楊曉燕

山東省寧津縣中醫(yī)院,山東 德州 253400

股骨頸骨折是指在直接暴力、間接暴力作用下，導(dǎo)致股骨頭以下，股骨頸基底部以上發(fā)生骨折，股骨頸骨折主要與骨質(zhì)疏松有密切聯(lián)系，該骨折在老年人群較為常見(jiàn)，該疾病主要臨床表現(xiàn)肢縮短、外展、外旋畸形，該疾病對(duì)患者肢體功能、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。手術(shù)是治療該疾病主要手段，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，為確?；颊呱踩?，促進(jìn)患者肢體功能快速恢復(fù)，臨床需對(duì)該疾病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[3]。舒適護(hù)理是一種以患者為中心護(hù)理模式，該護(hù)理將以人為本的理念貫穿在護(hù)理工作中，在股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用效果較顯著。本研選取2019年1月-2020年9月在我院骨科進(jìn)行治療股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，分析舒適護(hù)理應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時(shí)間2019年1月-2020年9月，對(duì)象在我院骨科進(jìn)行治療78例股骨頸骨折患者，根據(jù)護(hù)理方式，對(duì)其進(jìn)行分組，組別研究組、對(duì)照組，兩組各39例，研究組男性患者、女性患者分別為21例、18例，最大年齡、最小年齡分別為82歲，50歲，平均年齡范圍值(64.75±1.25)歲，受傷原因：交通事故、摔傷、病理性骨折分別為17例、16例、6例。對(duì)照組男性患者、女性患者分別為22例、17例，最大年齡、最小年齡分別為84歲，51歲，平均年齡范圍值(65.52±1.41)歲，受傷原因：交通事故、摔傷、病理性骨折分別為18例、15例、6例。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)差異(P>0.05)可對(duì)比。此次研究已經(jīng)征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為股骨頸骨折；② 兩組患者均伴有患肢外旋畸形，疼痛等癥狀；③ 患者及家屬對(duì)本研究表示知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血功能障礙患者；② 合并免疫系統(tǒng)疾病患者；③ 合并嚴(yán)重肝腎障礙患者；④ 嚴(yán)重溝通障礙患者；⑤ 合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方 法 對(duì)照組護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)存在異常問(wèn)題時(shí)予以及時(shí)解決與處理；給予患者口頭健康宣教，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)，臨床治療手段以及常見(jiàn)的注意事項(xiàng)等；協(xié)助患者翻身，關(guān)注患者不適癥狀，并及時(shí)與相關(guān)責(zé)任人溝通，做好常規(guī)巡房工作。

研究組護(hù)理方法：舒適護(hù)理，(1)舒適環(huán)境護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，將病房溫度控制在22-24攝氏度，將濕度控制在60%-70%，從而為患者提供舒適住院環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)患者取舒適體位，由于患者術(shù)后患肢需用石膏進(jìn)行固定，患者在移動(dòng)過(guò)程中切口會(huì)出現(xiàn)疼痛，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者局部進(jìn)行冰敷。(2)舒適心理護(hù)理，由于患者受疾病影響，在住院期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良心理情緒，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者心理情緒變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，向其列舉治療效果較好病例，從而緩解患者不良情緒，提高患者治療信心。指導(dǎo)患者家屬應(yīng)當(dāng)多多關(guān)心患者，充分給予家庭支持，使之不良情緒能夠得到轉(zhuǎn)移，并且感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而促進(jìn)診療工作的順利開(kāi)展。(3)飲食護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者多飲水，從而促進(jìn)毒物排出，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣類元素的食物等，從而為機(jī)體提供良好營(yíng)養(yǎng)支持，其中富含鈣類的食物可以對(duì)骨質(zhì)增長(zhǎng)產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，因此可以提升疾病恢復(fù)速度。另外患者在進(jìn)食的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)確保其體位處于舒適狀態(tài)，并將床位角度適當(dāng)調(diào)整，防止用餐過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳等不適癥狀。(4)并發(fā)癥預(yù)防，患者在術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要定期協(xié)助其翻身，從而降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者家屬用溫水對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭。醫(yī)護(hù)人員將濕毛巾放置在患者牽引部位與皮膚之間，從而增加患者舒適度。醫(yī)護(hù)人員可將襯墊墊入患者受壓部位，從而減少受壓阻力，同時(shí)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，從而緩解患者疼痛度。另囑患者每日應(yīng)當(dāng)適量增加飲水量，從而促進(jìn)機(jī)體排尿次數(shù)，使泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，還可與患者家屬做出溝通，共同配合并督促患者。此外護(hù)理人員還需將床單定期更換，確保病房?jī)?nèi)環(huán)境以及床褥都能夠保持在干凈整潔的狀態(tài)。(5)疼痛護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者及家屬尋找疼痛規(guī)律，對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，根據(jù)患者喜好播放視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛度。若患者疼痛感受仍未見(jiàn)變化，則需與其醫(yī)師溝通，并遵醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施恰當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛干預(yù)。(6)肢體功能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到日常生活訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。在此過(guò)程中，護(hù)理人員需將肢體功能訓(xùn)練的重要性詳細(xì)告知患者，使之更加積極主動(dòng)參與其中。同時(shí)在開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不適癥狀，則需及時(shí)終止訓(xùn)練，并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察研究組與對(duì)照組并發(fā)癥(創(chuàng)口感染、出血、壓瘡、下肢靜脈血栓)發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄。

(2)參考生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)對(duì)研究組與對(duì)照組患者心理功能、社會(huì)職能、生理功能、角色功能、軀體功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0-100分，分值同生活質(zhì)量評(píng)分之間呈正相關(guān)，即分值高，生活質(zhì)量?jī)?yōu)。

(3)參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)研究組與對(duì)照組患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，分值0-10分。分值越高，其疼痛度越嚴(yán)重。

(4)利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)研究組與對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值0-100分[4]。評(píng)分結(jié)果越高，則代表患者運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)。

(5)利用Barthel指數(shù)對(duì)研究組與對(duì)照組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值0-100分。其分值統(tǒng)計(jì)結(jié)果同日常生活能力之間呈正比，即分值結(jié)果越低，患者日常生活能力越差。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者生活質(zhì)量 研究組患者心理功能評(píng)分(93.46±2.51)、社會(huì)職能評(píng)分(92.74±2.37)、生理功能評(píng)分(93.11±2.35)、角色功能評(píng)分(91.85±2.46)、軀體功能評(píng)分(93.52±2.41)，高于對(duì)照組患者心理功能評(píng)分(87.28±2.44)、社會(huì)職能評(píng)分(88.49±2.61)、生理功能評(píng)分(87.82±2.41)、角色功能評(píng)分(88.84±2.52)、軀體功能評(píng)分(89.26±2.38)，t值分別為11.0252、7.5284、9.8143、5.3376、7.8543，P<0.05兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者創(chuàng)口感染、出血、壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)分別1例、0例、0例、0例，對(duì)照組患者創(chuàng)口感染、出血、壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)分別3例、2例、2例、1例，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.51%，χ2=6.1546,P<0.05兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3比較兩組患者運(yùn)功功能、日常生活能力評(píng)分 研究組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分為(80.25±1.21)分、(85.64±1.52)分，對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分為(72.34±1.18)分、(76.58±1.61)分，研究組運(yùn)功功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，t值分別為29.2275、25.5535，P<0.05兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4比較兩組患者護(hù)理前后疼痛度評(píng)分 護(hù)理前研究組VAS評(píng)分(7.16±1.07)分，對(duì)照組VAS評(píng)分(7.14±1.05)分，兩組間無(wú)差異，t值為0.0833，P>0.05；護(hù)理后研究組VAS評(píng)分(2.68±0.75)分，對(duì)照組VAS評(píng)分(4.34±0.68)分，研究組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，t值為10.2399，P<0.05兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨頸骨折是指股骨頭以下至股骨頸基底部以上發(fā)生骨折，該疾病多發(fā)于老年人群[5-6]。隨著我國(guó)社會(huì)逐漸老年化，近年來(lái)股骨頸骨折發(fā)生率逐漸上升，該疾病在后其可合并股骨頭缺血壞死，會(huì)對(duì)患者患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[7-8]。股骨頸骨折根據(jù)股骨近端正位X線平片上骨折位移程度可分為4型，Ⅰ型為不完全骨折，骨完整性部分中斷；Ⅱ型為完全骨折，但未發(fā)生位移；Ⅲ型為完全骨折，部分發(fā)生位移；Ⅳ型完全骨折，完全位移[9-10]。由于老年患者伴有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)質(zhì)量有所下降，患者在行走或站立過(guò)程發(fā)生跌倒，從而導(dǎo)致股骨頸骨折[11-12]。手術(shù)是臨床治療該病住院手段，為促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床需對(duì)該疾病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[13-14]。

以往臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)只對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，未對(duì)患者生理與心理進(jìn)行重視，無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理需求[15-16]。隨著醫(yī)療模式不斷改變，護(hù)理理念也發(fā)生改變，要求將以人為本理念應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。舒適護(hù)理是基于以人為本理念下而形成，該護(hù)理模式具有系統(tǒng)性、整體性、有效性，將以人為本理念貫穿到整個(gè)護(hù)理工作中，為患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者生理與心理需求[17-18]。

本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施舒適環(huán)境護(hù)理，定期開(kāi)窗通風(fēng)、消毒，可為患者提供舒適住院環(huán)境；通過(guò)舒適心理護(hù)理，關(guān)注患者心理情緒變化，給予患者適當(dāng)心理疏導(dǎo)，可以減輕患者心理壓力，緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)其保持良好心態(tài)；通過(guò)飲食護(hù)理，為患者提供良好營(yíng)養(yǎng)支持，為術(shù)后快速恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；通過(guò)給予患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、疼痛護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度；通過(guò)指導(dǎo)患者肢體功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者運(yùn)功功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組患者心理功能評(píng)分(93.46±2.51)、社會(huì)職能評(píng)分(92.74±2.37)、生理功能評(píng)分(93.11±2.35)、角色功能評(píng)分(91.85±2.46)、軀體功能評(píng)分(93.52±2.41)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(80.25±1.21)分、日常生活能力評(píng)分(85.64±1.52)分高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率2.56%及VAS評(píng)分(2.68±0.75)低于對(duì)照組，P<0.05據(jù)此說(shuō)明，股骨頸骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)發(fā)揮積極作用。

綜上所述，股骨頸骨折患者應(yīng)用舒適護(hù)理，可以為其提供舒適環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、飲食護(hù)理，從心理與生理給予患者提供支持，從而提高患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，在臨床具有較高使用價(jià)值。