xiàn)，所有組間差異均具有顯著差異（P＜0.05）；使用彩色多普勒診斷儀對實驗組產(chǎn)婦診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫靈敏度高達(dá)94.87%（37/39），特異度為89.7%（35/39），準(zhǔn)確率達(dá)91.14%（72/78）。結(jié)論：對產(chǎn)婦使用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷，可通過對胎兒大腦中動脈和臍動脈血流動力學(xué)特征參數(shù)進(jìn)行評價，對胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷，該方法操作簡單，具有較高的安全性，重復(fù)性較高。

胎兒宮內(nèi)窘迫屬于婦產(chǎn)科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為孕婦宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒發(fā)育變慢、胎動減少等，會對胎兒正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)υ袐D妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1]。早發(fā)現(xiàn)并盡早進(jìn)行治療對于母嬰健康均有積極意義。近年，隨著醫(yī)學(xué)和儀器檢驗技術(shù)的發(fā)展，通過何種手段能夠以簡單易行的辦法對產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫癥狀進(jìn)行判斷成為研究重點。這對提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)診治手段和改善產(chǎn)婦妊娠預(yù)后具有重要作用。彩色多普勒診斷儀的操作較為簡單，且無輻射，不會對孕婦及胎兒造成放射性影響，該檢測還具有檢測成本低，檢測結(jié)果重復(fù)性強等優(yōu)點，能夠?qū)μ捍竽X中動脈血流和臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，并基于此對胎兒在宮內(nèi)情況進(jìn)行判斷，可有效預(yù)測是否存在宮內(nèi)窘迫情況[2]。本文重點在于探究彩色多普勒診斷儀對于判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月～2020年2月于本院婦產(chǎn)科接受的產(chǎn)婦共78例，其中有39例經(jīng)診斷存在宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦為實驗組，其余不存在宮內(nèi)窘迫的正常產(chǎn)婦39例為對照組。所有產(chǎn)婦均行常規(guī)檢查且病例記錄完整，排除存在嚴(yán)重言語溝通障礙和精神障礙、治療依從性差和理解能力障礙的患者，排除肝臟腎臟等器官存在嚴(yán)重功能障礙的患者，排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病及各類遺傳疾病的患者，排除胎兒存在先天性畸形等疾病患者，排除拒絕參加本次研究的患者。實驗組年齡22～35歲，平均（28.3±2.3）歲，孕周31～36周，平均（33.3±1.3）周；對照組年齡26～36歲，平均（29.8±2.5）歲，孕周32～36周，平均（33.8±1.5）周。兩組患者包括年齡、孕周、營養(yǎng)狀況、身體健康狀況等資料經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦來院接受檢查后均接受常規(guī)檢查和彩色多普勒診斷儀檢查。使用彩色超聲多普勒儀器進(jìn)行診斷時，儀器探頭頻率在5MHz左右。在產(chǎn)科條件下進(jìn)行彩色多普勒檢測，探頭角度在60°以內(nèi)，取樣容積不超過2mL。首先用二維超聲多普勒進(jìn)行常規(guī)檢查，判斷胎兒狀況和羊水情況等。掃查胎兒頸部，觀察是否存在臍帶繞頸等危險情況；尋找胎兒臍動脈并在臍動脈血流出現(xiàn)檢測信號后，判斷臍動脈舒張末期血流速度（Vd）、收縮末期血流速度（Vs）、搏動指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）及Vs與Vd比值（Vs/Vd）；之后對胎兒大腦中動脈血流進(jìn)行平掃并在尋找到動脈血流后，并將取樣容積設(shè)置為2mL，得到血流頻譜且有5個以上波形保持穩(wěn)定后，采用圖像凍結(jié)法并將Vd，Vs，PI、RI和Vs/Vd等指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦羊水渾濁度評級為Ⅲ級；對胎兒行電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)得分不足CTG4分；孕期每小時胎動次數(shù)≤3次或12h胎動≤10次；在無其他誘因情況下，某段時間內(nèi)，每分鐘胎心率超過160次。通過對胎兒臍動脈和大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)情況及其變化特點進(jìn)行評估，確定根據(jù)彩色多普勒診斷法判斷存在宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦。

根據(jù)常規(guī)臨床診斷進(jìn)行對比，對彩色多普勒診斷儀檢測靈敏度和特異度等指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料用[n(%)]和±s描述，組間經(jīng)χ2和t檢驗，P＜0.05時，具有可比意義。

2.結(jié)果

2.1 胎兒臍動脈和大腦中動脈血流動力學(xué)特點評價

對實驗組和對照組胎兒包括Vd、Vs、PI、RI、VS/VD等在內(nèi)的臍動脈和大腦中動脈血流變化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對分析發(fā)現(xiàn)，所有組間差異均具有顯著差異（P＜0.05）。

2.1 彩色多普勒診斷儀診斷效果評價

兩組產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷和彩色多普勒超聲診斷均存在胎兒宮內(nèi)窘迫的有37例，兩組產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷和彩色多普勒超聲診斷均不存在胎兒宮內(nèi)窘迫的有35例；經(jīng)過臨床診斷為有但彩色多普勒超聲診斷為無的有2例；經(jīng)過臨床診斷為無但彩色多普勒超聲診斷為有的有4例。對胎兒宮內(nèi)窘迫靈敏度為94.87%（37/39），特異度為89.7%（35/39），準(zhǔn)確率達(dá)91.14%（72/78）。

3.討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是常發(fā)于妊娠后期或臨床過程的綜合性病癥，有慢性和急性兩種。為保證胎兒安全，若存在宮內(nèi)窘迫癥狀，需要及時終止妊娠。研究表明，該病癥出現(xiàn)率逐年增加，會對胎兒生長發(fā)育和生命安全造成嚴(yán)重威脅，長時間缺氧可導(dǎo)致胎兒身體器官出現(xiàn)永久性損傷，會對胎兒出生后身體素質(zhì)造成較大影響。該病癥導(dǎo)致因素有許多，如孕婦具有先天性貧血、先天性心臟病、腎臟疾病等；胎兒臍帶受到壓迫，胎兒患有先天性心臟病等[3]。早期診斷并對疾病性質(zhì)進(jìn)行判斷可有效降低對胎兒造成的傷害。臨床診斷需要長期觀察，耗時較長，且能否準(zhǔn)確診斷受到醫(yī)生經(jīng)驗等限制。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單，用時短，無輻射危害，準(zhǔn)確率高，特異性強等優(yōu)點，可用于產(chǎn)婦胎兒窘迫的診斷。結(jié)果表明，對產(chǎn)婦采用彩色多普勒診斷儀診斷，發(fā)現(xiàn)存在宮內(nèi)窘迫的胎兒腦動脈和臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果均和正常胎兒相關(guān)指標(biāo)存在顯著差異（P＜0.05）；本次研究結(jié)果得出彩色多普勒診斷儀診斷胎兒宮內(nèi)窘迫靈敏度為94.87%（37/39），特異度為89.7%（35/39），準(zhǔn)確率達(dá)91.14%（72/78），表明使用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率。再一次驗證了對產(chǎn)婦是否存在宮內(nèi)窘迫行彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷的可行性。

綜上所述，在判斷產(chǎn)婦是否存在宮內(nèi)窘迫時，可采用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行診斷，該方法方便快捷、安全性高、準(zhǔn)確度高。