李文燕 梁彩玲 李雪梅

職業(yè)暴露主要是醫(yī)務(wù)人員在從事護理工作與診療工作過程中意外被含有病原體污染的銳器刺傷皮膚，或者皮膚、黏膜被含有病原體的體液或者血液污染而出現(xiàn)的病原體感染現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)如今，乙型肝炎、艾滋病及丙型肝炎等血源傳播疾病流行形式較為嚴重，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的重要組成部位，在日常診療與護理工作中常與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等血源性職業(yè)暴露源病種接觸，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的概率較高，對醫(yī)務(wù)人員的生命安全有嚴重威脅，需要給予其足夠重視[2]。加強對醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為其制定針對性防護措施可有效提高醫(yī)務(wù)人員的安全性，降低血源性感染發(fā)生率，進而提高醫(yī)院感染管理[3]。本次研究對醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測情況及防護對策進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1—12 月期間醫(yī)院的高危工作人員1 091 名，正高12 名，副高115 名，中級254 名，初級646 名，無證64 名，其中324 名男性，767 名女性；年齡最小21 歲，最大72 歲，平均年齡（46.52±5.48）歲；工作年限：3 年以下56 名，3 ～5 年139 名，5 年以上896 名。納入標準：（1）均為工作年限在半年以上的醫(yī)務(wù)人員；（2）均為自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)暴露事件登記與風險評估 將醫(yī)院的實際情況與相關(guān)要求相結(jié)合，制定針對性的職業(yè)暴露登記表，表格內(nèi)容主要有職業(yè)暴露者的一般情況、暴露部位、暴露時間、暴露源、暴露經(jīng)過、暴露損傷程度、致銳器傷類型及暴露之后的處理方法與處理時間、預(yù)防用藥情況等。感染控制人員了解到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的登記表之后根據(jù)暴露源、暴露損傷程度以及暴露者的血清學情況對暴露危害進行風險評估，并對暴露者進行本底調(diào)查，對其實施相應(yīng)干預(yù)與相關(guān)檢測[4]。

1.2.2 職業(yè)暴露后監(jiān)測 根據(jù)職業(yè)暴露登記表所記錄的內(nèi)容對病毒學與血清學的檢測時間與檢測項目進行確定，主要內(nèi)容有血源性傳播性疾病的種類，對于預(yù)防性用藥的患者需要對其首次用藥的劑量、用藥時間、用藥依從性及相關(guān)不良反應(yīng)進行監(jiān)測[5]。

1.3 觀察指標

分析血源性職業(yè)暴露工種分布構(gòu)成情況、關(guān)聯(lián)操作及構(gòu)成比情況及科室分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL 統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以例（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露工種分布構(gòu)成情況

實施監(jiān)測后，1 091 名高危工作人員發(fā)生職業(yè)暴露共有37（3.39%）例，其中發(fā)生職業(yè)暴露最多的工種為護士，共有19 例，占職業(yè)暴露例數(shù)的51.35%；實習護士發(fā)生11 例，占比29.73%；醫(yī)生發(fā)生6 例，占比16.22%；檢驗人員發(fā)生1 例，占比2.70%。與去年同時期的70 例比較發(fā)生職業(yè)暴露的總數(shù)降低33 例。

2.2 職業(yè)暴露關(guān)聯(lián)操作及構(gòu)成比情況

實施監(jiān)測后，1 091 名高危工作人員發(fā)生職業(yè)暴露關(guān)聯(lián)操作共有37（3.39%）例，其中發(fā)生職業(yè)暴露最多的關(guān)聯(lián)操作為拔針，共有18 例，占職業(yè)暴露例數(shù)的48.65%，其余為處理廢物、手術(shù)、注射均發(fā)生3 例，各占比8.11%；縫合發(fā)生2 例，占比5.41%；采血、穿刺、封管、檢驗操作、運送患者均發(fā)生1 例，各占比2.70%；其他發(fā)生3 例，占比8.11%。

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生的科室分布情況

實施監(jiān)測后，1 091 名高危工作人員發(fā)生職業(yè)暴露共有37（3.39%）例，主要分布科室為外三科發(fā)生4 例，占比10.81%；內(nèi)五科、外六科各發(fā)生3 例，各占比8.11%；門診輸液、內(nèi)三科、手術(shù)室、外四科、外一科、心內(nèi)二區(qū)、腫瘤一區(qū)各發(fā)生2 例，各占比5.41%；ICU、病理科、兒科、耳鼻喉科、婦科、功能科、介入科、內(nèi)二科、內(nèi)四科、外二科、心內(nèi)一區(qū)、血透室和腫瘤二區(qū)各發(fā)生1 例，各占比2.70%。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因有以下幾點：首先，發(fā)生職業(yè)暴露的主要為一線護士，由于其工作任務(wù)非常繁重，在超負荷狀態(tài)中長時間工作會導(dǎo)致其身心處于疲勞狀態(tài)，加之接觸銳器的機會較多，所以發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高[6]。其次，在輸液完畢之后拔針時撕膠布動作為職業(yè)暴露的多發(fā)環(huán)節(jié)，拔針時自我防護意識不強，平時沒有養(yǎng)成良好的習慣，操作時存在僥幸心理等，將輸液針頭拔出之后，由于針頭未進行很好的固定，如沒有把輸液帖和紙膠布完全撕開后再拔針，導(dǎo)致其處于游離狀態(tài)，在對針頭進行回收處置的過程中會與分離得針頭發(fā)生碰撞，進而被針刺傷[7]。再次，患者輸液完畢之后為其拔針的操作缺乏規(guī)范性，在拔針時未能完全將膠布取下，導(dǎo)致出現(xiàn)刺傷。另外，在手術(shù)過程中不能與醫(yī)生很好的配合，導(dǎo)致出現(xiàn)誤傷，部分高危工作人員在工作中對醫(yī)院感染知識的學習重視程度較低，在護理活動及診療的過程中未能按照安全操作規(guī)程進行而出現(xiàn)職業(yè)暴露[8]。然后，高危工作人員普遍缺乏足夠的自我防護意識。最后，實習護士由于經(jīng)驗不足，加之在操作上不熟悉，對個人職業(yè)防護缺乏有效認識，導(dǎo)致其極易發(fā)生職業(yè)暴露[9]。

對于醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的防范措施有以下幾點：首先，對醫(yī)務(wù)人員加強職業(yè)安全教育，針對醫(yī)務(wù)人員的狀況和需求、不同崗位、不同職業(yè)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，實施培訓(xùn)，將職業(yè)安全培訓(xùn)納入醫(yī)院基礎(chǔ)培訓(xùn)課程中及新調(diào)入、實習生崗前培訓(xùn)的必備課程[10]。其次，需要加強科室培訓(xùn)，例如對拔針等基礎(chǔ)操作的培訓(xùn)，各醫(yī)務(wù)人員加強職業(yè)暴露自我防護意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[11]。再次，對于使用后的一次性針頭禁止進行回套針帽，如果必須進行回套針帽，需要使用單手回套。然后，若被患者的體液及血液污染之后需要立即進行洗手并對手進行消毒，將一次性手套摘除后認真洗手。最后，對于職業(yè)暴露發(fā)生率較高的科室需要查找相關(guān)原因，對于不規(guī)范行為造成的職業(yè)暴露給予整改，加強職業(yè)暴露業(yè)務(wù)學習，加強科室人員的自我防護意識，減少科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，加強對醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露監(jiān)測并對其實施有效的防護措施可有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員的安全性。