■ 陳國華 葛孟華 俞利張

為優(yōu)化醫(yī)院服務流程，提升服務品質，落實執(zhí)行“最多跑一次”精神。2018年以來醫(yī)院充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”先進技術，推動醫(yī)療服務不斷升級，全力打造一個全方位、立體化的“智慧醫(yī)院”，提升醫(yī)療服務質量和效率，改善患者就醫(yī)體驗。出臺優(yōu)化流程服務舉措，建設云影像平臺，實現(xiàn)云電子膠片，云診斷，云會診。讓醫(yī)療服務更智能化，讓患者就醫(yī)體驗更便捷，讓醫(yī)療體系更完善。

1 醫(yī)用膠片的發(fā)展與現(xiàn)狀

傳統(tǒng)醫(yī)用膠片是銀鹽膠片，采用鹵化銀、顯像劑等高成本、易污染原料制作。傳統(tǒng)塑料膠片存在污染環(huán)境、不易保存和影像獨占不便分享的缺點。還有傳統(tǒng)醫(yī)用膠片市場有一個特別之處，就是什么品牌的相機，只能用什么品牌的膠片，不同品牌之間不可兼容。由此避免了不同品牌膠片的簡單替代和惡性競爭，供應商可以用競爭技術來維持膠片價格。

目前各大醫(yī)院已經(jīng)有全院PACS系統(tǒng)，患者檢查結果和圖像可以直接在醫(yī)生工作站上瀏覽，在醫(yī)院內部，醫(yī)用膠片并沒有存在的必要性。如患者攜帶醫(yī)用膠片到不同醫(yī)院，找不同專家看病，容易誤診。由于受到膠片面積的限制，打印出來的膠片只是CT/MR檢查的部分圖像。外院專家用一份由技師整理出來的不完整影像資料對患者進行診斷，容易漏診。

2 借助互聯(lián)網(wǎng)引入云電子膠片

醫(yī)學影像的共享和患者不同醫(yī)院轉診數(shù)據(jù)共享是醫(yī)療機構的短板?；颊呷シ菣z查醫(yī)院就醫(yī)需要攜帶一袋傳統(tǒng)干式膠片。這些膠片信息量有限，無法完整反映患者的檢查信息。醫(yī)院與患者之間缺乏直接、高效和全面溝通的影像信息載體。試想借助互聯(lián)網(wǎng)來解決以下問題：

解決作為PACS系統(tǒng)組成成分的影像數(shù)據(jù)存儲和備份問題；在獲得合法授權的前提下實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；要實現(xiàn)影像質控和教學、培訓等應用；要實現(xiàn)網(wǎng)內的多點互動和協(xié)同，必須與醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺聯(lián)通和互動，患者轉診數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院、醫(yī)生、患者提供服務和便利；實現(xiàn)無膠片化，特別是傳統(tǒng)醫(yī)用膠片信息量有限，無法達到數(shù)字影像成百上千幅、大于12bit分辨率的高信息量，將越來越無法滿足診斷需求，因此傳統(tǒng)的醫(yī)用膠片必將被電子膠片取代。

3 云電子膠片在紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體內的應用

3.1 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院的應用

3.1.1 系統(tǒng)建設的迫切性與必要性?！墩憬∪嗣裾k公廳關于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案的通知》《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案》確定的工作舉措、目標任務要求檢查少跑腿，全面推行檢查檢驗報告電子化，逐步實現(xiàn)檢查檢驗報告電子化流轉、互認和共享使用。全面提供檢查檢驗報告網(wǎng)上查詢、移動推送、短信提醒等服務，減少患者介質報告攜帶，縣級醫(yī)院要求2018年年底完成。根據(jù)上述要求醫(yī)共體總院于2018年3月籌劃建設云電子膠片項目，確保如期完成任務。

3.1.2 醫(yī)共體總院搭建影像云平臺。根據(jù)通知要求與醫(yī)院實際需求，所有的檢查檢驗報告都要電子化，這樣才能真正讓患者少跑路。為此必須建立影像云平臺，將放射、超聲、內鏡、病理、心電、檢驗、體檢這些科室的報告與圖像都必須接入這個云平臺，統(tǒng)一存儲，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一云電子化，實現(xiàn)云電子膠片。云電子膠片實現(xiàn)了影像云存儲、云備份。利用云影像的海量存儲的優(yōu)點，可以將影像數(shù)據(jù)通過前置機歸檔到影像云平臺，實現(xiàn)異地安全備份，院內保留約2年的在線存儲，以滿足高負荷的在線調閱需要。這既緩解存儲擴容和數(shù)據(jù)安全兩面的壓力，又為開展云影像應用奠定基礎[1]。

3.1.3 醫(yī)生可院外閱覽電子膠片。實現(xiàn)云電子膠片云存儲后，醫(yī)生可借助互聯(lián)網(wǎng)在院外瀏覽患者的影像資料，也可由患者發(fā)送二維碼給醫(yī)生，無論醫(yī)生在什么地方，均可以通過掃描二維碼下載需要診治患者的所有檢查資料，醫(yī)生甚至在手機上就可以對影像資料進行現(xiàn)場分析、診斷。

醫(yī)生突破時空的限制隨時隨地開展高質量診療需要和重大危急重患者救治診療，可開展“以患者為中心”的綜合診斷，提高診療質量，充分發(fā)揮影像和臨床醫(yī)生資源和效能，隨時隨地基于互聯(lián)網(wǎng)的云診斷咨詢指導云MDT服務。

3.1.4 患者自助應用。（1）檢查報告完成后，患者可以在醫(yī)院自助服務區(qū)取報告，患者也可不必在院等待報告，在院外用手機可以直接獲得電子膠片和報告。（2）在醫(yī)院自助服務區(qū)，患者可以憑檢查回執(zhí)單在自助機上打印檢查報告。通過報告單上的二維碼同樣可以獲得電子膠片。

3.2 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院與成員單位之間的應用

紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體由紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院與6個成員單位組成，實現(xiàn)云存儲后，會診、轉診都將變得輕而易舉。醫(yī)共體成員單位只需配備操作技師，即使沒有放射科診斷醫(yī)生，也可以依托上級醫(yī)院很好地開展放射檢查工作。直接發(fā)患者的影像二維碼給總院醫(yī)生或將影像傳到云影像平臺，不管醫(yī)生在何地，均可以馬上進行分析，便于診斷的中心化。

4 云電子膠片應用價值

4.1 利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提升患者滿意度

以創(chuàng)新、便捷、環(huán)保的服務模式，對各檢查項目結果進行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)無紙化、無膠片化。云電子膠片的應用可減輕醫(yī)院服務窗口工作量，縮短患者就醫(yī)時間，減少患者投訴、方便患者就醫(yī)，符合進一步提升醫(yī)院服務品質的要求，落實了浙江省關于“最多跑一次”改革的要求。有利于醫(yī)院提質增效，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)患互動和諧，提升患者滿意度。

傳統(tǒng)的膠片管理模式中，必不可少的環(huán)節(jié)是將膠片和影像檢查報告配對、裝袋并存檔管理，其中所消耗的人力、時間和空間成本很大，且效率低，易出錯，患者在領取過程中由于對膠片等的尋找，增加了等候時間，可導致患者滿意度的下降[2]。

4.2 方便患者就醫(yī)，降低疾病感染率

簡化了取片環(huán)節(jié)，醫(yī)院將醫(yī)技檢查結果通過云平臺進行發(fā)布、推送?；颊呖蓱{借取片單上的二維碼，或者醫(yī)院主動推送的短信/微信，直接調閱自己的圖文報告和電子膠片?；颊咧恍钄y帶手機等智能終端便可查看檢查報告結果，不用聚集在醫(yī)院取報告，減少在院滯留時間，有效提高疾病預防，為控制傳染病源和切斷傳播途徑提供了有力舉措。

4.3 減輕患者負擔，節(jié)約醫(yī)?；?，減少財政支出

從2018年9月至2020年2月，我院云電子膠片應用數(shù)量共計263 425例次，1例次云電子膠片相當于2 3張的傳統(tǒng)膠片，按平均算2.5張，按15元每張計算，為患者節(jié)約費用支出接近1 000萬元。

2019年7月起紹興市幾所大醫(yī)院相繼實施了云電子膠片。截至2020年2月，云電子膠片應用數(shù)量共計507 906例次，為紹興市區(qū)患者節(jié)約費用支出接近2 000萬元。

老百姓就近就醫(yī)，轉院等，改善了現(xiàn)有省、市、區(qū)三級醫(yī)療資源縱向流通的狀況，打通了不同醫(yī)療機構間信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)了同城同級醫(yī)院跨機構影像信息共享和檢查互認，實現(xiàn)了檢查結果同城互閱互認，有效降低了重復檢查、社會醫(yī)療費用支出，推進了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。發(fā)揮醫(yī)保使用效能，降低不必要的醫(yī)保經(jīng)費支出，節(jié)約醫(yī)保基金，減少財政支出，提升醫(yī)保資金使用效能。

4.4 促進區(qū)域影像診斷中心發(fā)展

云電子膠片共享了醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源，有利于進一步貫徹落實分級診療、改善醫(yī)療服務行動計劃及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展規(guī)劃，落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民行動方案，實現(xiàn)互聯(lián)互通和檢查互認共享，避免重復檢查，嚴格控制不合理檢查費用總量，改善了社會關注、群眾關心的“看病難，看病貴、看病煩”的現(xiàn)狀；加強了衛(wèi)生資源縱向和橫向流動整合，實現(xiàn)了省、市、區(qū)三級醫(yī)院醫(yī)療影像信息共享，加強了跨行政體系跨醫(yī)療機構跨人群之間的相互協(xié)作，使省、市、區(qū)三級醫(yī)院、不同級別醫(yī)院的分工與配合更加的科學有序和合理。

4.5 有利于保護生態(tài)環(huán)境

云電子膠片減少了紙張塑料膠片等耗材的使用，節(jié)能減排、低碳環(huán)保、綠色無污染、有利于保護生態(tài)環(huán)境。