生物型加長柄人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型轉子間骨折的療效分析

高 平

劍河縣人民醫(yī)院,貴州 劍河 556400

隨著老年化的不斷深入，骨折的發(fā)生率越來越高。股骨轉子間骨折是高齡人常見的骨折類型，疼痛、淤血、功能障礙、畸形是其主要的臨床表現。由于高齡患者常伴有多種基礎疾病，保守治療難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響患者的健康及生活質量。手術是治療股骨轉子間骨折的首選，目前臨床術式比較多，治療目的也從原來的復位、固定轉變到最大限度恢復患肢功能，提高患者生活質量[1]。人工股骨頭置換術、內固定術是治療轉子間骨折的主要手段。但諸多的研究證實，對于伴有嚴重骨質疏松的高齡股骨轉子間骨折患者，內固定術因局部應力較為集中，固定難度大，容易導致骨折延遲愈合、不愈合的發(fā)生。而長期臥床又容易導致褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生[2]。我院采用生物加長柄型人工股骨頭置換術治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，療效確切，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般臨床資料 26例病例為2017年1月-2020年3月我院收治的高齡不穩(wěn)定型轉子間骨折患者，納入標準：(1)年齡在75歲以上；(2)均經影像學檢查確診為不穩(wěn)定型轉子間骨折；(3)無手術禁忌癥及藥物過敏；(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)陳舊性骨折；(2)術前伴有一側肢體偏癱；(3)合并嚴重肝、腎、心功能障礙；(4)無法耐受手術及麻醉。其中男16例，女10例，年齡78-86歲，平均(79.5±3.6)歲。骨折位置：左側11例，右側15例。

1.2方法 患者完善術前相關檢查，評估手術風險，術前禁食禁水8h。合并高血壓、糖尿病患者術前充分評估患者的病情及手術耐受程度，控制內科疾病的情況下及早手術。麻醉方式：腰硬聯合麻醉或全麻。體位：健側臥位。手術入口：后外側。麻醉起效后，逐層切開皮膚、皮下組織，充分顯露股骨粗隆，將股骨頭、碎骨及多余組織清理干凈。結合患者股骨損傷大小、長度等選擇合適的生物型加長柄假體植入。安裝時假體與股骨踝平臺保持15°前傾角度，固定、沖洗、放置引流管、縫合、包扎。術后抗生素3-5d，保持引流通暢，記錄引流量、性質、顏色等，引流管拔除時間視引流液而定。術后笫1d進行股四頭肌等長收縮鍛煉，第3-4d下地，同時使用下肢關節(jié)活動儀行功能鍛煉。

1.3觀察指標 (1)髖關節(jié)功能。采用Harris評分系統(tǒng)[3]進行評定，包括疼痛、活動度、畸形、日常活動等?？偡种?00分，優(yōu)：≥90分；良：80-89分；可：70-79分，差<70分。(2)手術相關指標。手術時間從麻醉開始直至手術結束；出血量采用稱重法；術后活動時間為第一次下床時間。(3)并發(fā)癥。隨訪6個月，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、疼痛、延期愈合、松動、下肢深靜脈血栓等。

2 結 果

2.1髖關節(jié)功能優(yōu)良率。優(yōu)17例，良7例，可2例，優(yōu)良率92.31%。

2.2手術相關指標。手術平均時間(73.6±7.9)min、術中平均出血量(265.4±30.5)ml、術后活動時間(4.5±2.0)d。

2.3并發(fā)癥。所有患者均順利度過圍手術期，傷口l/甲愈合，無下肢靜脈血栓形成、切口感染等情況。術后疼痛2例，發(fā)生率為7.69%。隨訪6個月，未有髖內翻、假體移動、松動、骨折不愈合等情況發(fā)生。

3 討 論

高齡股骨轉子間骨折患者多伴明顯的骨質疏松，且多有合并癥，如高血壓、糖尿病、冠心病等，一旦治療不當容易造成髖部功能恢復不理想而導致患者需長期臥床[4]。既往不少研究表明，保守治療高齡IFF不僅效果不及手術治療，而且患者因長期需要臥床而容易引發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響髖關節(jié)功能的恢復，而且患者容易因喪失生活能力而增加沉重的心理負擔。

對于高齡不穩(wěn)定型轉子間骨折患者來說，治療的重點應從復位固定轉移到通過合理的術式縮短臥床時間，減少并發(fā)癥，提高生活質量。因此，對于此類患者應以置換術為首選。大量數據顯示，生物型假體因表面涂層與人骨小梁結構相似，能夠達到較好的仿生性，從而促使骨較快的長入。即便是伴有骨質疏松的患者，生物型假體仍然獲得即刻及長期的穩(wěn)定性。

有學者[5]通過生物力學測試實驗，結果顯示生物型加長柄符合正常生物學特征，與股骨髓腔的接觸面增加，從而將股骨近端的應力分散，達到良好的生物學固定。在置入過程中，我們將假體與股骨踝平臺保持15°前傾角度。通過此角度使假體遠端與髓腔形成同心圓，如此縱軸方向的力量可獲得良好的傳導，而假體柄通過此角承受來于股骨骨質的反作用力，通過杠桿原理迫使假體柄的內側力加強，從而使股骨頸干角向冠狀面的分力得以分解，假體周圍骨質受力處于動態(tài)平衡狀態(tài)，有效防止了松動和下沉的發(fā)生。同時，生物型加長柄術中保留了未骨折的大小轉子，盡最大限度保留了髖關節(jié)與周圍組織的連續(xù)性。此外，生物型假體更有利于與骨組織的融合，更利于盡早進行康復訓練。

本研究中，髖關節(jié)功能恢復良好，隨訪中未發(fā)現嚴重并發(fā)癥。因此，筆者認為生物型加長柄人工股骨頭置換術能有助于盡早進行康復訓練，在確保髖關節(jié)功能恢復的前提下還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，更適合高齡不穩(wěn)定型轉子間骨折患者。