徐柱榮

廣西藤縣人民醫(yī)院,廣西 藤縣 543300

腦轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其他部分的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至人體腦內(nèi)，40～60歲人群為高發(fā)年齡，且男性發(fā)病率高于女性[1]。轉(zhuǎn)移途徑以血行最常見，亦可經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移，腫瘤來源依次為肺癌、乳腺癌、胃腸道癌和甲狀腺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的惡性腫瘤，約占腦內(nèi)腫瘤20%[2]。但單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤亦常見，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的30～50%[3]。本文回顧性分析本院自2017年7月-2020年8月經(jīng)臨床證實的19例單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的顱腦1.5T磁共振成像(MRI )表現(xiàn)，以提高單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷水平。

1 材料和方法

1.1一般資料 本組19例，其中男性11例，女性8例，年齡41～72歲，平均56歲。原發(fā)腫瘤中肺癌11例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌2例，鼻咽癌2例。臨床表現(xiàn)主要以頭痛為主13例，頭暈嘔吐6例，眩暈3例，偏癱2例，失語1例，視力障礙1例。

1.2檢查方法 采用西門子公司生產(chǎn)MagnetomEssenza Dot 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀。所有病例均行MRI平掃和增強掃描；患者取仰臥位，頭部線圈，行MRI平掃：SE序列進(jìn)行軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR和矢狀位、冠狀位T2WI，層厚5mm；增強掃描：靜脈團(tuán)注對比劑Gd-DTPA，劑量0.2ml/kg，分別行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描，參數(shù)與平掃相同；其中3例同時行軸位擴(kuò)散加權(quán)成像。

2 結(jié) 果

19例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中，MRI顯示病灶位于幕上15例，發(fā)生于額頂葉灰白質(zhì)交界區(qū)14例，基底節(jié)區(qū)1例；位于幕下4例，其中顳葉2例，枕葉1例，小腦1例；病灶多呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀，邊界尚清，未見明顯分葉，直徑約0.3～3.6mm之間，病灶周圍伴有明顯水腫14例，且占位效應(yīng)明顯，3例灶周水腫較輕，2例灶周無明顯水腫；1例合并阻塞性腦積水；在MRI平掃圖像上T1WI顯示病灶低信號13例，等信號3例，混雜信號3例；T2WI顯示病灶高信號15例，混雜信號3例；DWI病灶高信號2例，混雜信號1例；增強掃描后，呈結(jié)節(jié)樣強化16例，環(huán)狀強化3例，瘤周水腫未見強化。

3 討 論

3.1腦轉(zhuǎn)移瘤MRI發(fā)生部位、形態(tài)、邊界及輪廓 腦轉(zhuǎn)移瘤是顱外原發(fā)惡性腫瘤最常見轉(zhuǎn)移部位，腫瘤多位于幕上，約占80%，大部分發(fā)生于大腦中動脈分布區(qū)的皮髓質(zhì)交界區(qū)，幕下約占20%[4]，本組單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤中位于幕上15例，占78.95%，發(fā)生于大腦半球灰白質(zhì)交界區(qū)14例，占73.68%，與文獻(xiàn)相接近，其原因[5]：一是腫瘤栓子較易進(jìn)入大腦中動脈末梢分支，二系大腦灰質(zhì)的血供是白質(zhì)3～4倍，解剖上灰質(zhì)供血動脈在灰白質(zhì)交界區(qū)突然變小，使瘤栓大多被阻塞于此；腦轉(zhuǎn)移瘤大小不等，常呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀，邊界較清，無明顯分葉，實性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死或出血。

3.2腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)特點 平掃顯示病灶多數(shù)呈長T1、長T2信號，少數(shù)為等T1、等T2信號；轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)有囊性、壞死時，瘤體中心呈更長T1、更長T2信號，合并瘤內(nèi)出血時，呈特征性的短T1信號；本組單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤平掃T1WI上顯示13例病灶呈低信號，3例病灶呈等信號，T2WI顯示16例病灶呈高信號，3例病灶合并壞死或亞急性期出血而在T1WI、T2WI序列上均呈混雜信號；T2FLAIR由于抑制水的信號，所以病灶顯示更清楚。增強掃描實性病灶呈結(jié)節(jié)狀強化，部分囊變壞死或出血則呈環(huán)狀強化，瘤壁厚薄不均，本組16例結(jié)節(jié)狀強化，3例環(huán)狀強化；典型腦轉(zhuǎn)移瘤病灶大小與瘤周水腫不成比例，小結(jié)節(jié)常引起大片指狀水腫，即“小結(jié)節(jié)大水腫”的MRI特征表現(xiàn)，其機制是由于腫瘤破壞血腦屏障，同時腫瘤本身亦產(chǎn)生一種蛋白質(zhì)，導(dǎo)致腦水腫高滲透梯度的形成[4]。本組瘤周明顯水腫14例，占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫較輕3例，瘤周無明顯水腫2例。

3.3MRI對單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值 MRI檢查是診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的主要影像檢查方法，腦轉(zhuǎn)移瘤部位、信號、瘤周水腫等征象對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有很大作用，MRI具有多方位、多參數(shù)成像，并對軟組織具有很高的分辨力。CT平掃和增強掃描可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病灶，但不如MRI，特別是在平掃基礎(chǔ)上的增強T1WI不僅能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶，也可見檢出軟腦膜和室管膜下轉(zhuǎn)移灶，且對于評價腫瘤部分、數(shù)目、大小、定性及鑒別診斷具有重要價值。

3.4單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷 當(dāng)單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤呈典型的“小結(jié)節(jié)大水腫”MRI表現(xiàn)時容易診斷，如果無明確原發(fā)腫瘤病史，而且腦內(nèi)病灶不典型時應(yīng)與下列疾病鑒別：(1)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：一般位于白質(zhì)區(qū)，病灶較大，邊界欠清，中心壞死多見。(2)腦膿腫：常有感染史，多呈壁厚薄均勻環(huán)狀強化，可有子母環(huán)征，DWI上膿液呈明顯高信號，而轉(zhuǎn)移瘤囊變壞死區(qū)多呈低信號。(3)腦膜瘤：多位于腦外，與硬腦膜寬基底相連，多呈均勻性強化，可見腦膜尾征。(4)腦淋巴瘤：多發(fā)發(fā)生于大腦深部，病灶較大，邊界清，多呈均勻強化。(5)腦結(jié)核瘤：可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化影，其內(nèi)鈣化率高且多見于年輕人，常伴身體其他部位結(jié)核。單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤有時與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤表現(xiàn)相似，但有原發(fā)腫瘤病史的患者應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。

綜合上述，單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI平掃加增強掃描表現(xiàn)具有較多特征，結(jié)合有原發(fā)腫瘤的病史，筆者認(rèn)為MRI平掃和增強檢查對單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤可作出正確的診斷和鑒別診斷，可為臨床診斷治療提供更有效、完整的依據(jù)。