天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 近年來，醫(yī)院對臨床手術(shù)的安全尤為重視，器械作為手術(shù)中必不可少的工具，其數(shù)量和質(zhì)量的管理十分關(guān)鍵。普外科器械護理管理過程中，除相應(yīng)的清洗消毒處理以外，器械數(shù)目、性能的檢查和統(tǒng)計同樣重要。精細化護理管理以“精確、規(guī)范、細致、深入”為特征，是一種新型的管理模式。文章就精細化護理管理在普外科器械護理管理中的應(yīng)用展開論述。

在普外科中，器械是十分重要的治療工具，其治療是否可靠、功能是否有效直接關(guān)系著患者的生命安全[1]。因此，醫(yī)院對手術(shù)器械的要求，除清潔和無菌外，還有器械的機械性能正常和完整性。尤其是腔鏡器械，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細，管腔、齒槽、關(guān)節(jié)和縫隙不易清洗，加之工作人員在護理管理過程中，可能因操作不當造成器械損傷，將直接影響器械的使用效果及手術(shù)安全性[2]。精細化護理管理是一種新型的全面管理模式，以“精確、規(guī)范、細致、深入”為特征，注重細節(jié)護理，從根本上提高管理質(zhì)量[3]。基于此，本文將研究精細化護理管理在普外科器械護理管理中的應(yīng)用進展，具體內(nèi)容如下。

1.器械管理所面臨的挑戰(zhàn)

1.1 器械包的管理問題

器械包是指將各種類型的器械進行分類和標記，再放入同一器械包進行統(tǒng)一管理，從而提高器械管理的科學性和規(guī)范性。但是，目前部分普外科器械管理過程中，存在器械分類不恰當、器械包配置不足、器械包隨意擺放等問題[4]。并且，部分普外科雖配置了器械包，但因缺乏對器械包的認識，難以對其進行合理應(yīng)用。此外，部分護理人員缺乏強烈的責任意識，在器械管理交接班時，因忽略或隨意清點器械數(shù)量和種類，導致部分器械損壞或丟失，造成醫(yī)院損失[5]。

1.2 備用普通器械的管理問題

通常情況下，備用普通器械由普外科手術(shù)室負責管理，并根據(jù)器械的實際使用情況，及時補充備用普通器械，避免出現(xiàn)器械無庫存的問題，影響手術(shù)的順利開展。但目前，在實際的器械管理中，備用手術(shù)器械在申領(lǐng)、統(tǒng)計、保管和清查等工作中均存在不同程度的問題，如申領(lǐng)需求不嚴格、統(tǒng)計不規(guī)范、擺放隨意等，從而導致醫(yī)院資源浪費。

1.3 顯微鏡器械的保養(yǎng)問題

顯微鏡器械的精密度相對較高，對保存及養(yǎng)護要求更高。但在實際工作中，部分護理人員缺乏對顯微鏡手術(shù)器械的重視程度，未對顯微器械進行科學規(guī)范的養(yǎng)護和管理，如隨意擺放，導致顯微器械發(fā)生磕碰，影響其精密度等[6]。并且，部分護理人員仍采用傳統(tǒng)的火處理方式對顯微器械進行滅菌消毒工作，易因高溫損壞顯微器械。

2.精細化護理管理在器械護理管理中的應(yīng)用

2.1 精細化護理管理的應(yīng)用方法

2.1.1 圖譜制作。器械購入后，護理人員應(yīng)為其配置普通或?qū)？破餍蛋?，并詳細拍攝器械及器械包內(nèi)附件，將器械名稱、總數(shù)、器械包附件詳細注明，并在使用和回收時特別注意器械包裝和滅菌要求[7]。打印圖片塑封并裝訂成冊，放置于手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心，便于操作人員按要求對器械進行使用、回收、清洗、打包和滅菌等操作[8]。

2.1.2 器械使用登記。在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)建立器械回收記錄本，將器械的名稱、回收件數(shù)、性能、交接者、清洗者、與其他器械搭配使用情況等信息詳細記錄，便于后期查找，明確責任[9]。在檢查包裝滅菌區(qū)建立器械檢查、組裝和更換記錄本，在腔鏡器械存放柜內(nèi)建立購入、使用和庫存記錄本，同時詳細記錄器械每次清潔滅菌時間、維修、報損、拆卸后的配件使用情況等。普外科護士長定期查看各個記錄本，及時掌握器械使用及管理情況[10]。

2.1.3 器械回收管理。①清洗：按要求清洗回收器械，并做好清洗效果監(jiān)測。②包裝和滅菌：專人對清洗干燥后的器械進行嚴格檢查，包括器械性能、保養(yǎng)等，及時維修和更換性能不良的器械，保證使用質(zhì)量。器械包裝后，及時進行滅菌處理及備用，并做好包裝滅菌記錄。③儲存和發(fā)放：器械發(fā)放后，打印實時清單并送至手術(shù)室，詳細登記發(fā)放信息。

2.1.4 追溯。醫(yī)院財務(wù)科協(xié)助普外科工作人員進行每個器械包的成本核算，制定費用標準，并錄入至醫(yī)院的追溯系統(tǒng)辦公軟件中，啟用追溯標簽。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心可通過掃描追溯標簽的條形碼對器械包的回收、清晰、包裝、滅菌、發(fā)放和使用進行追溯管理[11]。

2.2 精細化護理管理的應(yīng)用效果

精細化護理管理實施過程中，通過制定圖譜資料，提高手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心對器械的清洗和滅菌等操作規(guī)范性，有利于徹底有效地清洗器械，減少殘留污物和細菌，提高器械使用效果[12]。丁亞琳等[13]研究指出，精細化的管理能夠有效地改善手術(shù)室器械消毒情況，減少患者手術(shù)期間出現(xiàn)的不良情況。在器械回收、使用、及存儲等多個環(huán)節(jié)建立相關(guān)記錄本，可規(guī)范器械管理，便于及時了解器械使用情況，避免出現(xiàn)器械損傷及遺失等現(xiàn)象，以及便于后期查找，明確責任，提高護理人員的工作積極性和規(guī)范性。劉嬋[14]在研究中指出，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中采用精細化管理，可以改善護理質(zhì)量，提升護理人員的自覺主動性。器械回收及追溯管理可有效將護理流程科學化和規(guī)范化，提高器械管理質(zhì)量，從而降低因器械性能不佳引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生率。金密密等[15]研究指出，精細化管理應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡器械中，能提高護理水平，有效提高患者對治療的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.小結(jié)

在普外科器械護理管理過程中，精細化護理管理可有效提高器械使用規(guī)范性和科學性，提高護理質(zhì)量及管理質(zhì)量。比如合理分類器械，增強器械管理的專業(yè)化，便于普外科手術(shù)室根據(jù)器械及設(shè)備數(shù)量合理安排手術(shù)，從而充分利用資源，緩解供需矛盾，減輕醫(yī)院經(jīng)濟壓力。器械使用登記、回收及追溯管理可規(guī)范護理人員的工作流程，明確工作責任，從而提高工作效率和護理質(zhì)量。同時，普外科護士長定期查看記錄本，及時掌握器械使用情況，盡可能減少器械損壞或配件丟失等現(xiàn)象。目前，精細化護理管理在普外科器械護理管理中的應(yīng)用時間尚短，進一步的應(yīng)用效果仍需觀察。