羅志華

〔摘要〕處于高二階段的學(xué)生對高中生活已經(jīng)比較適應(yīng)，高考的壓力尚不明顯，同學(xué)之間關(guān)系的處理常常成為他們頭疼的事情。一名高二女生因為與同學(xué)相處不和諧而備受困擾，主動求助。心理教師采用來訪者中心療法、認(rèn)知行為療法等，引導(dǎo)來訪者正確認(rèn)識問題，矯正不合理認(rèn)知，構(gòu)建和諧人際關(guān)系。經(jīng)過輔導(dǎo)，個案焦慮明顯減輕，人際困擾得到改善。

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知行為療法;心理輔導(dǎo);人際關(guān)系

一、個案基本情況

小美（化名），女，17歲，高中二年級，主動求助，希望改變現(xiàn)狀。學(xué)習(xí)成績中上，與大多數(shù)同學(xué)交好。父母關(guān)系融洽，父親經(jīng)商，對家庭和孩子關(guān)注少，母親全職家庭主婦，從小到大，母親對其照顧有加，事無巨細(xì)，她對母親言聽計從。家中還有一個弟弟，姐弟關(guān)系好。

近兩周小美情緒低落，思緒混亂，總是想知道好朋友A為什么突然對自己很冷淡，擔(dān)心無意中自己做錯了什么傷到人家;又苦惱為什么以前那么喜歡自己的男生B現(xiàn)在居然對自己說“滾！”難道他因為自己突然不喜歡他而喜歡別人生氣了嗎？心里有份對B的愧疚，想要和他說清楚，卻被拒絕。想著這些，小美難過又很委屈，自己到底做錯了什么？什么事情都做不了，聽課注意力不集中，好朋友叫她別在意，她做不到，經(jīng)常因此煩躁、哭泣。

二、個案心理狀況

認(rèn)知方面：小美認(rèn)為所有朋友都很重要，一個都不能失去，如果有朋友對自己很冷淡，一定是自己做錯了什么惹到人家了。相互喜歡的兩個人一定要自始至終保持好的關(guān)系。

情緒方面：因為A和B對自己態(tài)度惡劣而情緒低落，內(nèi)心焦慮不安，不知所措。

行為方面：聽課時無法集中注意力，一想到上述事情就想哭，其他同學(xué)的安慰也不起作用，嘗試與兩位同學(xué)溝通，以失敗告終。

三、分析評估

（一）生理原因

來訪者是高中二年級的女生，處于青春期，自我意識高速發(fā)展，自我中心，又渴望得到同伴的關(guān)注，期待美妙的愛情，內(nèi)心充滿幻想。

（二）社會原因

來訪者成長于家庭氛圍相對融洽的環(huán)境，父親忙于生意，對子女教育缺位，孩子在心靈上缺少父愛，因此會尋求父愛的替代。而母親對孩子照料有加，導(dǎo)致孩子自立能力欠佳，事無巨細(xì)地幫助孩子，以至于孩子對母親的話言聽計從，缺少分辨能力。

（三）心理原因

來訪者成長過程中被過度保護(hù)，心理脆弱，自我意識相信媽媽說的就要遵從，媽媽說不能談戀愛，所以拒絕喜歡自己的B的表白，但潛意識又渴望戀愛，所以盡管拒絕了B，卻反而主動與之聊天交往，給自己造成一種是B女朋友的錯覺。

綜合分析，小美在人際關(guān)系方面存在認(rèn)知誤區(qū)，無論是和同性還是異性，交往時一廂情愿的成分較多，缺少理性分析，導(dǎo)致分不清他人行為的意義，造成自身困擾，影響學(xué)習(xí)生活。屬于一般心理問題，可通過心理咨詢進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。

四、輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)評估，來訪者屬于一般心理問題，通過情緒調(diào)整和認(rèn)知行為調(diào)整可以得到改善。因此，咨詢師和來訪者共同協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

幫助來訪者調(diào)整情緒狀態(tài)，減少心情低落、焦慮不安等情緒反應(yīng)。合理認(rèn)知，矯正認(rèn)知中不合理部分，重新認(rèn)識自己與周圍同學(xué)之間的關(guān)系，改善人際關(guān)系。

幫助完善求助者的個性，逐漸形成正確的自我觀念，促進(jìn)求助者的心理健康發(fā)展和人格完善。

五、輔導(dǎo)過程

第一階段：訪談及初步評估

第一次咨詢，了解小美的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。

某天下午，我在輔導(dǎo)室值班，小美敲門進(jìn)來。她滿臉愁容，緩緩走到我面前，輕聲問道：“老師，您有時間嗎？我……我沒預(yù)約，想和您聊聊?！笨吹剿g在一起的雙手，快要哭出來的樣子，我溫和地回答她“可以的”，以降低其緊張焦慮。

接下來的咨詢中，鑒于小美到訪時的情緒狀態(tài)，我首先給她做了放松訓(xùn)練，指導(dǎo)她用深呼吸平復(fù)情緒。之后我請她到個輔室坐下，把心理咨詢的性質(zhì)、保密原則及例外向其作了說明，并肯定了她主動求助的積極行為。

小美向我介紹自己的情況，并講述了她的苦惱，高一同班的女生A是她很要好的朋友，彼此關(guān)系一直都很好，可是最近對她態(tài)度很冷淡，她擔(dān)心是自己無意當(dāng)中做錯了什么，傷害到A了，心里很難過，不想失去這個朋友……

人本主義代表羅杰斯開創(chuàng)的來訪者中心療法強(qiáng)調(diào)，人都有自愈的力量。在心理咨詢中，咨詢師只需要與來訪者建立良好的咨訪關(guān)系，創(chuàng)設(shè)自由安全的表達(dá)空間，積極無條件關(guān)注、尊重、接納來訪者的自我表達(dá)，就能夠?qū)崿F(xiàn)來訪者的轉(zhuǎn)變。因此在本次咨詢中主要是小美的自由表達(dá)和咨詢師收集信息，進(jìn)行初步評估。

咨詢師認(rèn)真傾聽了小美和A互動的點點滴滴，發(fā)現(xiàn)小美和A的關(guān)系并沒有她自己說的那樣要好，分班之后A出于某一原因（不展開詳述，二人無沖突），對小美有很多戒備，而且她們各自都有其他好朋友，友誼已經(jīng)很淡了。只是小美單方面看重與A的朋友關(guān)系，覺得彼此曾經(jīng)是好朋友，就要一直保持下去。而A的表現(xiàn)讓小美的想法落空。由此看來，小美在人際交往中存在著認(rèn)知偏差，一是罪責(zé)歸己，覺得關(guān)系變淡，就是自己做錯了;一是過度理想化，認(rèn)為是朋友就一定要一直保持朋友關(guān)系。對這種認(rèn)知歪曲的情況，可以采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)。因此在咨詢結(jié)束時，咨詢師向小美坦誠了她的問題，并且簡單介紹認(rèn)知行為療法，如果她愿意，通過3～5次的咨詢來修正認(rèn)知誤區(qū)。小美愿意嘗試并約定了下一次的咨詢時間，以及期間的家庭作業(yè)——關(guān)注自己每天的特殊情緒狀態(tài)，并簡單記錄。

第一次咨詢結(jié)束之后，咨詢師分別與小美的母親和班主任進(jìn)行了交流，詳細(xì)了解了小美在家里和學(xué)校的情況，以便更有針對性地進(jìn)行干預(yù)。

第二階段：心理干預(yù)及行為調(diào)整

貝克的認(rèn)知行為療法（CBT）是一種結(jié)構(gòu)化的心理治療方法，在每次的咨詢中都遵循引入部分（6～8分鐘，心境檢查、簡要回顧、共同設(shè)定咨詢目標(biāo)），中間部分（即核心流程20～30分鐘，包括復(fù)習(xí)家庭作業(yè)、討論目標(biāo)問題、布置新的家庭作業(yè)、總結(jié)），結(jié)束部分（咨詢反饋）的咨詢結(jié)構(gòu)，使咨詢的效率及效果最大化。

自動思維是指人在一定情境下自動出現(xiàn)，引發(fā)心理障礙的思維形式。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)對來訪者自動思維的識別和評估，這也是結(jié)構(gòu)化咨詢核心流程關(guān)鍵部分。在識別出自動思維后，使用蘇格拉底的提問評估和修正自動思維，最后檢驗評估修正效果。

第二次咨詢，用認(rèn)知行為療法進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。

引入部分：心境檢查，小美的貝克焦慮自評量表得分顯示其中度焦慮?；仡檰栴}，確定咨詢目標(biāo)。

師：今天你想跟我討論些什么呢？

小美：最近學(xué)習(xí)沒有狀態(tài)。

師：還有嗎？

小美：怎么跟某人處好關(guān)系的問題。

師：還有嗎？

小美：（想了一會兒）暫時沒有了。

師：這兩個問題，你最想解決哪個？

小美：我想解決跟人相處的問題。

師：好的，回憶一下，最近幾天在人際方面對你情緒影響最大的一件事。（引導(dǎo)其回顧事件發(fā)生時的狀況，更好地覺察當(dāng)時的情緒。）

小美：事情發(fā)生在昨天，我找一個曾經(jīng)很喜歡我的男生，想跟他聊聊我不喜歡他了，喜歡別人了，想跟他說清楚。我找到他，說：“可不可以給我個面子，跟我聊聊？”結(jié)果他用厭惡的眼神看了我一眼，說：“滾！”（聲音哽咽，眼淚流出來了。）

師：這個過程中，你什么時候最不好受？

小美：他對我說“滾”的時候，我都懵了。

師：你完全沒想到他會這樣對你，當(dāng)時你都有些什么情緒？

小美：我很震驚，非常憤怒。

師：還有嗎？（耐心等待、引導(dǎo)其進(jìn)行情緒察覺，并用思維記錄表進(jìn)行簡單記錄。）

小美：很生氣，很委屈，自責(zé)，愧疚，還有困惑（逐個表達(dá)出）。

師：請給你的這些情緒按1%～100%打一下分。

小美：（邊思索，邊打分）震驚60%，憤怒80%，生氣80%，委屈90%，自責(zé)85%，愧疚90%，困惑70%。

師：在你的情緒打分中，委屈和愧疚的分值一樣？想想看，它們的程度是不是一樣的。

小美：愧疚更多一點。

師：當(dāng)他對你說“滾”的時候，你想到什么讓你那么愧疚呢？（提問引出自動思維）

小美：（想了一會兒，激動，提高了分貝）我覺得我是一個壞女孩！

師：因為你喜歡其他人，你就是個壞女孩，這個想法是真的嗎？（蘇格拉底提問評價自動思維）

小美：他暗戀了我三個月，跟我表白，我卻拒絕他;他因為我選了他不擅長的生物和化學(xué)，我卻突然不喜歡他，喜歡別人去了，我還不壞嗎？

師：你喜歡另一個男孩子了，你們有在交往嗎？

小美：沒有，只是我很喜歡他。

師：你和兩位男生都是沒有談戀愛的關(guān)系，只是單純的喜歡，你覺得自己有錯？

小美：我心里覺得很對不起他，因為我沒有跟他交往過。以前班級的同學(xué)都覺得他特別喜歡我，而我卻突然就不喜歡他了，雖然都沒有錯，但他們會更傾向于他，覺得他可憐。我不在意別人的看法，就是想跟他說清楚，可他的反應(yīng)跟預(yù)想的相差太大了。

師：最初你為什么拒絕他的表白？

小美：因為媽媽說，這個年紀(jì)互相喜歡是美好的，但是不能交往。

師：你聽媽媽的話，不交往。然后你怎樣處理和他的關(guān)系呢？

小美：雖然我拒絕了他，但心里還是很喜歡他，所以會主動找他聊天，不過他慢慢就對我愛搭不理。

師：那時你覺得他還在喜歡你嗎？

小美：嗯，我也不確定，只是后來選科時發(fā)現(xiàn)他跟我選了一樣的，我心里很開心。我覺得他是因為我這樣選的，生物他根本不擅長。

師：你覺得他選生化是因為你，確定嗎？

小美：可能……吧（很不確定）……他……可能更緊張學(xué)習(xí)一點。他文科比較好。他初中曾經(jīng)為了喜歡的人，放棄了去更好高中的機(jī)會，來到這里，那個女生不喜歡她，我也是這個樣子，我自己會覺得對不起他，

師：你很愧疚。我想請你再回憶一下，你選課的時候，考慮了哪些因素？

小美：我想當(dāng)醫(yī)生。

師：你有自己的未來職業(yè)規(guī)劃，還有呢？

小美：沒有啦，就是化生稍微擅長一點。

師：你擅長，還有嗎？

小美：沒有啦。

師：爸爸媽媽有給你意見嗎？

小美：學(xué)習(xí)的事情他們幫不上，只能我自己決定。

師：如果爸爸媽媽有建議的話，你會不會考慮？

小美：我媽媽想讓我當(dāng)老師，化生也可以的呀，都沒有問題。

師：媽媽的意見你也有采納。也就是你決定選生化是考慮了自己和家人的愿望，以及目前自己的能力而綜合的結(jié)果。你有和他討論你的選科嗎？

小美：沒有。

師：那么在你拒絕了他，他對你很冷淡，你們不曾交流的情況下，這種選科結(jié)果碰巧的可能性似乎更大一些。

小美：好像是，他一直都沒有跟別人說他喜歡我，只說他喜歡初中時中意的女生，班里同學(xué)都以為是我先喜歡他的。

師：所以你跟他的關(guān)系能證明你是個壞女孩嗎？

小美：我覺得應(yīng)該不能，他其實沒那么喜歡我，現(xiàn)在我不喜歡他，只是我的選擇而已，而且我們并沒有談戀愛，我不需要對他負(fù)責(zé)。

師：嗯，很好！然后，除了跟他的關(guān)系之外，你對別人有很壞的行為嗎？

小美：那倒沒有，現(xiàn)在班級里的同學(xué)跟我關(guān)系都挺好的。

師：認(rèn)為自己換一個人喜歡就是壞女孩的這種想法，可能發(fā)生的最糟糕的情況是什么？

小美：我可能被這種對不起他的心理纏住，一直活在他的陰影里，喜歡別人也變成一種負(fù)擔(dān)。

師：最好的結(jié)果呢？

小美：沒心沒肺一點，就當(dāng)什么都沒發(fā)生，不放在心上。

師：現(xiàn)實情況你覺得會是怎樣的結(jié)局。

小美：我覺得我可能因為這個想法難過了很長時間，學(xué)習(xí)受影響。

師：如果你改變想法，會有什么不同呢？

小美：現(xiàn)在我覺得不是我壞，而是我想錯了跟他的關(guān)系，剛開始雖然我拒絕了他的表白，可我心里挺喜歡他的，想跟他親近一些，不自覺地把他放在了特殊位置上，而且一直就相信他和我有一樣的想法，其實是我一直停留在自己的想象中，這才是我發(fā)現(xiàn)自己可怕的地方。

師：接下來你有什么打算呢？

小美：我想糾正我的想法，然后跟他的關(guān)系沒什么需要處理的，我們沒有開始過，就談不上結(jié)束，更犯不著因為他對我的態(tài)度耿耿于懷，我想放下。之前朋友們勸我，我都聽不進(jìn)去，現(xiàn)在突然明白了。

師：你澄清了自己的一些問題，那么現(xiàn)在我想請你再來給自己的情緒打分，當(dāng)你再遇到他對你說“滾”的時候，你的情緒會怎樣？（檢驗評估效果）

小美一一打分，震驚10%，憤怒30%，生氣30%，委屈20%，自責(zé)0%，愧疚20%，困惑20%。均有不同程度的緩解，說明通過咨詢，小美修正了自動思維，減少了負(fù)性情緒。

之后我給她布置了家庭作業(yè)，讓她利用負(fù)性情緒記錄表記錄每天的情緒狀態(tài)，并咨詢后填寫咨詢反饋表，反饋效果較好。

在接下來的幾次咨詢中，我均采用結(jié)構(gòu)化的咨詢方式，矯正其認(rèn)知行為。

第三階段：結(jié)束咨詢

第五次咨詢，由于之前咨詢效果不錯，小美在人際方面體驗較好，學(xué)習(xí)狀態(tài)也逐漸恢復(fù)，甚至更佳，我和小美共同商定結(jié)束咨詢。本次咨詢中，我更多地與小美交流了關(guān)于學(xué)習(xí)策略的問題。咨詢結(jié)束時，小美對我深深地鞠了一躬，說：“老師，謝謝你！”，聽到她歡快的聲音，看到她臉上展露的笑容，我相信她已經(jīng)走出了陰霾。

六、效果與反思

咨詢結(jié)束之后我向其班主任了解情況，班主任表示其學(xué)習(xí)狀態(tài)相當(dāng)不錯，在班級活動中是非?；钴S的一個，很看好她。在家中，很多事情媽媽放手讓她自己去做，發(fā)現(xiàn)她與家人更親近了。這些情況表明輔導(dǎo)行之有效，小美的不良狀況有了明顯的改善，情緒變得穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)恢復(fù)良好，能夠更客觀地看待自己和周圍人的關(guān)系，走出了假想關(guān)系的誤區(qū)。

學(xué)生中的人際交往不良問題是比較普遍的現(xiàn)象。本案例采用了來訪者中心療法、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助來訪者疏導(dǎo)情緒、調(diào)整認(rèn)知，改變思維方式和生活態(tài)度。當(dāng)學(xué)生能夠處理好自己與周圍人的關(guān)系時，他就能獲得良好的社會支持，促進(jìn)自身身心健康發(fā)展。

（作者單位：浙江省義烏大成中學(xué)，金華，322002）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝