胸部閉合性損傷采用X線和CT診斷的臨床作用

潘德義

本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院放射線科,遼寧 本溪 117200

胸部閉合性損傷是由交通事故、鈍器傷、沖撞、高處墜落等引起損傷，患者胸膜未受損，胸壁與胸腔之間無連通傷口。傷情不同則對機(jī)體造成的損害程度有所差異，傷情較輕者僅為肋骨骨折或軟組織挫傷，傷情較重者則胸腔內(nèi)器官受損，引起血氣胸、心臟裂傷等等，威脅生命[1]。因胸部閉合性損傷病情危急且復(fù)雜，早期診斷有利于及時進(jìn)行急救工作。X線在基層醫(yī)院中應(yīng)用廣泛，其具有快速簡便優(yōu)勢，CT具有高密度分辨力，能獲得高質(zhì)量影像[2]。本研究應(yīng)用X線和CT進(jìn)行診斷，觀察其效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月至2020年8月我院103例胸部閉合性損傷患者。男性54例，女性49例，年齡21至74歲，平均42.39±2.51歲，交通事故67例，高處墜落29例，砸傷7例。患者均因胸痛、氣促等癥狀入院。血氣胸28例，肺不張10例，創(chuàng)傷性濕肺15例，肺挫裂傷43例，肋骨骨折78例，膈肌破裂6例。

1.2方法

1.2.1X線檢查 我院使用儀器為北京賽德科醫(yī)療設(shè)備有限公司的Multirad。取站立位，放松，呼吸2分鐘后屏氣。從患者正位(焦距200 cm)，右前斜位(45至55°)、左前斜位(60至65°)攝片。參數(shù)：電流調(diào)試為50至80mA，電壓調(diào)試為55至85kV。

1.2.2CT檢查 我院使用儀器為飛利浦公司的256層螺旋CT。取仰臥位，從肺尖掃描至肺底部，逐層掃描肺窗、骨窗、縱膈窗，對軟組織、肺實質(zhì)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，參數(shù)設(shè)置：層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為5mm，電流設(shè)置為200mA，電壓設(shè)置為120kV，矩陣512*512。可疑位置薄層掃描，層厚設(shè)置為0.5 mm，層距設(shè)置為2mm。兩次影像學(xué)檢查由同一位醫(yī)師進(jìn)行，檢查后統(tǒng)一由2位有豐富閱片經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 收集兩次檢查結(jié)果，對診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率(%)表示。(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CT檢查檢出肋骨骨折78例，檢出率100.00%(78/78)，X線檢查檢出肋骨骨折77例，檢出率98.72%(77/78)，兩組比較χ2=1.007，P=0.316。CT檢查檢出血氣胸26例，檢出率92.86%(26/28)，X線檢查檢出血氣胸18例，檢出率64.29%(18/28)，兩組比較χ2=6.788，P=0.009。CT檢查檢出肺不張10例，檢出率100.00%(10/10)，X線檢查檢出肺不張6例，檢出率60.00%(6/10)，兩組比較χ2=5.000，P=0.025。CT檢查檢出創(chuàng)傷性濕肺12例，檢出率80.00%(12/15)，X線檢查檢出創(chuàng)傷性濕肺6例，檢出率40.00%(6/15)，兩組比較χ2=5.000，P=0.025。CT檢查檢出肺挫裂傷41例，檢出率95.35%(41/43)，X線檢查檢出肺挫裂傷31例，檢出率72.09%(31/43)，兩組比較χ2=8.532，P=0.003。CT檢查檢出膈肌破裂4例，檢出率95.35%(4/6)，X線檢查檢出膈肌破裂2例，檢出率72.09%(2/6)，兩組比較χ2=1.333，P=0.248。CT檢查對血氣胸、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺以及肺挫裂傷的檢出率更高。兩種檢查結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

閉合性損傷是指在外力打擊、車禍等影響下皮膚依然保持完整性，雖然患者外觀無明顯傷口，但胸部往往伴有損傷，即胸部閉合性損傷[3]。胸部閉合性損傷包括胸腔內(nèi)損傷，例如肺部損傷、血氣胸、肋骨骨折等情況，重癥病人血管、臟器嚴(yán)重受損，若不及時治療則會增加死亡風(fēng)險。胸部閉合性損傷患者傷情不同，根據(jù)實際情況制定治療方案實施精準(zhǔn)治療能夠取得良好的治療效果，因此患者在入院后需進(jìn)行科學(xué)診斷。

X線在胸部閉合性損傷檢查中應(yīng)用廣泛，該技術(shù)能夠反映出骨折情況，對肋骨骨折診斷效果較好。但X線分辨率不高，即使從多個角度攝片也不可避免地出現(xiàn)影像重疊，對診斷造成一定干擾[4]。且為了最大程度避免重疊影像的干擾患者需配合多個體位的攝影，部分病人因傷情難以有效配合，體位變化時也增加了患者的痛苦。X線檢查獲得的是二維平面影響，胸腔積液會干擾對肺部的觀察，容易誤診、漏診[5]。CT檢查的優(yōu)勢在于分辨率高，經(jīng)多層面橫斷掃描消除重影干擾。CT檢查能夠?qū)?xì)微病變進(jìn)行仔細(xì)觀察，建立薄層可獲得更清晰影響，通過三維重建能反映被掩蓋的組織結(jié)構(gòu)。在本研究中CT檢查對血氣胸、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺以及肺挫裂傷的檢出率更高。兩種檢查結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，在胸部閉合性損傷中進(jìn)行CT檢查能提高對血氣胸、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺以及肺挫裂傷的診斷準(zhǔn)確率。