■ 滕 菲 喻 達(dá)

學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院核心建設(shè)內(nèi)容之一，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)療水平和科研成果的根本保證[1]。有序良好的學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和內(nèi)在動力，是醫(yī)院的一項根本性、基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性任務(wù)。

根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的我國最新癌癥流行數(shù)據(jù)，2015年惡性腫瘤新發(fā)病例約392.9萬人，死亡人數(shù)約233.8萬人[2]，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。基于此，腫瘤專科醫(yī)院學(xué)科更需精細(xì)化建設(shè)，以確?，F(xiàn)有資源高效整合，為學(xué)科建設(shè)提供可持續(xù)性動力。本研究小組選取復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所中國醫(yī)院腫瘤?？婆判邪裰信徘?名的腫瘤?？漆t(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，從而為全國腫瘤?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展方向提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取2018年和2019年末我國4個地區(qū)5所腫瘤?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2 分析方法

本研究選取2018年與2019年北京、上海、天津、廣東5所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的核定床位數(shù)、在冊人員數(shù)、高級職稱人數(shù)、門急診量、住院量、住院手術(shù)量、SCI收錄論文、核心期刊發(fā)文量、立項科研課題、重點研發(fā)計劃/重大專項首席（項）、國家自然科學(xué)基金項目數(shù)等方面數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。采用統(tǒng)計軟件SAS 9.4 對資料進(jìn)行統(tǒng)計及分析，納入本研究數(shù)據(jù)為正態(tài)數(shù)據(jù)，計量資料用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，進(jìn)行配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 醫(yī)院規(guī)模

2019年5所腫瘤專科醫(yī)院每所醫(yī)院核定床位數(shù)1 357.6張，2018年為1 257.6張；2019年5所腫瘤專科醫(yī)院每所醫(yī)院在冊人數(shù)均值為2 653.6人，較2018年（2 493.6人）明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高級職稱和副高職稱人數(shù)的人才儲備均較2018年明顯提升，其中2019年5所腫瘤專科醫(yī)院每所醫(yī)院副高職稱人數(shù)均值為245.4人，2018年為230人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療工作情況

2019年5所腫瘤專科醫(yī)院每所醫(yī)院門急診量均值為1 152 775人次，2018年為1 056 533人次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；2019年5所腫瘤專科醫(yī)院每所醫(yī)院住院量均值為103 383.2人次，2018年為101 245人次；2019年5所腫瘤專科醫(yī)院每所醫(yī)院住院手術(shù)量均值為39 654.8人次，2018年為32 697.2人次，2019年每所醫(yī)院的住院手術(shù)量高于2018年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.3 科研工作情況

2019年5所腫瘤專科醫(yī)院SCI收錄論文、國家自然科學(xué)基金項目數(shù)高于2018年；2019年核心期刊發(fā)文數(shù)量、立項科研課題數(shù)、重點研發(fā)計劃/重大專項首席（項）低于2018年，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

3 討論

2017年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確提出提高重點學(xué)科臨床和科研共同建設(shè)的重要性，是提升醫(yī)院核心競爭力的重要選擇[3]。因此，我國三級公立醫(yī)院在政府的指導(dǎo)意見下，結(jié)合自身發(fā)展情況，以“提升醫(yī)療水平，解決臨床問題，為患者服務(wù)”目標(biāo)開展學(xué)科建設(shè)。其中“人才培養(yǎng)、科研研究、文化建設(shè)”三者有序發(fā)展是建立學(xué)科精益管理發(fā)展的模式。從上述5所三級腫瘤?？漆t(yī)院2018年與2019年醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比看出，每所醫(yī)院在根據(jù)2018年出現(xiàn)的問題并結(jié)合自身醫(yī)院情況圍繞在人才、醫(yī)療、科研等方面制定了相關(guān)學(xué)科建設(shè)政策且獲得了良好的成果。因此，學(xué)科建設(shè)由此可獲得核心驅(qū)動力，加快了學(xué)科的專業(yè)化、特色化的建設(shè)，可使我國腫瘤?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)多方位發(fā)展迅速。

3.1 以規(guī)模發(fā)展和制度建設(shè)為基礎(chǔ)，增強頂層設(shè)計

所調(diào)查的5所醫(yī)院均來自全國一線城市或直轄市的核心地區(qū)。土地資源稀缺，規(guī)模發(fā)展難度較大。在這樣的情況下，核定床位平均數(shù)仍有所增長。從政府層面，證明國家和地方高度重視腫瘤防控工作，大力支持腫瘤專科醫(yī)院的發(fā)展。從醫(yī)院自身也證明，經(jīng)過數(shù)十年一系列的奮斗和積累后，腫瘤專科醫(yī)院現(xiàn)有資源儲備已具備一定的規(guī)模突破能力。在床位數(shù)、占地規(guī)模等方面發(fā)展后，也能夠更好地使得醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提升。

醫(yī)院規(guī)模的整體發(fā)展離不開醫(yī)院決策者的頂層設(shè)計。因此，要促進(jìn)全國腫瘤醫(yī)院的發(fā)展，頂層設(shè)計決策者應(yīng)整合全院資源，集成合力共同建設(shè)，建立和完善具有操作性的實施方案[4]。為建立正確學(xué)科建設(shè)組織管理規(guī)范方案，應(yīng)在醫(yī)院黨委、院長辦公室及學(xué)術(shù)委員會等頂層團(tuán)隊為中心領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)務(wù)、運管、護(hù)理、信息等職能部門進(jìn)行配合，溝通銜接各臨床醫(yī)技科室以保障組織管理規(guī)范方案正確實施[5]。但目前部分腫瘤?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)組織管理欠缺規(guī)范性，從頂層管理、中層管理及科室管理三級管理制定上均在組織模式、信息交流、風(fēng)險分擔(dān)、績效激勵、隨訪管理等各個方面存在一定缺陷。因此，通過頂層設(shè)計建立學(xué)科組織管理規(guī)范，可健全學(xué)科建設(shè)監(jiān)督及考評機制，明確責(zé)任管理制度及規(guī)范性管理監(jiān)管方式，確定績效分配方案，鼓勵科研動力，建立成熟的隨訪管理等一系列方案，從而利于學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵發(fā)展。

3.2 以人才培養(yǎng)為根本，保質(zhì)保量，培養(yǎng)與引進(jìn)并舉

研究發(fā)現(xiàn)，5所醫(yī)院2019年在冊人員數(shù)、正副高級職稱人員的平均數(shù)均高于2018年，且每所醫(yī)院在冊人員數(shù)和副高級人員數(shù)2019年均高于2018年。除了注重人才數(shù)量的培養(yǎng)，人才質(zhì)量發(fā)展也是促進(jìn)醫(yī)院綜合水平提升的重要因素。5所醫(yī)院2019年正高級人員占全體在冊人員比例較2018年提高的有2所，副高級人員占比提高的有3所。

人才培養(yǎng)是學(xué)科、醫(yī)院發(fā)展的重要支撐條件，是醫(yī)院的核心競爭力。腫瘤?？漆t(yī)院學(xué)科發(fā)展離不開重點專業(yè)人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新，健全的人才培養(yǎng)體系是引領(lǐng)學(xué)科在醫(yī)院乃至行業(yè)發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用[6]。因此，完善的人才培養(yǎng)體系是學(xué)科建設(shè)的必要條件。腫瘤專科醫(yī)院可在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，依托區(qū)域醫(yī)療中心的科研和教育條件，通過現(xiàn)有醫(yī)療條件、科研課題、實驗室條件等方面，加強組織形式建設(shè)，合理布局現(xiàn)有資源，加強醫(yī)療和科研創(chuàng)新。同時以現(xiàn)有重點學(xué)科作為突破口，打造優(yōu)秀人才團(tuán)隊，集中現(xiàn)有人才優(yōu)勢資源，促進(jìn)學(xué)科中各細(xì)分團(tuán)隊的合作，爭創(chuàng)標(biāo)志性重大成果的產(chǎn)出[7]。此外，人才培養(yǎng)策略應(yīng)著重本單位自身發(fā)展與培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的同時，選派有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬诺缴霞墔^(qū)域化中心乃至國際合作平臺進(jìn)行“定向委培”，為學(xué)科發(fā)展提供不斷創(chuàng)新的源泉動力，從而可深化專業(yè)學(xué)科與國際合作與交流，提高學(xué)科建設(shè)能力。

另一方面，通過提高人才待遇和經(jīng)費資助額度等措施，利于人才內(nèi)在動力的激勵，可為學(xué)科建設(shè)提供源源不斷的發(fā)展動力。醫(yī)院應(yīng)在遵循公益性的前提下，結(jié)合國家政策、收入來源、內(nèi)部具體運行機制等因素，均衡定量與定性、結(jié)果與過程、客觀評價與主觀評價、穩(wěn)定性與動態(tài)性、一致性與差異性、全面性與關(guān)鍵性進(jìn)行設(shè)計，促進(jìn)績效改革，建立機制。此外，應(yīng)引進(jìn)正確的醫(yī)院、科室動態(tài)監(jiān)控平臺、績效系統(tǒng)中心建設(shè)和運轉(zhuǎn)情況，形成符合腫瘤?？漆t(yī)院的績效管理，確保腫瘤?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)保持可持續(xù)發(fā)展動力。

3.3 以醫(yī)療工作量和質(zhì)量為核心，推動區(qū)域醫(yī)療和對口幫扶

研究顯示，5所醫(yī)院兩年內(nèi)在門急診量、住院量和住院手術(shù)量的平均數(shù)上均有所提升，其中門急診量和住院手術(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體到每所醫(yī)院，醫(yī)院的門急診量和住院手術(shù)量均比上一年度有所提升，住院量比上一年度提升的有4所醫(yī)院。

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展是大勢所趨，也是推進(jìn)全國腫瘤診療水平、技術(shù)的必要條件。隨著國家大力提倡建立省級及區(qū)域化中心醫(yī)療體系，可通過整合腫瘤?？漆t(yī)院現(xiàn)有資源，如現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備和治療手段等，合理分配醫(yī)療資源，避免醫(yī)療浪費。此外，與地方、高校等研究機構(gòu)合作共建，有效搭建“腫瘤防治協(xié)同平臺”，利于提升學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)水平，并在癌癥早診早治方面加大支持力度，重大疾病預(yù)防關(guān)口前移；依托輸出單位優(yōu)勢資源，構(gòu)建腫瘤臨床醫(yī)學(xué)區(qū)域研究平臺體系，與輸出單位對接，搭建協(xié)同臨床研究網(wǎng)絡(luò)，強化體制機制創(chuàng)新，從而利于學(xué)科全方位、多層次發(fā)展[8]。

3.4 以科研投入和成果轉(zhuǎn)化為驅(qū)動，激發(fā)研究動力

研究顯示，在科研工作相關(guān)的5項數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，5所醫(yī)院僅在兩項較上一年度有效增長，但在核心期刊發(fā)文數(shù)量、立項科研課題數(shù)、重點研發(fā)計劃/重大專項首席（項）3項統(tǒng)計中出現(xiàn)下降。5所醫(yī)院有4所較上一年度SCI論文發(fā)表數(shù)增加，4所醫(yī)院核心期刊發(fā)表文章數(shù)減少。

良好的學(xué)術(shù)氛圍是科研發(fā)展的重要前提。因此，需建立科研激勵制度、定期組織培訓(xùn)和指導(dǎo)、提供研究數(shù)據(jù)的可溯源性及真實性核查提供支撐等措施，使學(xué)科及醫(yī)院形成良好的科研學(xué)術(shù)氛圍[9]。另一方面，引導(dǎo)并鼓勵醫(yī)護(hù)人員以臨床問題為導(dǎo)向，灌輸臨床和科研共同研究的重要性，助力科學(xué)研究意識的生根、發(fā)芽與壯大，使之與臨床實踐形成正反饋的閉合環(huán)?？萍紕?chuàng)新對于研究型醫(yī)院的形成和發(fā)展具有巨大的推動作用，是醫(yī)院核心競爭力的重要內(nèi)涵。因此，醫(yī)院應(yīng)加大資金投入，不斷推動技術(shù)創(chuàng)新，推動學(xué)科、醫(yī)院科研技術(shù)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。此外，在醫(yī)院加大科研投入和重視程度的同時，應(yīng)建立相應(yīng)科研考核制度，從而鞭策醫(yī)護(hù)人員的科研發(fā)展動力。

4 總結(jié)與思考

從醫(yī)院管理方面看，目前，發(fā)達(dá)國家醫(yī)院機構(gòu)管理者和制度已逐漸向職業(yè)化、專業(yè)化邁進(jìn)。優(yōu)秀的醫(yī)院管理者和管理制度可決定未來醫(yī)院管理發(fā)展模式[10-11]。其中美國以醫(yī)院院長為中心全面主持醫(yī)療、行政和財務(wù)管理工作，對董事會負(fù)責(zé)。德國醫(yī)院管理層是以醫(yī)院行政院長、醫(yī)療院長和護(hù)理院長共同構(gòu)成“三駕馬車”結(jié)構(gòu)以決定醫(yī)院制度。日本的醫(yī)院院長由選舉制和任命制產(chǎn)生，且需由高級醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作和發(fā)展方向。我國醫(yī)院管理者多為醫(yī)療與管理工作雙肩挑，他們往往具備專職管理工作人員不具備的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識技能和臨床工作發(fā)展遠(yuǎn)見。建議國家、地方衛(wèi)生行政部門或行業(yè)團(tuán)體等專門機構(gòu)，定期開設(shè)高級衛(wèi)生人才管理能力培訓(xùn)班以及交流會議活動，幫助臨床出身的院領(lǐng)導(dǎo)在擁有高水平醫(yī)療技術(shù)的同時，充分掌握理解醫(yī)院制度、人才、財經(jīng)等多方面管理知識。并通過實際工作中的實踐，將理論與實際相結(jié)合進(jìn)而提升腫瘤醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)是一項持久性醫(yī)學(xué)建設(shè)工程，決定了醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略。但我國部分醫(yī)院存在學(xué)科定位不清、發(fā)展缺乏系統(tǒng)規(guī)劃等問題。因此，做好學(xué)科專業(yè)定位、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃是醫(yī)院發(fā)展的必然要求，同時實時調(diào)整并實施精細(xì)化學(xué)科管理，亦是?？菩葬t(yī)院發(fā)展的必然道理。腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展需要先進(jìn)理念、臨床技術(shù)及科研成果為支撐，因此完善的學(xué)科建設(shè)更利于提高醫(yī)院醫(yī)療、科研、教育、行政、經(jīng)管、后勤等方面管理水平。

但本研究小組僅得到上述5所腫瘤?？漆t(yī)院2年的數(shù)據(jù)資料，缺乏對5所腫瘤專科醫(yī)院長期發(fā)展趨勢的結(jié)果分析。因此，下一步研究調(diào)查工作中應(yīng)對長期數(shù)據(jù)進(jìn)行更仔細(xì)的統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)5所腫瘤?？漆t(yī)院長期發(fā)展趨勢，找出借鑒發(fā)展經(jīng)驗，更利于腫瘤專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提高更有參考價值的數(shù)據(jù)。