劉小蘭

近幾十年信息技術(shù)發(fā)展迅速。信息技術(shù)的進(jìn)步也帶動了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，使得醫(yī)療行業(yè)的信息化程度提高的同時，產(chǎn)生了大量的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，近年來其數(shù)據(jù)量更是呈幾何倍數(shù)增長[1]。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)近幾十年來作為國家基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，在歐美、日本等較多發(fā)達(dá)資本主義國家都已將其列為高度重視的戰(zhàn)略領(lǐng)域。中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確提出“推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用”[2]，未來15年是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。隨著計算機(jī)信息技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等的發(fā)展，各行各業(yè)的數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)類別快速增加，大數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)已成為非常重要的資產(chǎn)和核心技術(shù)[3]。國家也出了一系列的政策，鼓勵運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等高新技術(shù)，進(jìn)行傳染病監(jiān)控和資源調(diào)配。大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，要結(jié)合公共衛(wèi)生自身特點(diǎn)，重在預(yù)警和應(yīng)急處理。應(yīng)急管理是指應(yīng)對重大突發(fā)性事件時，政府以及其他機(jī)構(gòu)通過采取系列措施，包括對重大突發(fā)事件的前期預(yù)防、事中應(yīng)對和后期完善，政府應(yīng)急管理通常分為預(yù)防、準(zhǔn)備、處理和完善四個階段[4]。國家和政府公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)是一項(xiàng)需要全民參與，系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性的工程 ，其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅需要全局把控和頂層設(shè)計 ，還需要各級組織的聯(lián)動與協(xié)同[5]。文章試圖通過分析、總結(jié)我國目前公共衛(wèi)生應(yīng)急體系存在的不足方面，嘗試從大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用方面去思考和闡述公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，從而提高我國政府的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力。

1 存在問題

1.1 預(yù)警和風(fēng)險評估能力不足

公共衛(wèi)生危險預(yù)警是對可能引發(fā)公共衛(wèi)生危險的各種因素進(jìn)行監(jiān)控，對將來可能發(fā)生的公共衛(wèi)生危機(jī)進(jìn)行預(yù)判，以期望及時控制危險因素或預(yù)防危機(jī)擴(kuò)散。政府相關(guān)部門根據(jù)實(shí)時監(jiān)控提供的預(yù)警信息，及時判斷未來潛在發(fā)生的危機(jī)并發(fā)出相關(guān)預(yù)警信號[6]，指導(dǎo)人們提前安排生活、生產(chǎn)。美國已經(jīng)在與公共衛(wèi)生危機(jī)的長期抗?fàn)幹兄鸩浇⑵饛?fù)合治理框架下的全域公共衛(wèi)生體系，1988年美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告《公共衛(wèi)生的未來》，說明了公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)包括更廣泛的力量，值得全社會普通公民一起共同努力[7]。在我國目前主要還是政府的公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)公共衛(wèi)生管理事宜，紅十字會、社會志愿組織和普通民眾等非政府組織參與度低。這些組織和個人通常能在危機(jī)前識別危機(jī)，如果這些力量能得到有效利用，將會極大的擴(kuò)充公共衛(wèi)生資源有效性。另一方面雖然我國從上世紀(jì)80年代開始對傳染病的預(yù)測預(yù)警進(jìn)行研究，已經(jīng)取得了很多成績，但是由于理論的不完善和信息技術(shù)的制約，傳統(tǒng)的預(yù)測預(yù)警方法已經(jīng)不能滿足傳染病預(yù)測預(yù)警的需要。尤其是近幾年大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等高新技術(shù)的出現(xiàn)，對傳染病精準(zhǔn)的預(yù)測，精確的風(fēng)險評估提出了更高的要求。

1.2 綜合性預(yù)警管理系統(tǒng)缺乏

目前，我國已經(jīng)建立了傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)和其他公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)。各地也已經(jīng)建立了多種多樣的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)。但是監(jiān)測過程中的數(shù)據(jù)處理和分析沒得到很好的利用，相關(guān)的監(jiān)測系統(tǒng)較難發(fā)揮前期的預(yù)警作用[8]。而事實(shí)上各地機(jī)構(gòu)在危機(jī)信息上報方面，基本上采用直報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或者傳染病管理系統(tǒng)實(shí)行逐層上報，上報時間不及時，數(shù)據(jù)輸入有誤，人為犯錯等往往會造成信息的失真甚至錯誤，得到的信息不及時耽誤判斷危機(jī)的最佳時機(jī)。同時我國在應(yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)時多采取幾個部門聯(lián)合作業(yè)的方式。目前，疾控中心、社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院各司其職，部門與部門，機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)之間傳染病信息不能完全共享，或共享不及時，延誤處理危機(jī)的最佳時機(jī)，耽誤相關(guān)管理部門快速作出反應(yīng)和決策。同時在一些傳染信息上報方面，一些部門和機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，或者對實(shí)際情況無法準(zhǔn)確判斷時，存在對關(guān)鍵預(yù)警信息進(jìn)行瞞報或遲遲無法決定是否上報等現(xiàn)象。所以在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中，暫時缺乏集信息收集、處理、反饋于一體的綜合性預(yù)警信息系統(tǒng)。

1.3 綜合應(yīng)急能力不足

應(yīng)對重大傳染性疾病的關(guān)鍵是速度，隨著響應(yīng)時間的增加，感染人數(shù)可能呈指數(shù)級增長。因此，耽擱時間越長，問題就越大，時間、數(shù)據(jù)、信息和資源是決定管理效率的重要因素[9]。

據(jù)《2015-2020年中國傳染病醫(yī)院全景調(diào)研與發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報告》顯示，我國現(xiàn)有傳染病醫(yī)院164家，160家公立醫(yī)院。其中只有百分之十幾的醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院規(guī)模，床位數(shù)超過500張；大多數(shù)傳染病醫(yī)院的床位數(shù)量只有幾十到300張以內(nèi)，這樣的醫(yī)院超過了所有傳染病醫(yī)院一半的比例[10]。綜合醫(yī)院的傳染病收治能力有待提高，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)能力和應(yīng)急處理能力有待提高。大部分綜合醫(yī)院雖按常規(guī)設(shè)置了感染性疾病門診及病房，但普遍規(guī)模偏小、病床數(shù)量少、專業(yè)人員有限。目前在國內(nèi)雖然很多城市都設(shè)立了傳染病醫(yī)院，但因?yàn)楦鞣矫嬖?，其綜合救治能力依然較低，綜合應(yīng)急能力不強(qiáng)。目前各地的傳染病醫(yī)院平常應(yīng)對的傳染疾病類型主要肝炎、結(jié)核病等一些常見病，對急危重癥患者需要多部門、多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)對的救治工作會顯現(xiàn)出傳染病醫(yī)院綜合救治能力不強(qiáng)，應(yīng)急能力較低的問題。一個城市綜合醫(yī)院的綜合應(yīng)急能力反應(yīng)了該城市應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

2 基于大數(shù)據(jù)的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)思考

2.1 建立健全預(yù)警體系，提升風(fēng)險評估能力

著力改革完善疾病預(yù)防控制體系，預(yù)防是經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。堅決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持常備不懈，完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險研判、評估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，改革完善疾病預(yù)防控制體系，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫[11]。

利用大數(shù)據(jù)助力地方政府精準(zhǔn)預(yù)測和科學(xué)決策，提升風(fēng)險評估能力。運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，建立大數(shù)據(jù)計算模型能夠?qū)魅静〉膫鞑ニ俣?、傳播趨勢、傳播情況等進(jìn)行科學(xué)預(yù)測和動態(tài)監(jiān)測?？梢詾榈胤秸y(tǒng)籌醫(yī)療物資和醫(yī)護(hù)人員，制定統(tǒng)籌調(diào)度策略，制定交通管制政策，制定經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇政策等提供可靠依據(jù)，例如對傳染病的程度進(jìn)行預(yù)估，提前安排醫(yī)療資源和物資，對緩解醫(yī)療物資不足有較大作用。通過大數(shù)據(jù)分析可以預(yù)估預(yù)測傳染病對經(jīng)濟(jì)的影響，對政府健全應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制有很大作用。

2.2 建立多部門協(xié)同聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

隨著社會的發(fā)展，公共衛(wèi)生領(lǐng)域問題已不僅是一個領(lǐng)域的問題，而是涉及社會各方面的一個社會問題。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，不僅僅是醫(yī)療技術(shù)水平受到挑戰(zhàn)，更是對一個國家綜合治理能力的挑戰(zhàn)。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各部門的協(xié)同聯(lián)動，互聯(lián)互通，對于共享衛(wèi)生資源和做出綜合應(yīng)對決策有重大意義。

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通離不開政府強(qiáng)有力的政策支持，需要各部門之間執(zhí)行共同的規(guī)范，執(zhí)行共同的契約和目標(biāo)。各機(jī)構(gòu)和部門從建立共同的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)為起點(diǎn)，遵守統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為共同的目標(biāo)而努力。數(shù)據(jù)互聯(lián)互通需要數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，同時數(shù)據(jù)流程的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化。相關(guān)流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化需要從上而下的頂層設(shè)計，高屋建瓴推動標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范落地。同時醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)不同于普通的數(shù)據(jù)，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通應(yīng)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)安全和倫理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)制度保障和有效落實(shí)，從法律上保護(hù)數(shù)據(jù)的安全和數(shù)據(jù)倫理。

2.3 健全公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)急體系

2.3.1 打造公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用協(xié)同網(wǎng)絡(luò)

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系是以醫(yī)療信息以及健康數(shù)據(jù)為中心，以區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，突破人力、物力、財力以及網(wǎng)絡(luò)信息壁壘，最終實(shí)現(xiàn)信息與資源共享[12]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域建立了各種管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺。但是怎么整合多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)跨部門跨機(jī)構(gòu)應(yīng)用，還沒有得到有效解決。電子商務(wù)、社交網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，使得互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中充滿了人群社會化活動的大量非結(jié)構(gòu)化公共衛(wèi)生信息。如何利用這些海量的、價值低的、動態(tài)的信息是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的新方向。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》為推進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)應(yīng)用指明了方向，例如加強(qiáng)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，規(guī)范傳染病網(wǎng)報機(jī)制等。同時相關(guān)指導(dǎo)意見在明確限定數(shù)據(jù)共享范圍方式和內(nèi)容的前提下，搭建一些開放平臺，通過大規(guī)模協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開放數(shù)據(jù)、開放學(xué)科、開放源代碼社區(qū)等提升分析和處理公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的能力，確保真正的“研究社區(qū)”的建立；在共享知識和數(shù)據(jù)的環(huán)境下定期發(fā)布公共衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)應(yīng)用的最佳實(shí)踐成果，提升持續(xù)研究能力。

2.3.2 完善公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系

2016年6月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號），指出要夯實(shí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)，推進(jìn)公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用，認(rèn)為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力與活力，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量[13]。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，首先加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺，逐漸整合各行業(yè)的數(shù)據(jù)，同時要加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，優(yōu)化大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)環(huán)境;加快推動大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，提升實(shí)驗(yàn)室檢測能力，在公共衛(wèi)生各領(lǐng)域引入云計算、物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，搭建基于云計算的物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)研究技術(shù)平臺，研究完善、高效、成熟的大數(shù)據(jù)分析方法和計算模型;推動多學(xué)科、多平臺合作，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)收集、處理、共享、挖掘、應(yīng)用和決策一體化，更好地促進(jìn)傳染病預(yù)警監(jiān)測，提升傳染病應(yīng)急能力。建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)機(jī)制，建設(shè)高水平公共衛(wèi)生學(xué)院，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂大數(shù)據(jù)技術(shù)的高水平復(fù)合人才。建立公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)制，完善公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用法律法規(guī)，推動公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)健康應(yīng)用。

通過公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用能夠建立智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，健全多渠道監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，提高實(shí)時分析、研判的能力。同時增強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警能力，提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力。在跟進(jìn)不明原因疾病和異常健康事件分析時，能夠提高評估和分析的準(zhǔn)確性和敏感性。建立多方協(xié)作的大數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，推進(jìn)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系大數(shù)據(jù)應(yīng)用，建立完善的大數(shù)據(jù)應(yīng)用功能將成為推動公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的方向。