劉慶美

東阿縣人民醫(yī)院急診科,山東 聊城 252200

AOP中毒在我國的發(fā)生率較高，原因在于有機(jī)磷農(nóng)藥在我國廣大農(nóng)村的應(yīng)用，AOP中毒死亡率高，且患者病情進(jìn)展迅速、病勢迅猛，屬臨床重要急癥之一，但現(xiàn)今并未研制出特效藥，使用單一藥物療法臨床救治效果不盡人意，隨著臨床研究的深入以及醫(yī)療綜合水平的提升，發(fā)現(xiàn)綜合治療具有挽救患者生命的重要應(yīng)用價值，據(jù)此，本文對2016.04～2019.04本院收治的128例應(yīng)用綜合治療方案治療的AOP患者進(jìn)行回顧分析。

1 資料及方法

1.1一般資料 選擇2016.04～2019.04本院收治的128例AOP患者，包含男54例(42.19%)，女74例(57.81%)；年齡18～72(39.68±7.34)歲；病程：15min～11h，平均(6.39±1.14)h；中毒路徑：呼吸46例(35.94%)，消化道吸收42例(32.81%)，皮膚吸收40例(31.25%)；中毒農(nóng)藥：甲胺磷43例(33.59%)，硫磷32例(25.00%)，敵敵畏33例(25.78%)，樂果11例(8.59%)，敵百蟲9例(7.03%)；中毒程度：輕度42例(32.81%)，中度58例(45.31%)，重度28例(21.88%)；合并臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈93例(72.66%)，惡心嘔吐104例(81.25%)，腹痛82例(64.06%)，口吐白沫82例(64.06%)，心率加快7例(5.47%)，心率減慢23例(17.97%)，神志不清19例(14.84%)，呼吸困難63例(49.22%)，兩肺啰音58例(45.31%)，瞳孔縮小52例(40.63%)，多汗56例(43.75%)，流涎74例(57.81%)，肌肉顫動31例(24.22%)，面色蒼白38例(29.69%)。

1.2方法 128例AOP患者均接受綜合治療。治療方案為：①皮膚吸收中毒：去除被污染的衣物，用生理鹽水清潔被沾染農(nóng)藥的部位，剪去指甲，有必要時需要剔除頭發(fā)，之后全面清潔皮膚，注意不可以使用酒精與熱水。眼部遭受污染的情況下，用生理鹽水沖洗眼部，再用清水沖洗10min。②消化道吸收中毒：馬上探咽催吐，同時進(jìn)行洗胃，對于病危者應(yīng)先給予足量的解藥，待其病情平穩(wěn)之后進(jìn)行洗胃。選擇插管洗胃方法，即用大量生理鹽水多次洗胃，直到?jīng)]有農(nóng)藥氣味且洗出液干凈方可。洗胃后為其提供200ml25%硫酸鎂促排泄。在此基礎(chǔ)上肌肉注射阿托品，輕度給藥1～2mg，中度給藥2～4mg，重度給藥4～6mg，后續(xù)每隔6～12h給藥初次劑量的1/2[1]。③呼吸中毒：針對患者實(shí)際情況對癥用藥，例如，給予吸氧，保持呼吸順暢，做好保暖，保護(hù)重要臟器，做好感染防范工作，保障電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡。

2 結(jié) 果

128例AOP患者中，通過綜合治療，消化道吸收治愈40例，治愈率31.25%；皮膚吸收治愈39例，治愈率30.47%；呼吸治愈45例，治愈率35.16%；總計(jì)有124例患者治愈，治愈率96.88%；死亡4例，死亡率3.12%。

3 討 論

AOP是臨床十分常見的急癥，其具有病情進(jìn)展速度快、發(fā)病急等特點(diǎn)，如果不能及時有效搶救，容易導(dǎo)致患者死亡。AOP對機(jī)體的作用主要是ChE反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)系統(tǒng)癥狀，同時給人體心、肝等重要臟器帶來損害，一般臨床有惡心、多汗、神志不清等表現(xiàn)，對患者健康以及日后生活均會造成較大影響。故而，對AOP患者來講，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)融合多種器官保護(hù)治療方案。

臨床認(rèn)為AOP中毒24h內(nèi)是患者死亡高發(fā)期，必須在治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)格監(jiān)測患者病情，AOP常規(guī)治療有血液凈化、解毒劑應(yīng)用、洗胃等，其中阿托品、長托寧、酸戊乙奎醚等藥物應(yīng)用較為普遍[2]。可作用于中樞神經(jīng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、心臟器官等，有效緩解其癥狀，同時保護(hù)器官。AOP中毒后會直接損害機(jī)體心肌細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，加重患者病情。故而，應(yīng)用上述方法治療應(yīng)堅(jiān)持短時間內(nèi)重復(fù)綜合治療的原則，降低24h內(nèi)患者死亡率。

本文中128例AOP患者中，通過綜合治療，消化道吸收治愈40例，治愈率31.25%；皮膚吸收治愈39例，治愈率30.47%；呼吸治愈45例，治愈率35.16%；總計(jì)有124例患者治愈，治愈率96.88%；死亡4例，死亡率3.12%。這表示本文所述綜合療法值得參考借鑒。阿托品藥物亦有選用價值，它可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)而達(dá)到抑制臨床癥狀惡化的效果，在臨床搶救AOP患者中備受青睞。使用阿托品后，患者機(jī)體通常會逐漸趨于穩(wěn)定，同時按時給予其一定劑量的藥物，但需要注意，應(yīng)注意根據(jù)患者中毒程度靈活調(diào)整阿托品用量，遞減使用，防止因使用阿托品發(fā)生藥物中毒問題，同時也不應(yīng)過早停藥，這容易導(dǎo)致AOP中毒復(fù)發(fā)，不利于患者康復(fù)。

總而言之，臨床治療AOP中毒患者，應(yīng)早期進(jìn)行皮膚清潔、洗胃等基礎(chǔ)治療方法，并在此基礎(chǔ)上合理使用藥物，并注意應(yīng)用充足的解磷，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣一方面可有效抑制病癥發(fā)展，降低死亡率，另一方面還能預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。