耿麗

冠心病是臨床心血管疾病常見(jiàn)病，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡多為中老年階段，隨著老齡化的加重，80歲以上高齡冠心病患者也呈逐年上升趨勢(shì)，臨床對(duì)其多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），但高齡為PCI高危因素之一，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率較高，且預(yù)后較不理想，因此如何降低高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)成功率，是臨床研究的熱點(diǎn)[1-2]。有報(bào)道顯示[3]，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療，與經(jīng)股動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)具有相同療效，同時(shí)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。但臨床對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療高齡患者是否安全，仍有爭(zhēng)議。本次研究中，給予兩組患者不同治療方案，對(duì)比分析結(jié)果，旨在探究經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率，以便為臨床提供更多參考，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院74例高齡冠心病患者，時(shí)間范圍在2018年4月—2019年4月，將數(shù)據(jù)放入Excel表中，均分為兩組（n=37），組名為觀察組、對(duì)照組。觀察組男女比例為27:10，年齡80～89歲，平均（85.12±1.39）歲，其中高血壓19例、糖尿病10例、不穩(wěn)定性心絞痛8例；對(duì)照組男女比例為20:17，年齡80～90歲，平均（85.17±1.33）歲，其中高血壓20例、糖尿病12例、不穩(wěn)定性心絞痛5例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)確診；均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；存在血小板藥物治療禁忌，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間耐受抗血小板藥物治療患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，具體為：選取橈骨莖突上1～2 cm為穿刺點(diǎn)，置入6F橈動(dòng)脈鞘管，行左冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)實(shí)施PCI，根據(jù)影像學(xué)以及實(shí)際情況，選取合適導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、支架等，術(shù)后給予硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022；規(guī)格：0.5 mg）200 μg，造影結(jié)果正常，即可拔鞘，局部加壓包扎。

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，具體為：選取右股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，置入6F或7F動(dòng)脈鞘管，行左冠狀動(dòng)脈造，常規(guī)PCI，根據(jù)實(shí)際情況選取導(dǎo)管、鋼絲以及支架等，造影結(jié)果正常，即可拔鞘，局部按壓20～30 min，松開(kāi)后無(wú)出血，給予帶加壓跨髖關(guān)節(jié)“8”字包扎10～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)成功率（殘余狹窄小于20%判定為手術(shù)成功），實(shí)施對(duì)比，其中并發(fā)癥主要為：穿刺部位血管并發(fā)癥、局部出血、局部血腫、再次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%（2/37），其中穿刺部位血管并發(fā)癥1例、局部出血1例。

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.62%（8/37），其中穿刺部位血管并發(fā)癥2例、局部出血2例、局部血腫2例、再次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入2例。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（χ2=4.163，P=0.041）。

2.2 兩組手術(shù)成功率比較

觀察組手術(shù)成功率為97.30%（36/37），高于對(duì)照組81.08%（30/37），數(shù)據(jù)比較差異顯著（χ2=5.045，P=0.025）。

3 討論

冠心病臨床表現(xiàn)主要為典型胸痛、猝死等，因此需積極治療。經(jīng)股動(dòng)脈性PCI術(shù)，是臨床最常用的冠心病治療方案，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)其對(duì)部分肥胖、高齡等患者治療效果較不理想，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后長(zhǎng)期臥床可引發(fā)下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致預(yù)后較差[5-7]。因此，需探究一種更為安全有效的治療方案，提升手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高療效，改善預(yù)后[8-9]。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)是近年來(lái)新型治療方式，前臂與手部可為橈動(dòng)脈提供雙重血管，因此橈動(dòng)脈閉塞可能性較小，可有效提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

有報(bào)道顯示[11]經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，加快患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且手術(shù)成功率較高，證實(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)具有較好的臨床療效，與上述研究結(jié)果一致。分析其原因，可能與經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，以及手術(shù)時(shí)間短等有關(guān)。橈動(dòng)脈血供較為充足，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較低，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)閉塞，因此可獲得較好的手術(shù)視野以及效果。在實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)時(shí)，由于患者為高齡患者，因此在保證麻醉效果的前提下，盡可能采取較小量的麻醉劑，以便更為清楚的觸摸到橈動(dòng)脈，提升穿刺成功率，如橈動(dòng)脈途徑困難時(shí)，則更改入路途徑，減少對(duì)血管造成的損傷。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)，操作難度相對(duì)較高，主要是由于穿刺困難，導(dǎo)管支撐力不夠等，且難以使用較大口徑器材，而經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)則能夠規(guī)避這些問(wèn)題，提高成功率的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)對(duì)高齡冠心病患者手術(shù)效果的影響顯著，可提升手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但鑒于本次研究樣本量少，可能會(huì)影響研究結(jié)果的可靠性，建議今后會(huì)加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的治療效果。