李 力，梁立智

(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100069，fox6402@126.com)

據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(2020)數(shù)據(jù)顯示，自2015年以來(lái)我國(guó)居民主要疾病死亡率前三位均為慢病。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出在影響慢病的因素中60%與生活方式有關(guān)，家庭成員相似的遺傳背景和共同的生活習(xí)慣使慢病常表現(xiàn)出家庭多發(fā)現(xiàn)象。因此，防控慢病有必要采取以家庭為單位的措施。為此，本文對(duì)“家庭健康掌門(mén)人”進(jìn)行研究，分析其在家庭慢病防控中的倫理內(nèi)涵和責(zé)任。

1 家庭健康掌門(mén)人的由來(lái)及含義

目前，我國(guó)確診的慢病患者超過(guò)3億，因慢病致死的人數(shù)占總死亡人數(shù)的九成[1]，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。近十年來(lái)，我國(guó)政府越來(lái)越重視慢病防控工作，在2009年醫(yī)改時(shí)強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的目標(biāo)應(yīng)重視預(yù)防，做好健康促進(jìn)工作；在“十一五”至“十三五”期間《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出逐步建立完善覆蓋城鄉(xiāng)的慢病防控體系[2]；之后《中國(guó)防治慢病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》進(jìn)一步突出慢病防控工作的綜合性和社會(huì)性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任[3]；“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；同時(shí)，國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)文件，全國(guó)范圍內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式正式啟動(dòng)。然而，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少、衛(wèi)生技術(shù)人員不足等情況，導(dǎo)致簽約服務(wù)質(zhì)量較差[4]，但家庭醫(yī)生屬于外部力量，在帶動(dòng)個(gè)人防控慢病方面無(wú)法深入家庭生活，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》在強(qiáng)調(diào)個(gè)人是健康第一責(zé)任人的基礎(chǔ)上，提出個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府各方應(yīng)共同參與[5]，政府承擔(dān)設(shè)計(jì)和指導(dǎo)責(zé)任，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別基層機(jī)構(gòu)作為社會(huì)主體承擔(dān)專業(yè)責(zé)任，個(gè)人承擔(dān)第一責(zé)任主體?！凹彝ソ】嫡崎T(mén)人”是完善家庭參與慢病防控責(zé)任的一個(gè)進(jìn)路，我國(guó)亦有過(guò)類(lèi)似理念或模式。

二十世紀(jì)八十年代，在世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)的國(guó)際背景下，我國(guó)一些地方為解決當(dāng)?shù)匦l(wèi)生問(wèn)題，開(kāi)展“家庭保健員”培訓(xùn)。針對(duì)慢病防治，也為解決衛(wèi)生人力資源不足的問(wèn)題，2007年北京市開(kāi)展家庭保健員項(xiàng)目，家庭保健員理念和知識(shí)的推廣對(duì)家庭慢病防治起到了積極且有效的作用?！凹彝ケ＝T”是掌握較多健康維護(hù)或疾病防治的知識(shí)和技能，能夠承擔(dān)起家庭健康教育、生活方式指導(dǎo)以及醫(yī)患互動(dòng)聯(lián)絡(luò)作用的家庭成員[6]。此后十余年，學(xué)界針對(duì)家庭保健員作為家庭健康教育的方式不斷探索，針對(duì)家庭保健員的研究包括需求[7]、培訓(xùn)模式[8]、問(wèn)題及對(duì)策[9]和培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)[10]等。2018年國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)務(wù)院扶貧辦綜合司聯(lián)合發(fā)布《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案》，提出“一家一個(gè)‘明白人’”?！懊靼兹恕辈煌诩彝ケ＝T，一是在主體上，“明白人”是家庭中文化水平較高者，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知能力較強(qiáng)，而家庭保健員除認(rèn)知能力外，還具有照顧他人的實(shí)踐能力；二是在目的上，“明白人”是預(yù)防慢病，家庭保健員是預(yù)防和控制疾病。因此，在責(zé)任承擔(dān)方面，“明白人”主要起的是家庭健康生活的示范或教育作用，對(duì)家庭成員的帶動(dòng)性相對(duì)家庭保健員弱一些。近幾年，“全國(guó)家庭健康服務(wù)平臺(tái)”每年發(fā)布《中國(guó)家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告》，多方面分析家庭健康狀況。2017年的報(bào)告引入“家庭健康掌門(mén)人”這一術(shù)語(yǔ)，2018年的報(bào)告提出家庭健康掌門(mén)人是家庭健康“明白人”，肩負(fù)全家的健康責(zé)任；并建議其成為政府開(kāi)展健康促進(jìn)行動(dòng)的重要措施[11]?？梢?jiàn)，家庭健康掌門(mén)人的家庭責(zé)任意識(shí)比“明白人”和家庭保健員更強(qiáng)，在行動(dòng)上主動(dòng)掌管家庭成員健康管理事務(wù)。

可以說(shuō)，從家庭保健員到家庭健康“明白人”，再到“家庭健康掌門(mén)人”，都體現(xiàn)了政府和社會(huì)對(duì)慢病防控的家庭責(zé)任的重視。家庭健康掌門(mén)人(以下簡(jiǎn)稱“健康掌門(mén)人”)，在政策上是除個(gè)人、社會(huì)、政府之外，以家庭為單位參與慢病防控的公共衛(wèi)生策略；在家庭中，是家庭成員中的成年人，且具有家庭責(zé)任意識(shí)和勝任力，能夠?qū)W習(xí)慢病防控知識(shí)與技能，主動(dòng)提高自身慢病防控的能力，自愿踐行健康的生活方式，并積極帶動(dòng)其他家庭成員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，幫助家庭慢病成員控制慢病進(jìn)程?？梢?jiàn)，健康掌門(mén)人承擔(dān)慢病防控的家庭責(zé)任，若每個(gè)家庭都確定一個(gè)健康掌門(mén)人，眾多的家庭一起努力防控慢病，那么整個(gè)地區(qū)或國(guó)家的慢病發(fā)病率、死亡率以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)降低，人們也會(huì)享受健康的生活質(zhì)量。

2 家庭健康掌門(mén)人的倫理內(nèi)涵

家庭成員的健康是家庭幸福生活的基本善，罹患慢病后自身不僅遭受病痛，整個(gè)家庭也會(huì)一同承受精神和經(jīng)濟(jì)壓力。健康掌門(mén)人是以個(gè)人帶動(dòng)家庭共同促進(jìn)健康，防控慢病，體現(xiàn)了公共衛(wèi)生的共濟(jì)原則、傳統(tǒng)家庭美德以及責(zé)任原則。

2.1 家庭健康掌門(mén)人體現(xiàn)共濟(jì)原則

共濟(jì)包括兩層含義，即“共”的基礎(chǔ)和“濟(jì)”的行動(dòng)。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，共濟(jì)被視為重要的理念或價(jià)值，共濟(jì)原則是公共衛(wèi)生倫理學(xué)的一項(xiàng)基本原則。

共濟(jì)的“共”是指擁有相同的信仰、理想、目標(biāo)、利益等基礎(chǔ)上的集體為實(shí)現(xiàn)相同目標(biāo)而團(tuán)結(jié)。團(tuán)結(jié)在《倫理學(xué)大辭典》中指建立在利益、目標(biāo)一致基礎(chǔ)上的思想和行動(dòng)的統(tǒng)一以及感情上的和諧[12]。家庭是指在婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，以情感為紐帶，親屬之間所構(gòu)成的社會(huì)生活和生產(chǎn)的單位，具有共同體性質(zhì)。一方面，家庭是生產(chǎn)的基本單元，包括部分社會(huì)資料和生命的再生產(chǎn)，家庭成員從事勞作和繁衍、撫育后代是家庭的目標(biāo)和共同利益；另一方面，家庭成員之間具有親情、愛(ài)情等情感聯(lián)系，出于本能或直覺(jué)，基于家庭存續(xù)的共同目標(biāo)，成員之間相互關(guān)心、彼此扶持，為了共同利益而團(tuán)結(jié)一心。因此，家庭是具有共同目標(biāo)和人際情感的團(tuán)結(jié)集體，健康掌門(mén)人主動(dòng)承擔(dān)慢病防控的責(zé)任，以維護(hù)家庭成員健康，實(shí)現(xiàn)家庭存續(xù)發(fā)展的共同目標(biāo)。

共濟(jì)的“濟(jì)”是在團(tuán)結(jié)基礎(chǔ)上的互助行動(dòng)，目的是避免風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)共同利益，所采取的是利他性或互惠性手段[13]。為了不患病或延緩疾病進(jìn)程，公共衛(wèi)生措施主要包括預(yù)防和控制。對(duì)于一個(gè)家庭而言，疾病是家庭的敵人，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致家庭成員生命受損、家庭財(cái)產(chǎn)損失，不利于家庭的存續(xù)。為此，健康掌門(mén)人一方面以一種守望家人的姿態(tài)關(guān)心、支持每個(gè)成員，守護(hù)家人的健康[14]，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，引導(dǎo)或幫助其他家庭成員踐行健康生活方式，照顧生病的成員，體現(xiàn)了共濟(jì)原則的利他性；另一方面，由于家庭成員之間存在遺傳基因和生活方式的相似性，一人患病，其他人也可能有同樣的患病風(fēng)險(xiǎn)，在健康掌門(mén)人的帶動(dòng)下，其他成員意識(shí)到這一點(diǎn)，愿意踐行健康生活方式，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)或者共同照顧患者，以防止致病因素的侵襲，或努力延緩慢病進(jìn)程。如此，患病的成員自身不僅會(huì)受益，健康掌門(mén)人也因自己家庭的存續(xù)而受益，這體現(xiàn)了共濟(jì)的互惠性。

可見(jiàn)，健康掌門(mén)人通過(guò)帶動(dòng)家人一起行動(dòng)，以利他互惠的方式實(shí)現(xiàn)家庭防控慢病，形成團(tuán)結(jié)一心的家庭健康生活氛圍，以達(dá)到家庭存續(xù)發(fā)展的目的，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域遵循了共濟(jì)原則。

2.2 家庭健康掌門(mén)人傳承中國(guó)傳統(tǒng)家庭美德

“仁愛(ài)孝悌”是中華民族最具特色的家庭美德。“仁”是人之所以為人的本質(zhì)屬性，“愛(ài)”是仁的最大特征，“孝”是仁的根本，其基本內(nèi)容是父慈子孝。健康掌門(mén)人作為家庭中的一個(gè)角色，傳承著家庭美德中的仁愛(ài)、慈孝，并對(duì)家庭美德賦予實(shí)踐意義。

“仁”是孔子從他對(duì)人性的思考中發(fā)現(xiàn)的一種基礎(chǔ)性的人類(lèi)德性。仁者愛(ài)人，愛(ài)自己、愛(ài)家人方得“仁”。健康掌門(mén)人正體現(xiàn)了這一家庭美德。一方面，其主動(dòng)獲取健康知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，是愛(ài)自己的表現(xiàn)；另一方面，其積極引導(dǎo)或勸說(shuō)家人學(xué)習(xí)并實(shí)踐健康生活方式，關(guān)心幫助弱勢(shì)成員，如患病者或年幼(長(zhǎng))者，這是真正愛(ài)家人的表現(xiàn)。反之，如果明知不良生活方式是慢病危險(xiǎn)因素，仍然我行我素、不加改正，是不自愛(ài)；如果放任家人不自愛(ài)，是對(duì)家人的不愛(ài)，皆為不仁。

“仁”在家庭親子關(guān)系中又表現(xiàn)為慈孝。對(duì)于健康掌門(mén)人而言，“慈”意味著對(duì)未成年子代的健康養(yǎng)育美德，如為未成年子女提供健康飲食與照顧，教育其養(yǎng)成良好的作息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為其成年后的生活方式打下健康的根基?！靶ⅰ币馕吨渥鳛槌赡曜优畬?duì)親代的孝順。如敬愛(ài)是發(fā)自內(nèi)心地尊敬和關(guān)愛(ài)父母，指導(dǎo)和督促父母堅(jiān)持健康生活方式；奉養(yǎng)是在既有物質(zhì)生活條件的基礎(chǔ)上滿足父母的要求，使他們獲得必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、宜居的家庭環(huán)境；照顧不僅是關(guān)照父母的身體，還有撫慰他們的精神，使他們不孤單、不恐懼，是對(duì)父母身體、心理和精神的關(guān)懷與輔助。

健康掌門(mén)人是一種新型的家庭角色，是在現(xiàn)代公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)Α叭蕫?ài)”“慈孝”傳統(tǒng)家庭美德的繼承與弘揚(yáng)，有利于構(gòu)建和諧家庭關(guān)系，樹(shù)立崇尚與實(shí)踐健康生活方式的家風(fēng)。

2.3 家庭健康掌門(mén)人遵循責(zé)任原則

公共衛(wèi)生倫理以責(zé)任為主線，責(zé)任原則要求相關(guān)責(zé)任主體各司其職、恪守職責(zé)，以實(shí)現(xiàn)公共健康[15]。家庭健康掌門(mén)人既是一項(xiàng)國(guó)家政策，也是家庭、個(gè)體的實(shí)踐活動(dòng)，因此，健康掌門(mén)人的實(shí)現(xiàn)需要國(guó)家和個(gè)人的聯(lián)動(dòng)，履行各自的責(zé)任。

慢病不僅受到個(gè)體行為生活方式影響，也受到政治、經(jīng)濟(jì)、制度、文化以及社會(huì)和生態(tài)環(huán)境因素的影響，所以促進(jìn)健康、防控慢病，不能僅使用醫(yī)學(xué)手段，還應(yīng)采取聯(lián)動(dòng)性的社會(huì)行動(dòng)。因此，在宏觀層面，政府承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任，具化慢病防控政策，統(tǒng)籌各方資源，從政策的頂層設(shè)計(jì)到各級(jí)政府組織、實(shí)施，積極推動(dòng)政策落實(shí)到基層。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政策具體執(zhí)行階段，發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)責(zé)任，對(duì)健康掌門(mén)人提供專業(yè)的慢病防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)。可以說(shuō)，需要從政府到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，自上而下逐級(jí)落實(shí)公共健康責(zé)任。

在家庭內(nèi)，健康掌門(mén)人政策的踐行關(guān)鍵在于健康掌門(mén)人的主體責(zé)任，而責(zé)任的實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵在于自律。健康掌門(mén)人的自律意味著對(duì)健康掌門(mén)人責(zé)任的自覺(jué)堅(jiān)守。某一家庭成員成為健康掌門(mén)人不是非理性選擇或受外在強(qiáng)制的被迫行為，而是出于對(duì)家庭的情感、對(duì)家人健康關(guān)切的良知，對(duì)健康掌門(mén)人角色的理性認(rèn)知和自覺(jué)遵從，作出的理性決定和自愿行動(dòng)。健康掌門(mén)人在意識(shí)層面樹(shù)立一種責(zé)任感，承擔(dān)對(duì)家庭健康促進(jìn)和防控慢病的義務(wù)；在實(shí)踐層面，身體力行地將義務(wù)付諸行動(dòng)，不惜利他付出，如為家庭制作健康飲食、照顧慢病家庭成員等。因此，健康掌門(mén)人需要堅(jiān)定的責(zé)任心和持之以恒的自律。

總之，健康掌門(mén)人政策，一方面體現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下政府主導(dǎo)責(zé)任與家庭主體責(zé)任的結(jié)合；另一方面，體現(xiàn)家庭內(nèi)個(gè)體的責(zé)任意識(shí)和自律行動(dòng)，有助于社會(huì)形成熱愛(ài)健康、追求健康、促進(jìn)健康的整體氛圍。

3 家庭健康掌門(mén)人的責(zé)任主體與內(nèi)容

家庭健康掌門(mén)人政策的實(shí)踐離不開(kāi)家庭主體責(zé)任的實(shí)踐，確定責(zé)任主體、明確責(zé)任內(nèi)容，是責(zé)任實(shí)現(xiàn)的前提。主體是責(zé)任關(guān)系的始動(dòng)者，是責(zé)任的核心[16]。因此，健康掌門(mén)人的責(zé)任主體是家庭慢病防控責(zé)任的承擔(dān)者，客體是慢病防控責(zé)任的對(duì)象或責(zé)任實(shí)現(xiàn)后的效果體現(xiàn)者。

責(zé)任主體一般是有理性的人或組織[16]，健康掌門(mén)人的主體應(yīng)是理性自主的成年人，根據(jù)自己或家庭的健康需求，自覺(jué)自愿作出掌管家庭健康事務(wù)的決策，應(yīng)具備基本勝任力。例如：①責(zé)任意識(shí)，即履行健康掌門(mén)人責(zé)任的一種自覺(jué)意識(shí)，是勝任健康掌門(mén)人的重要前提；②尊重科學(xué)，即堅(jiān)信和遵循健康生活的科學(xué)知識(shí)和理念，是確保慢病防控科學(xué)性的必要前提；③善于學(xué)習(xí)，即有能力通過(guò)自學(xué)、參加培訓(xùn)等方法，獲得慢病防控或健康促進(jìn)的本領(lǐng)，是實(shí)現(xiàn)自我健康生活的必要手段；④家庭權(quán)威，即令家庭成員信服的力量和威望，是保證家人遵循健康生活意見(jiàn)的重要前提。

主客體關(guān)系決定責(zé)任的客體，可有不同表現(xiàn)。第一，平等協(xié)作關(guān)系，即主客體雙方處于平等地位，雙方既保持各自的獨(dú)立自主性，又能夠分工合作，共同承擔(dān)家庭健康責(zé)任。如配偶之間互為主客體，在生活起居上互相照顧。第二，指導(dǎo)與合作關(guān)系，即主客體均具有一定的主動(dòng)性，但以健康掌門(mén)人為主體，是指導(dǎo)者，客體是具有生活自理能力的家庭成員，接受健康掌門(mén)人的指導(dǎo)且主動(dòng)配合。如尚有自理能力的老年父母，成年但尚依賴父母料理家務(wù)的子女，需要健康掌門(mén)人予以指導(dǎo)和監(jiān)督。第三，主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)系，即健康掌門(mén)人處于主動(dòng)地位，各體客體處于被動(dòng)地位，客體是無(wú)、部分有或喪失生活自理能力的家庭成員，如健康掌門(mén)人的未成年子女、臥病在床的父母，需要健康掌門(mén)人主動(dòng)養(yǎng)育或照顧。主客體關(guān)系并非固定不變，會(huì)隨著主客體年齡、身體狀態(tài)而發(fā)生變化，如配偶間的平等關(guān)系可能因一方身體問(wèn)題而轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-合作關(guān)系或主動(dòng)-被動(dòng)關(guān)系；主客體之間也會(huì)發(fā)生角色轉(zhuǎn)換，如在父母與未成年子女之間，當(dāng)父母喪失健康掌門(mén)人勝任力，子女成年具備勝任力后，子女即轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w，父母為客體。

為了實(shí)現(xiàn)家庭整體健康的目的，健康掌門(mén)人的主體責(zé)任內(nèi)容從個(gè)體到家庭主要表現(xiàn)為三個(gè)方面。一是主動(dòng)學(xué)習(xí)，健康掌門(mén)人自覺(jué)、自愿地汲取健康生活和慢病防控的科學(xué)本領(lǐng)，如參與社區(qū)健康培訓(xùn)；二是自覺(jué)示范，健康掌門(mén)人以身作則，踐行健康生活方式，如堅(jiān)持早睡早起、規(guī)律鍛煉；三是積極帶動(dòng)，主動(dòng)采取有助于促進(jìn)家庭成員健康、防控慢病的方法，不惜花費(fèi)個(gè)人精力、付出辛勞，如幫助家人改變不良生活習(xí)慣等?？梢哉f(shuō)，健康掌門(mén)人通過(guò)由己及他的責(zé)任實(shí)踐途徑，最終實(shí)現(xiàn)利己利他的健康家庭目的。

4 對(duì)家庭健康掌門(mén)人履責(zé)的道德評(píng)價(jià)

道德評(píng)價(jià)是指人們根據(jù)一定社會(huì)或階級(jí)的道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)他人或自己的行為進(jìn)行善惡、榮辱、正當(dāng)與不正當(dāng)?shù)鹊赖聝r(jià)值的判斷和評(píng)論，表明肯定或否定，贊成或反對(duì)的傾向性態(tài)度，包括自我道德評(píng)價(jià)和社會(huì)道德評(píng)價(jià)[12]。據(jù)此，對(duì)健康掌門(mén)人的道德評(píng)價(jià)應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭成員和健康掌門(mén)人個(gè)人依據(jù)一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康掌門(mén)人責(zé)任履行情況作出判斷與評(píng)論。這將有助于健康掌門(mén)人更好地履行責(zé)任，有利于健康掌門(mén)人政策的有效落實(shí)，有助于家庭整體參與慢病防控。那么，應(yīng)該依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)健康掌門(mén)人的履責(zé)是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。盡管評(píng)價(jià)行為的道德標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一、目的與手段統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

健康掌門(mén)人動(dòng)機(jī)可能是出于自身或者家庭成員生存利益考慮，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護(hù)家庭存續(xù)，兼有利己和利他原因。效果計(jì)算包括該行動(dòng)對(duì)其接受者及利益攸關(guān)者合乎邏輯地和自然地產(chǎn)生的直接或間接的效應(yīng)。因此，健康掌門(mén)人履責(zé)的直接效果，即健康掌門(mén)人自身能夠控制的結(jié)果，具體包括健康掌門(mén)人掌握慢病防控的知識(shí)與技能，以及自身踐行健康的生活方式，同時(shí)帶動(dòng)家庭以健康的方式生活。健康掌門(mén)人履責(zé)的間接效果，即受家庭成員自身、外界環(huán)境等因素影響，健康掌門(mén)人不能直接控制的結(jié)果，主要是家庭成員踐行健康的生活方式、家庭健康狀態(tài)或患病情況。顯然，間接效果有可能無(wú)法體現(xiàn)，因此，對(duì)健康掌門(mén)人的評(píng)價(jià)應(yīng)以直接效果為主，健康掌門(mén)人對(duì)直接效果負(fù)有道德責(zé)任。

健康掌門(mén)人的目的包括使家庭踐行健康生活方式，維護(hù)健康狀態(tài)、防控慢病，健康掌門(mén)人實(shí)現(xiàn)目的的手段，可以有很多，如①言傳類(lèi)，即向家庭成員進(jìn)行健康宣教，如告知、建議、勸導(dǎo)家庭成員踐行健康生活方式；②身教類(lèi)，即向家庭成員示范健康生活方式，如自己養(yǎng)成健康生活習(xí)慣等；③帶動(dòng)類(lèi)，即帶領(lǐng)家庭成員一起實(shí)踐健康生活方式，如和家人一起健康飲食。

可見(jiàn)，健康掌門(mén)人的動(dòng)機(jī)和目的是善的，既利己，也利他。對(duì)健康掌門(mén)人的道德評(píng)價(jià)主要包括全面評(píng)價(jià)其手段和合理評(píng)價(jià)其效果，即堅(jiān)持義務(wù)論與后果論的統(tǒng)一，以便促進(jìn)健康掌門(mén)人政策的實(shí)踐以及激勵(lì)健康掌門(mén)人主體履行家庭責(zé)任。

5 結(jié)語(yǔ)

家庭健康掌門(mén)人不僅承擔(dān)個(gè)人健康責(zé)任，更肩負(fù)維護(hù)和促進(jìn)家庭成員健康、防控慢病的重任。以家庭為單位參與慢病防控，不但有利于帶動(dòng)社會(huì)形成同舟共濟(jì)防控慢病的社會(huì)氛圍，而且是對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府各方參與慢病防控責(zé)任的有益補(bǔ)充和完善。家庭健康掌門(mén)人將“健康中國(guó)”戰(zhàn)略所強(qiáng)調(diào)的“大衛(wèi)生、大健康”理念，以及國(guó)家所倡導(dǎo)的全方位、全周期保障人民健康，真正深入家庭和個(gè)人層面。因此，家庭健康掌門(mén)人具有理論和實(shí)踐意義。本文僅從理論層面探索家庭健康掌門(mén)人的倫理內(nèi)涵和責(zé)任內(nèi)容，欲將其理論價(jià)值轉(zhuǎn)化為實(shí)踐價(jià)值，還應(yīng)從政府主導(dǎo)責(zé)任、制度建設(shè)與實(shí)施等方面進(jìn)行研究。