■ 李偉峰 牛志方 蘆 錳 馬 尚

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進給醫(yī)院管理帶來了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院管理者能力建設(shè)提出了更高的要求。如何進一步強化內(nèi)涵建設(shè)，提升管理效能是諸多醫(yī)院目前面臨的重要問題。臨床科主任作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的參與者、執(zhí)行者和實踐者，打造一批素質(zhì)高、能力強、視野寬的管理隊伍，對實現(xiàn)醫(yī)院健康快速發(fā)展至關(guān)重要。本文以調(diào)查河南省中醫(yī)醫(yī)院臨床科主任管理能力提升培訓(xùn)現(xiàn)狀為切入點，深入剖析中醫(yī)醫(yī)院臨床科主任管理能力提升培訓(xùn)現(xiàn)狀，以期為夯實傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥管理人才基礎(chǔ)和復(fù)合型管理人才培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

河南省全省21所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、15所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院部分臨床科室主任。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要包括3個部分：第一部分為被調(diào)查者基本情況，包括被調(diào)查者所在單位、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)和任職年限。第二部分為被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的認(rèn)知度，包括被調(diào)查者日常工作重心分布、日常參與培訓(xùn)的類型、對自身能力提升的潛在需求、自身管理經(jīng)驗獲取的主要途徑、日常參與管理能力提升類培訓(xùn)頻次、對管理能力提升類培訓(xùn)的師資需求、對管理能力提升類培訓(xùn)的內(nèi)容需求和對自身所屬團隊的評價等。第三部分為被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的獲益度，包括被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的認(rèn)可度、管理能力提升類培訓(xùn)對工作的幫助度、參與管理能力提升類培訓(xùn)獲益的主要方面和對管理能力提升類培訓(xùn)的期許等。

1.3 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻，結(jié)合河南省中醫(yī)醫(yī)院臨床科主任管理能力實際制定調(diào)查問卷；邀請政府資深管理專家、大學(xué)管理學(xué)教授完善修訂調(diào)查問卷。運用番茄表單軟件對參加2019年度“河南省中醫(yī)醫(yī)院臨床科室主任管理能力提升培訓(xùn)班”人員開展調(diào)查，通過二維碼掃描填寫調(diào)查問卷，進行實名調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

問卷調(diào)查結(jié)束后，從番茄表單軟件中下載數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)庫清理和數(shù)據(jù)核查，數(shù)據(jù)核查后采用SPSS25.0軟件分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本次調(diào)查收回有效電子問卷146份，其中男性108人（73.97%）、女性38人（26.03%）；31～40歲27人（18.49%），41～50歲74人（50.68%），51～60歲45人（30.82%）；本科90人（61.64%），碩士研究生44人（30.14%），博士研究生12人（8.22%）；主治醫(yī)師/講師9人（6.16%），副教授/副主任醫(yī)師76人（52.05%），教授/主任醫(yī)師61人（41.78%）；科室主任122人（83.56%），科室副主任24人（16.44%）；工作年限1～5年45人（30.82%），6～10年57人（39.04%），11～20年34人（23.29%），20年以上10人（6.85%），提示本次被調(diào)查者多為年富力強、學(xué)歷層次較高、擔(dān)任中醫(yī)醫(yī)院臨床科主任多年的群體。

2.2 被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的認(rèn)知度

2.2.1 被調(diào)查者日常工作重心分布。被調(diào)查者中，選擇醫(yī)療工作的有127人（86.99%），選擇科室建設(shè)的有16人（10.96%），選擇人才培養(yǎng)的有2人（1.37%），選擇教學(xué)工作的有1人（0.68%）。可見醫(yī)療工作和科室建設(shè)占據(jù)了被調(diào)查者的絕大部分精力，而關(guān)乎科室繼承發(fā)展的人才培養(yǎng)和教學(xué)工作則弱化明顯，這可能與被調(diào)查者來自省級醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院的人數(shù)較少有關(guān)。

2.2.2 被調(diào)查者日常參與培訓(xùn)的類型。被調(diào)查者中，選擇參與醫(yī)療類培訓(xùn)的有140人（95.89%），選擇參與教學(xué)科研類2人（1.37%），選擇參與管理類1人（0.68%），選擇參與人才培養(yǎng)類3人（2.05%）。提示相對其他個人素養(yǎng)能力提升，業(yè)務(wù)能力提升仍是被調(diào)查者的首選。

2.2.3 被調(diào)查者對自身能力提升的潛在需求。被調(diào)查者中，選擇管理溝通協(xié)調(diào)能力提升的有8 5人（58.22%），選擇科研能力提升的有36人（24.66%），選擇業(yè)務(wù)能力提升的有19人（13.01%），選擇教學(xué)能力提升的有3人（2.05%），選擇其他能力提升的有3人（2.05%）。表明被調(diào)查者對業(yè)務(wù)、科研能力提升需求雖比較普遍，但已意識到提升自身管理能力的必要性。

2.2.4 被調(diào)查者自身管理經(jīng)驗獲取的主要途徑。被調(diào)查者中，選擇在實際工作中自己摸索的有134人次（34.01%），選擇上級及前輩言傳身教的有111人次（28.14%），選擇通過書籍、互聯(lián)網(wǎng)等途徑自學(xué)的有65人次（16.50%），選擇通過專業(yè)管理培訓(xùn)課程的有8 3人次（21.07%），選擇其他途徑的有1人次（0.25%）。提示自我感悟、言傳身教等傳統(tǒng)方式仍是被調(diào)查者獲取管理經(jīng)驗的主要途徑。

2.2.5 被調(diào)查者日常參與管理能力提升類培訓(xùn)頻次。被調(diào)查者中，從未參加過管理能力提升類培訓(xùn)的有26人（17.81%），偶爾參加過的有87人（59.59%），每年參加一次的有13人（8.90%），每年參加兩次及以上的有20人（13.70%）。提示被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)項目參與度不高。

2.2.6 被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的師資需求。被調(diào)查者中，選擇各大醫(yī)院院長的有1 1 5人次（27.98%），選擇有多年管理經(jīng)驗的科主任的有136人次（33.09%），選擇高校管理學(xué)教授的有7 9人次（19.22%），選擇政府政策研究人員的有81人次（19.71%），選擇其他的有0人次。表明相對于管理理論和政策研究，被調(diào)查者對長期從事醫(yī)療管理一線人員的管理經(jīng)驗接受度更高。

2.2.7 被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的內(nèi)容需求。被調(diào)查者中，選擇醫(yī)療風(fēng)險管理的有1 3 5人次（39.36%），選擇質(zhì)量管理的有140人次（40.82%），選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的有58人次（16.91%），選擇其他的有10人次（2.92%）。被調(diào)查者認(rèn)為，醫(yī)療風(fēng)險防控和醫(yī)療質(zhì)量提升是個人管理能力提升的關(guān)鍵和核心要素。

2.2.8 被調(diào)查者對自身所屬團隊的評價。被調(diào)查者中，認(rèn)為自身所屬團隊是一支高效、完善團隊的有24人（16.44%），認(rèn)為基本是的有92人（63.01%），認(rèn)為不是的有30人（20.55%）。提示被調(diào)查者對自身在科室管理和團隊建設(shè)的成效上有不同程度的異議。

2.3 被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的獲益度

2.3.1 被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的認(rèn)可度。被調(diào)查者中，選擇非常有效的有107人（73.29%），選擇比較有效的有37人（25.34%），選擇有效的有2人次（1.37%），選擇無效的有0人。提示管理能力提升類培訓(xùn)得到了大多數(shù)被調(diào)查者的認(rèn)可。

2.3.2 被調(diào)查者認(rèn)為管理能力提升類培訓(xùn)對工作的幫助度。被調(diào)查者中，認(rèn)為此類培訓(xùn)對工作啟發(fā)幫助很大的有112人次（76.71%），認(rèn)為對工作啟發(fā)幫助較大的有34人次（23.29%），認(rèn)為對工作啟發(fā)幫助不大、無啟發(fā)幫助的均為0人次。表明管理能力提升類培訓(xùn)對被調(diào)查者的管理工作確有幫助。

2.3.3 被調(diào)查者參與管理能力提升類培訓(xùn)獲益的主要方面。被調(diào)查者中，認(rèn)為參與此類培訓(xùn)獲得了一些適用新知識的有117人次（19.40%），認(rèn)為參與此類培訓(xùn)理順了過去工作中的一些模糊概念的有117人次（19.40%），認(rèn)為參與此類培訓(xùn)獲得了一些新的管理理念的有132人次（21.89%），認(rèn)為參與此類培訓(xùn)獲得一些可以在工作中應(yīng)用的一些管理技巧或技術(shù)的有118人次（19.57%），認(rèn)為參與此類培訓(xùn)促進了客觀地觀察自己以及自己的工作，幫助對過去的工作進行總結(jié)與思考的有116人次（19.24%），認(rèn)為有其他的有3人次（0.50%）。表明管理能力提升類培訓(xùn)對被調(diào)查者厘清管理困擾、明晰工作思路有益。

2.3.4 被調(diào)查者對管理能力提升類培訓(xùn)的期許。被調(diào)查者中，選擇未來非常愿意參加此類培訓(xùn)的有109人（74.66%），選擇愿意參加此類培訓(xùn)的有3 7人（25.34%）。選擇不確定、不愿意和其他的為0人。提示被調(diào)查者對持續(xù)參與管理能力提升類培訓(xùn)意愿強烈。

3 討論

3.1 臨床科主任管理能力提升類培訓(xùn)相對缺乏

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床科主任參加培訓(xùn)類型最多的是醫(yī)療類，有140人（95.89%），參加管理類僅有1人（0.68%）；從參加管理類培訓(xùn)頻次上看，每年參加1次及以上的人員僅有23人（22.6%），大部分人為偶爾或從未參加過管理類培訓(xùn)，從國家及河南省相關(guān)網(wǎng)站檢索到的管理能力提升類繼續(xù)教育培訓(xùn)項目也是寥寥無幾。作為提升醫(yī)院和個人管理水平的重要途徑，管理類培訓(xùn)尤其是針對臨床科主任的培訓(xùn)相對缺乏。

3.2 臨床科主任參與管理能力提升類培訓(xùn)意識有待加強

臨床科主任多為一線業(yè)務(wù)人員出身，作為醫(yī)院、科室倚重的技術(shù)骨干力量，日常疲于應(yīng)付繁忙的臨床事務(wù)，很多人對科室疏于管理、不懂管理、不會管理，對科學(xué)管理在提高運營效能，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院健康快速發(fā)展上的重要性認(rèn)識不足、感觸不深[1]。被調(diào)查者中，選擇日常工作重心在醫(yī)療的有127人（86.99%），而選擇關(guān)注科室建設(shè)的僅有16人（10.96%）；在另一項調(diào)查中，被調(diào)查者認(rèn)為自身需要提高管理溝通協(xié)調(diào)能力的僅有85人（58.22%）。

3.3 臨床科主任管理能力提升空間很大

管理是在特定的環(huán)境下，對組織所擁有資源進行有效計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以便達成既定組織目標(biāo)的過程。作為醫(yī)院高技術(shù)、高技能技術(shù)型人才和醫(yī)院中層管理的代表，臨床科主任綜合素養(yǎng)和管理水平高低對科室乃至醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。本次被調(diào)查者中擔(dān)任科主任6年以上者有101人（69.81%），通過正規(guī)管理培訓(xùn)獲取管理經(jīng)驗者僅占21.07%；認(rèn)為科室外部環(huán)境、科室硬件設(shè)施建設(shè)是造成科室管理困擾的人次占80.23%，但認(rèn)為所屬團隊完全是一支高效、完善團隊的僅占16.44%?，F(xiàn)場訪談顯示，雖然很多被調(diào)查者所在醫(yī)院也不定期舉辦管理類培訓(xùn)，但總體來講，培訓(xùn)頻次低，培訓(xùn)內(nèi)容不深入、不系統(tǒng)、不全面，培訓(xùn)指導(dǎo)性、可操作性和實用型差，培訓(xùn)效果難以彰顯。

3.4 臨床科主任管理能力提升類培訓(xùn)亟待加強

本次調(diào)查顯示，通過管理能力提升培訓(xùn)，被調(diào)查者在更新管理理念、獲取管理新知識新技能及厘清發(fā)展思路等各方面均能廣泛獲益，并對未來參與此類培訓(xùn)充滿期許。當(dāng)前，黨和國家對傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥支持力度空前。作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要載體和具體執(zhí)行者，中醫(yī)醫(yī)院臨床科主任綜合素養(yǎng)水平的高低對繼承發(fā)展利用好中醫(yī)藥至關(guān)重要。規(guī)范、系統(tǒng)地開展臨床科主任管理能力培訓(xùn)，對改變?nèi)≈嗅t(yī)臨床科主任知識結(jié)構(gòu)單一，能力發(fā)展不均衡，在管理上呈現(xiàn)碎片化、零星化、隨意化的現(xiàn)狀十分必要，對充分挖掘臨床科主任潛力，培養(yǎng)高水平業(yè)務(wù)帶頭人和學(xué)術(shù)帶頭人，建設(shè)優(yōu)秀臨床科室團隊至關(guān)重要。

4 建議

4.1 轉(zhuǎn)變管理理念是提升臨床科主任管理能力的前提

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入、區(qū)塊鏈技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的交融推進、醫(yī)療模式創(chuàng)新和醫(yī)療質(zhì)量控制面臨的壓力風(fēng)險，對臨床科主任正確科學(xué)履職提出了新要求。面對全省臨床科主任普遍存在的管理能力欠缺短板，全面轉(zhuǎn)變其“重臨床輕管理，認(rèn)為技術(shù)高超是推動醫(yī)院飛速發(fā)展的核心力量”的傳統(tǒng)觀念至關(guān)重要。因此，強化培訓(xùn)引導(dǎo)，構(gòu)建科學(xué)管理文化氛圍，幫助臨床科主任了解、熟悉并掌握管理規(guī)律和管理藝術(shù)，強化現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，促使其盡快從經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，由相對單一的專業(yè)技術(shù)人才向復(fù)合型一專多能型人才轉(zhuǎn)變[2]既是政府相關(guān)部門的職責(zé)，更是醫(yī)院自身發(fā)展的迫切需求。

4.2 辨證施教是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵

開展醫(yī)院管理培訓(xùn)是提升臨床科主任執(zhí)行力，提高醫(yī)院管理效能最直接、最有效的方式。有研究表明，培訓(xùn)內(nèi)容的實用型是影響培訓(xùn)效果的首要因素，被培訓(xùn)者對只注重形式而不重視獲益度的培訓(xùn)參與意愿較低[3]。本次調(diào)查也顯示，被調(diào)查者對授課師資來源期望，依次為有多年管理經(jīng)驗的科主任136人次（33.09%）、各大醫(yī)院院長115人次（27.98%）、政府政策研究人員81人次（19.71%）和高校管理學(xué)教授79人次（19.22%）。而本次培訓(xùn)獲益最大課程的調(diào)查，其主要師資來源也與此相契合。因此，因材施教，切實關(guān)注培訓(xùn)需求，對臨床科主任開展實踐知識豐富的針對性培訓(xùn)，著眼于可獲益性是取得良好培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。

4.3 創(chuàng)新培訓(xùn)機制是固化培訓(xùn)成果的有效手段

作為專家型人才，臨床科主任醫(yī)療經(jīng)驗豐富、現(xiàn)代管理知識缺乏現(xiàn)象普遍存在。持續(xù)開展專題研討培訓(xùn)班、選派臨床科主任到相關(guān)機構(gòu)研修、舉辦臨床科室管理經(jīng)驗交流論壇等培訓(xùn)，為臨床科主任提供一個持續(xù)、穩(wěn)健的學(xué)習(xí)平臺，是臨床科主任快速補充管理知識，提升管理水平的有效途徑。創(chuàng)新管理辦法，將反映臨床科主任個人能力及參與度指標(biāo)，如科主任管理效能、個人素養(yǎng)和培訓(xùn)情況等納入醫(yī)院現(xiàn)行考核辦法，是有效規(guī)范臨床科主任管理行為，充分激發(fā)個人管理潛能，實現(xiàn)個人愿景、科室目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展協(xié)調(diào)一致的有效方法。完善激勵約束機制，將物質(zhì)激勵與精神激勵、長期激勵與短期激勵、經(jīng)濟激勵和非經(jīng)濟激勵相結(jié)合對臨床科主任進行目標(biāo)引導(dǎo)，是固化培訓(xùn)成果的重要手段。

新時代為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來了新機遇，也對中醫(yī)醫(yī)院臨床科主任管理能力提出了更高要求。作為醫(yī)院發(fā)展的基石和品牌塑造者，進一步強化臨床科主任管理能力提升培訓(xùn)，構(gòu)建一批具備高水平管理能力的科室主任隊伍，對傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥具有十分重要的意義。