■ 王 冬 印 鈺 陳文慶 欒笑笑 陳薇薇 張虎山 許 鋒

我國新冠肺炎疫情防控向好態(tài)勢進(jìn)一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化。但隨著國際疫情的擴(kuò)散蔓延，未來一段時(shí)間，我國仍將面臨較為嚴(yán)峻的國內(nèi)外疫情風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。2021年全國醫(yī)療管理工作會(huì)議研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展的政策，提出既要控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增、區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展。這就要求在“十四五”期間開展醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改造和設(shè)備升級，提高建設(shè)前瞻性和現(xiàn)代化水平。

北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱我院）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)與健康管理為一體的綜合性三甲醫(yī)院。醫(yī)院秉承大健康理念，拓展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推行多院區(qū)發(fā)展模式，直屬5個(gè)分院區(qū)（機(jī)場院區(qū)、北方院區(qū)、黨校院區(qū)、第二門診部、大興機(jī)場健康管理中心），托管4個(gè)分院區(qū)（延安院區(qū)、崇禮院區(qū)、海淀醫(yī)院、延慶醫(yī)院），共建2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(曙光社區(qū)和東平里社區(qū))。集團(tuán)化發(fā)展既要堅(jiān)持疫情防控和日常服務(wù)相結(jié)合，又要堅(jiān)持存量改革與增量發(fā)展相結(jié)合。醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理在多院區(qū)建設(shè)中起著基礎(chǔ)保障的關(guān)鍵性作用，是推動(dòng)各院區(qū)高效運(yùn)轉(zhuǎn)和保障診療安全的重要因素。本文對常態(tài)化疫情防控下我院多院區(qū)發(fā)展模式中醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，介紹醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理體系建設(shè)實(shí)踐，并分享思考與體會(huì)。

1 醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 疫情防控和醫(yī)院運(yùn)營雙重挑戰(zhàn)

新冠肺炎疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。目前，全球范圍內(nèi)已出現(xiàn)多個(gè)傳染性強(qiáng)的變異毒株，疫情防控形勢依然嚴(yán)峻。多院區(qū)模式下，內(nèi)部人員流動(dòng)多、醫(yī)學(xué)裝備調(diào)配多，特別是機(jī)場分院靠近首都國際機(jī)場，更是防疫的重點(diǎn)院區(qū)?！巴夥垒斎搿?nèi)防反彈”成為后疫情時(shí)代防控新常態(tài)。受疫情影響，我院2020年門診人數(shù)同比下降25%，急診人數(shù)下降28%，出院人數(shù)下降23%，手術(shù)例數(shù)下降21%，平均住院日延長1%，醫(yī)療收入大幅度減少，但在防疫物資和設(shè)備方面的支出大幅增加，醫(yī)院運(yùn)營壓力大。疫情防控和醫(yī)院運(yùn)營對醫(yī)學(xué)裝備的同質(zhì)化管理帶來雙重挑戰(zhàn)，亟需尋找可行路徑有效提升管理效能，以滿足疫情防控和醫(yī)院發(fā)展需求。

1.2 從差異化到同質(zhì)化的挑戰(zhàn)

我院目前包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、托管分院和直屬分院。各院區(qū)加入我院前，在醫(yī)學(xué)裝備管理模式、管理能力、技術(shù)保障水平、人員專業(yè)水準(zhǔn)、學(xué)科建設(shè)能力、醫(yī)院文化氛圍和地理位置存在顯著差異[2]。這給醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理帶來巨大挑戰(zhàn)。

1.3 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的挑戰(zhàn)

國家出臺(tái)一系列政策文件指導(dǎo)醫(yī)院提高管理水平，如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》等。要求努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物資要素轉(zhuǎn)向更加注重人力資源發(fā)展，推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)學(xué)裝備管理面臨更大挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理體系建設(shè)

2.1 組織架構(gòu)建設(shè)

組織架構(gòu)建設(shè)采取垂直管理與條塊結(jié)合的策略。在總院區(qū)組建醫(yī)學(xué)裝備管理核心組，負(fù)責(zé)人由總院主管醫(yī)學(xué)裝備的副院長擔(dān)任，各分院區(qū)安排1名醫(yī)學(xué)裝備管理負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，協(xié)調(diào)本院區(qū)醫(yī)學(xué)裝備管理的日常事務(wù)。醫(yī)學(xué)裝備管理核心組負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌各院區(qū)醫(yī)學(xué)裝備管理工作，做到全盤考慮、心中有數(shù)[3]。對直屬分院采用“一本賬”管理模式，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理；托管分院因政策和財(cái)務(wù)制度無法實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理，故總院區(qū)醫(yī)學(xué)裝備管理核心組統(tǒng)一提供專業(yè)技術(shù)和管理支持，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。

2.2 制度建設(shè)

建章立制作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)裝備管理的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備規(guī)范化、同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)。為鞏固抗疫成果，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)及時(shí)關(guān)注各地風(fēng)險(xiǎn)等級并調(diào)整應(yīng)急響應(yīng)級別；要因地制宜、因時(shí)制宜，不斷完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案和各項(xiàng)配套工作方案，一旦發(fā)生疫情，及時(shí)采取應(yīng)急處置措施，實(shí)施精準(zhǔn)防控。我院制定了配套細(xì)化規(guī)定，包括疫情防控物資便利化采購流程、外來人員及入庫產(chǎn)品管理、醫(yī)療裝備清潔和消毒工作方案等。在醫(yī)學(xué)裝備規(guī)范管理、提質(zhì)增效方面制定了一套覆蓋醫(yī)學(xué)裝備全生命周期的管理制度，包括《全面實(shí)施預(yù)算績效閉環(huán)管理制度》《采購管理辦法》《醫(yī)療器械臨床使用工作制度》《醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度》《技術(shù)評估與論證制度》等，為實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理打好制度基礎(chǔ)。

2.3 物資保障建設(shè)

物資保障建設(shè)堅(jiān)持“平戰(zhàn)結(jié)合”，既滿足“戰(zhàn)時(shí)”快速反應(yīng)、集中救治和物資保障需要，又充分考慮“平時(shí)”職責(zé)任務(wù)和運(yùn)行成本，推動(dòng)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系改革發(fā)展。防疫用醫(yī)學(xué)裝備采購可通過便利化綠色通道快速配置。配置的品類和數(shù)量可參考國家發(fā)展改革委等三部門發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中的物資參考儲(chǔ)備清單。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的醫(yī)用口罩、隔離衣、眼罩等防護(hù)用品，一般不少于10日用量[4]。對于確有必要在疫情防控期間開展的政府采購活動(dòng)及相關(guān)工作，要盡量選擇網(wǎng)絡(luò)、電話、郵寄等非現(xiàn)場方式實(shí)施。送貨人員應(yīng)按動(dòng)態(tài)的醫(yī)院感染控制要求提供相應(yīng)文件；醫(yī)院對外來物品外包裝及運(yùn)送工具用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑表面并做好登記記錄；特殊需要時(shí)可用75%酒精擦拭[5]。

我院開展基礎(chǔ)設(shè)施改造和醫(yī)學(xué)裝備升級時(shí)，一手抓存量改革，深挖現(xiàn)有資源潛能，一手抓增量發(fā)展，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容。利用信息化手段抓取裝備績效記錄并分析，實(shí)現(xiàn)全院各院區(qū)合理調(diào)配醫(yī)學(xué)裝備。利用主、客觀多種評價(jià)方法[6]評估市場主流醫(yī)學(xué)裝備，提升預(yù)算編制的科學(xué)性。全面實(shí)施預(yù)算績效管理是推進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備管理能力現(xiàn)代化的內(nèi)在要求，是優(yōu)化財(cái)政資源配置、提升公共服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。醫(yī)院建立了“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價(jià)、評價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過程預(yù)算績效閉環(huán)管理機(jī)制[7]，從預(yù)算目標(biāo)確立、執(zhí)行監(jiān)控、預(yù)算評價(jià)、結(jié)果反饋和應(yīng)用等方面強(qiáng)化醫(yī)學(xué)裝備預(yù)算管理，確保預(yù)算科學(xué)合理、落實(shí)有力，保障裝備配置同質(zhì)化。

2.4 合理使用管理

疫情防控常態(tài)化下，對新冠肺炎篩查和治療用設(shè)備專機(jī)專用。對于將設(shè)備和患者集中在一個(gè)大空間中進(jìn)行治療和康復(fù)的情況，采取物理或軟簾進(jìn)行隔離，防止交叉感染，保護(hù)患者隱私?；颊呤褂煤蟾鶕?jù)醫(yī)院感染控制規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行必要的消毒處理。醫(yī)學(xué)裝備管理部門組織開展醫(yī)療器械管理法律、法規(guī)、規(guī)章和合理使用相關(guān)制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，宣傳醫(yī)療器械臨床使用安全知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)療器械時(shí)，嚴(yán)格按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等操作，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，關(guān)注主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按照規(guī)定清洗、消毒和滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，使用過的應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀并記錄。

3 實(shí)踐效果

自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，我院及分院未出現(xiàn)1例醫(yī)院感染。醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)裝備管理一直秉承同質(zhì)化管理理念，各院區(qū)醫(yī)學(xué)裝備踐行同質(zhì)化配置和管理，同時(shí)培養(yǎng)了一支高水平醫(yī)工隊(duì)伍，為醫(yī)院發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2021年上半年與2019年同期相比，總院門診量增加8.39%，手術(shù)例數(shù)增加16.11%，平均住院日減少6.18%；各分院門診量增幅40.47%～69.67%，手術(shù)例數(shù)增幅123.08%～503.14%。各分院實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，大幅縮小與總院的差距，達(dá)到了同質(zhì)化發(fā)展的效果。

4 思考與體會(huì)

4.1 通過信息化手段促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備管理提質(zhì)增效

我院已建立醫(yī)療設(shè)備智慧管理平臺(tái)，通過在大中型設(shè)備上加裝采集裝置，可在駕駛艙數(shù)據(jù)展示屏上實(shí)時(shí)查看已監(jiān)管設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)，收集設(shè)備的狀態(tài)、使用效率及臨床檢查相關(guān)指標(biāo)，掌握科室人員工作及設(shè)備檢查情況。實(shí)時(shí)匯總?cè)涸O(shè)備總數(shù)及報(bào)修、維修、巡檢次數(shù)，有效判斷科室中的設(shè)備狀態(tài)，方便維修人員檢查維護(hù)。通過對運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，得到相應(yīng)設(shè)備的績效指標(biāo)。該指標(biāo)可指導(dǎo)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)裝備在各院區(qū)進(jìn)行調(diào)配和科室共享，同時(shí)作為下一年度預(yù)算批復(fù)的重要參考。

為解決各分院地理位置分散和醫(yī)療水平不均衡的問題，我院利用“5G”＋互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在各院區(qū)配置移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診車。會(huì)診車可滿足遠(yuǎn)程會(huì)診、各院區(qū)科室交班的需求，在配置上滿足多款視頻會(huì)議軟件的兼容性和患者信息的安全性。利用視頻會(huì)議和微信工作組的形式，對臨床醫(yī)務(wù)人員開展裝備需求調(diào)研、使用培訓(xùn)、線上監(jiān)督等工作；對裝備管理部門內(nèi)部開展學(xué)術(shù)培訓(xùn)交流、裝備維修使用說明書電子化等工作。利用信息化手段促進(jìn)裝備管理提質(zhì)增效，達(dá)到同質(zhì)化管理的要求。

4.2 推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，增強(qiáng)科室凝聚力

醫(yī)學(xué)裝備管理部門定期組織各院區(qū)員工開展線上或線下學(xué)術(shù)交流，同時(shí)出臺(tái)一系列物質(zhì)和精神層面的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)發(fā)表高質(zhì)量論文、申請專利和發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)參加全國性學(xué)術(shù)會(huì)議和技術(shù)能力比武，鼓勵(lì)聯(lián)合高等院校、科研機(jī)構(gòu)，研發(fā)、使用、推廣新技術(shù)，促進(jìn)和規(guī)范生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床研究和轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)裝備管理部門聯(lián)合臨床科室和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)形成產(chǎn)學(xué)研一體化科研組織，從實(shí)際需求出發(fā)提高科研質(zhì)量，加速科研成果轉(zhuǎn)化。通過上述系列措施，推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高員工專業(yè)水平和科研能力，增強(qiáng)科室凝聚力。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)裝備保障在此次抗擊新冠肺炎疫情中起著硬件支持和基礎(chǔ)保障的關(guān)鍵性作用。在常態(tài)化疫情防控過程中，我院管理部門通過信息融合和學(xué)科建設(shè)助力醫(yī)學(xué)裝備管理效能提升，通過同質(zhì)化管理體系建設(shè)推動(dòng)醫(yī)學(xué)裝備服務(wù)質(zhì)量提升和同質(zhì)化，取得了一定成效。醫(yī)學(xué)裝備同質(zhì)化管理是多院區(qū)模式下的必然要求，也是“強(qiáng)基層”和落實(shí)分級診療的重要保障，需要引起重視并采取切實(shí)舉措持續(xù)加強(qiáng)理論和實(shí)踐探索，不斷提升管理效果。