莊軍

長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130021

肺癌已成為發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤之一，吸煙、空氣污染、室內(nèi)環(huán)境污染，生活習(xí)慣和飲食因素的改變，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率近些年逐漸升高，手術(shù)、化療和放療是目前西醫(yī)最主要的治療方法，但是大多數(shù)患者確診已是晚期，所以效果有限且副作用較大，因此中醫(yī)治療日益受到重視。

中醫(yī)無肺癌病名，但依據(jù)臨床表現(xiàn)屬于肺積、積聚、息賁、癰疽、咳嗽 、咯血、胸痛等范疇。《素問·奇病論》日“病脅下滿氣逆，二三歲不已……病名日息賁。”《難經(jīng)·五十六難》云“肺之積，名日息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)為肺壅?！薄妒セ莘健份d有治療息賁、咳嗽、喘促、結(jié)聚脹痛的方藥，具體癥狀可見咳嗽、咯血、痰粘不易咳出、胸中壅悶、食少乏力、面黃肌瘦，嘔吐痰涎，治療的癥狀類似肺癌癥狀。

1 病因病機

高鵬翔教授認(rèn)為：外部六氣化為六淫侵襲人體時皆可化為火熱，損傷肺臟；五臟失調(diào)亦可化生火熱，火熱灼傷肺絡(luò)，傷津耗液，導(dǎo)致痰凝、血滯，積聚成塊，形成癌毒，發(fā)為肺癌，火熱內(nèi)燔，沿肺絡(luò)傳遍，布及全身，致使肺局部受損和癌癥的轉(zhuǎn)移，所以火、熱之邪是肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本病機，貫穿于肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的整個過程中。

1.1“六氣化火”論 金元四大醫(yī)家之一的劉河間繼承和發(fā)展了《素問·至真要大論》病機十九條中“皆屬于火”和“皆屬于熱”的病機理論，提出六氣化火的論述，認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱之氣化為六淫之邪，侵襲人體，在病理變化過程中皆能產(chǎn)生火熱病證，即“六氣化火”論。后世葉天士在《臨證指南醫(yī)案·芮案》中有：“考內(nèi)經(jīng)諸病，皆主寒客，但經(jīng)年胃脘痛，寒必化熱，故六氣都從火化，河間特補病機一十九條亦然?！闭f明葉天士也非常認(rèn)同劉河間的觀點，王秉衡在《重慶堂隨筆》中寫道：“人之火病獨多者，以風(fēng)寒燥濕悉能化火”，高鵬翔教授繼承和發(fā)展了劉河間的六氣化火理論，認(rèn)為：寒閉肌表，陽郁而化熱，風(fēng)邪善行數(shù)變，從陽化熱，燥邪傷人陰虧血少，多生內(nèi)熱，濕熱相兼，從陽化熱。

1.2五臟六腑功能失調(diào)皆能化為火熱 高鵬翔教授認(rèn)為臟腑之氣不及或者過勝，日久均可化火生熱；其次臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致的病理產(chǎn)物如水濕、痰飲、食積、瘀血長期滯留體內(nèi)，氣機郁滯日久均可蘊生火熱。著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家孫桂芝教授也認(rèn)為，癌毒之邪正是在氣血不足、氣機紊亂，長期氣機瘀滯的情況下慢慢形成的，她在《常見腫瘤診治指南》一書中指出：“外受邪毒、七情內(nèi)傷，日久均能化成火熱，煎灼臟腑，熱毒蘊結(jié)于內(nèi)，日久必發(fā)(癌癥)”[1]。

2 治療特色

2.1善用瀉下法治療肺癌 高教授以善用瀉下法而聞名，瀉下法也稱瀉法，或者攻下法，指的是滌蕩腸胃、瀉下大便、逐邪下出的一種治病方法，有瀉下燥屎、通下熱邪、滌痰逐飲、破瘀散結(jié)、通導(dǎo)積滯等作用，中醫(yī)下法理論最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，金元時期的張子和把下法治療疾病的理論進一步推廣和應(yīng)用，清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中正式把下法列為中醫(yī)治法的八法之一。

高教授認(rèn)為肺部無形之邪可通過汗、吐、清、化之法消減，癥瘕、積聚腫塊等為有形之邪，唯有瀉下法能使之消減，肺與大腸相表里，瀉下法可使肺部痰飲、瘀血、癥瘕、積聚、熱毒之邪經(jīng)肺絡(luò)由大腸而出，在肺癌的治療中，清熱解毒、破血化瘀、解毒通絡(luò)的同時應(yīng)以瀉下法為主，以瀉下法貫穿于治療的始終，在清熱解毒、破血化瘀、解毒通絡(luò)的同時使邪有所出，而不是積留于肺絡(luò)使病情反復(fù)加重。

2.2以善用生大黃、石膏為特色 高教授以善用生大黃、石膏為治療特色。大黃苦、寒，攻下積聚、瀉火、涼血，《本經(jīng)》中云：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”，《藥性論》：“主寒熱，消食，煉五臟，破痰實，冷熱積聚，宿食，貼熱毒腫”，大黃瀉下的同時可祛瘀、解毒，使火、熱、毒邪、痰濁瘀血由大腸瀉下而出，尤其對于腫瘤高熱者可清熱，除煩、瀉火，退熱效果極佳。在《傷寒論》中也提到，大黃與不同藥物配伍具有瀉熱散結(jié)、清熱解毒的作用[2]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實大黃中的主要成分是大黃素，大黃素對細菌感染引起的發(fā)熱、氧化應(yīng)激反應(yīng)、惡性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移具有明顯的抑制作用[3]。

2.3佐以解毒通絡(luò)、攻堅散結(jié)之法 高教授認(rèn)為癥瘕、積聚日久不祛，形成癌毒之邪。蟲類藥為血肉有情之品，藥性偏辛咸，辛能通絡(luò)、咸能軟堅，具有解毒通絡(luò)、軟堅散結(jié)、走而不守，通經(jīng)達絡(luò)、搜風(fēng)剔絡(luò)之療效，藥性峻猛、起效迅速，為歷代醫(yī)家所推崇。高教授常用全蝎、蜈蚣、蜂房治療肺癌。蜈蚣藥性味辛、溫，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，用于治療小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、瘡瘍、腫毒和燙傷等。全蝎味辛、平，性善走竄，能解毒散結(jié)，用于瘡瘍腫毒、瘰疬、結(jié)核等。蜂房味甘、平，祛風(fēng)，功毒，殺蟲，止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示具有抗感染、抗?jié)?、麻醉?zhèn)定、促凝血、輕度利尿、降溫和抗癌作用。

綜上所述，高鵬翔教授認(rèn)為：外部六氣化為六淫之邪，由口鼻皮毛而入侵襲人體，皆可化為火熱，首先犯肺，損傷肺臟；五臟失調(diào)亦可化生火熱，火熱灼傷肺絡(luò)，傷津耗液，導(dǎo)致痰凝、血滯，積聚成塊，形成癌毒，發(fā)為肺癌，火熱內(nèi)燔，沿肺絡(luò)傳遍，布及全身，致使肺局部受損和癌癥的轉(zhuǎn)移，所以火、熱之邪是肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本病機，貫穿于肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的整個過程中，治療方面倡導(dǎo)應(yīng)用清熱瀉下、解毒通絡(luò)法治療肺癌。