■ 張清泉 周蓮娥 徐鳳霞 王世軍

近年來，基于問題的學習法(problembased learning，PBL)及模型教學法在醫(yī)院教學中起到了重要作用。PBL可以把學習設置到真實的問題環(huán)境中，提高自主學習的能力。其可以廣泛用于多學科，以及各學科不同的教學內容。而模型教學常見于骨科、耳鼻喉科、婦產科等教學活動中。但是，在復雜教學內容中，往往缺乏簡便、實用的教學模型，是教學的難點。對于教學難點，單獨的教學方法很難達到理想的教學目的，故需要對教學難點內容進行進一步研究。本文通過查閱文獻未發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂的模型教學，現(xiàn)以盆腔器官脫垂為案例進行教學研究。

1 PBL結合模型教學用于教學難點內容

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是婦產科常見的疾病，但因其三維立體空間難以理解、周圍組織結構復雜、存在動態(tài)性變化等特點，使其成為教學的難點。盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法是臨床應用的主要方法，該法需要學習者對盆底解剖結構非常熟悉，使得婦產科授課對象難以熟練掌握相關內容，很難定義正確的盆腔器官評估指示點及脫垂的分期情況，影響臨床的診斷及治療。故對于教學難點問題需要進行教學方法的改進，提高教學效果?，F(xiàn)將PBL結合自制模型在醫(yī)院教學的效果介紹如下。

2 教學實踐舉措

2.1 分組進行教學，對比教學方式

選取2016年1月至2020年12月在某院輪轉的婦產科研究生、住院醫(yī)師、進修醫(yī)生隨機進行分組，采取隨機表法分為PBL結合模型教學組和PBL組。分別進行相應的教學，教學時間相同，每組18名學生。教學前對學生掌握盆腔器官脫垂情況進行評分，差異無統(tǒng)計學意義。盆腔器官脫垂指示點及分期是講解的重點內容，試驗組對照簡易模型結合基于問題的學習進行教學；對照組對照視頻及圖片及基于問題的學習進行相應的教學。教學過程中，學生進行思考，就案例提出問題，進行討論學習。老師分別按照相應的教學方法進行講解。

2.2 教學模型設計

準備回形針及橡皮筋各2個。1個橡皮筋套入1個回形針，2組簡易模具分別代表陰道前后壁?；匦吾橀L度為3cm長，與橡皮筋連接點即為Aa及Ap點。處女膜平面為0。根據(jù)患者脫垂情況，簡易模型分別模擬脫垂情況，計算Aa及Ap點的指示點的正負值情況。Bp點與Ba點即為模擬脫垂后像皮筋的最低點（不包括回形針）。

2.3 教學評價

評價指標分為客觀評價指標及主觀評價指標。通過自制調查問卷測評學生對盆腔器官脫垂指示點及分期課程學習的主觀感受。該問卷內容包括兩個維度11個條目：對課程的認可度及個人收獲。如課程的認可度包括4個條目：對教學方法的認可度、集中精神聽講的程度、對教師的總體滿意度、對盆腔器官脫垂簡易模型的滿意度；個人收獲維度包括7個條目：對盆腔器官解剖的認識程度、對盆腔器官脫垂程度的判斷能力、獨立思考的能力、空間結構能力、臨床思維能力、表達及溝通能力、學習興趣。均采用Likert 5級評分法，1分表示非常不認同，5分表示非常認同，得分越高表示學生對課程的認可度及個人收獲水平越高。經檢驗，該問卷具有較高的信效度，在本研究中其克朗巴赫α信度系數(shù)是0.869。

通過課后測試得分客觀評價教學效果。該試卷考核內容包括盆腔解剖結構知識、盆腔器官脫垂指示點識別、盆腔器官脫垂分期的判斷等。題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題。考試形式為閉卷考試，由授課老師進行監(jiān)考并限制答題時間。試卷滿分100分，將成績分為4個等級：≥90分、79～89分、60～78分，＜60分，得分越高，說明教學效果越好。

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示。由于計量資料為正態(tài)分布，故兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗；成績得分為等級資料，故采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 教學比較

自制簡易模型結合以問題為基礎的學習組同學，課后測試得分更高，且兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明自制簡易模型結合以問題為基礎的學習方法更利于學生掌握盆腔器官脫垂專業(yè)知識，加強了學生對盆腔器官立體結構的理解及應用。而對于客觀及主觀評價指標，自制簡易模型結合以問題為基礎的學習組學生，其客觀及主觀評分更高，且兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），代表該方法更被學生所認可。測試評分及評價指標分別見表1及表2。

表1 兩組學生客觀測試成績比較(例/%）

表2 兩組學生主觀感受得分比較

3 思考

3.1 教學模式結合用于復雜教學內容

對于醫(yī)院教學中的教學難點，需要更佳的教學方法協(xié)助授課對象理解及掌握相關內容。盆腔器官脫垂是醫(yī)院教學中一個典型的教學難點，經查閱文獻，到目前為止，關于盆腔器官脫垂相關的教學文章比較少見[1]，且標準患者等教學方法也存在一定不足[2-3]，不能很好地解決盆腔器官脫垂教學中的難點，故關于盆腔器官脫垂的教學仍需進一步改善。目前為止，模型教學法已在婦產科其他教學內容上起到了一定的作用[4]。為了讓醫(yī)生更好地理解和體會，并熟練掌握婦科盆腔器官脫垂患者的查體，科室特制作了簡易的盆腔器官脫垂模型，供相關人員學習。而PBL的教學模式是以學生為中心，強調了學生學習能力的主動性?？梢詭椭囵B(yǎng)學生主動思考及與人溝通的能力，在婦產科教學質量中有積極的意義[5]。醫(yī)院科室將自制模型與基于問題的學習方法相結合，旨在改善盆腔臟器脫垂教學難點。

3.2 教學模型創(chuàng)新

關于盆腔器官脫垂的分度法，目前多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法。臨床上對POP-Q指示點及分度熟練掌握的醫(yī)師并不普遍，故急需一個可以幫助臨床醫(yī)生理解的模型。因此，本研究特設計了一個教學模型，通過授課及講解，該模型具有以下特點：模型制作簡單，僅需要回形針及橡皮筋；成本極低；模型制作過程中，協(xié)助理解器官脫垂指示點；充分利用材料長度的固定性和彈性，可以模擬各種脫垂情況；可動態(tài)理解脫垂過程。

3.3 教學成效

在教學過程中，可以發(fā)現(xiàn)自制模型與基于問題的學習結合在一起，相較于基于問題的學習，學專業(yè)知識測試結果更高，在同樣的教學時間內，對盆腔器官脫垂的專業(yè)知識掌握等更好。此外，試驗組學生對教學方法的認可度、集中精神聽講的程度、對教師的總體滿意度、對盆腔器官脫垂簡易模型的滿意度更高。而且該組學生對盆腔器官解剖的認識程度、對盆腔器官脫垂程度的判斷能力、獨立思考的能力、空間結構能力、臨床思維能力、表達及溝通能力、學習興趣更優(yōu)秀。

綜上所述，對于教學難點內容，可以通過PBL結合模型教學法，促進醫(yī)院教學改進。PBL結合模型教學的教學方法更利于學生掌握教學難點的專業(yè)知識，提高學生的動手能力及思考能力，并可以提高學生的教學效果及滿意度。故PBL結合模型教學法值得在醫(yī)院教學中推廣，特別是在教學難點中推廣并應用。