向夢琴 諶思

臨床中炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）屬于一種分化性肌纖維母細(xì)胞或是梭形纖維母細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，其間質(zhì)中還存在大量的淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤灶，歸屬為極為少見的軟組織梭形細(xì)胞腫瘤，大部分為存在腹膜后、腸系膜、肺以及大網(wǎng)膜[1-2]。當(dāng)其發(fā)生以后，腫瘤主要以腫瘤交界性以及多樣組織形態(tài)變化等表呈現(xiàn)出。IMT 的診斷不同于橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤以及肉瘤樣癌等一系列采用影像學(xué)以及臨床癥狀進(jìn)行診斷，該診斷方式完全是按照病理學(xué)進(jìn)行診斷。通過相關(guān)研究人員實(shí)施病理學(xué)檢查，從而深入了解，掌握有利于該疾病判斷最佳檢出手段的使用，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)對其性質(zhì)進(jìn)行確定，為后期醫(yī)師制定針對性的治療方案提供有效的參考依據(jù)[3]。目前，對于IMT 常用的診斷方式為免疫組化法。本研究于近2 年時(shí)間（2017 年8 月—2019 年8 月）時(shí)間段接診的IMT 患者共60 例予以研究，探究IMT 采用免疫組化進(jìn)行病理診斷的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于近2 年時(shí)間（2017 年8 月—2019 年8 月）接診的IMT 患者共60 例予以研究，針對以上60 例IMT 患者的疾病檢出結(jié)果以及方法等采用回顧性分析法進(jìn)行分析；其中男性患者總?cè)藬?shù)為49 例，女性患者總?cè)藬?shù)為11 例，年齡25 ～56 歲，平均年齡為（38.8±2.6）歲。其中腫塊的直徑3 ～7 cm，平均腫塊直徑為（4.9±1.7）cm。

1.2 儀器設(shè)備

電熱恒溫箱選擇由上海融科檢測儀器有限公司所提供的型號為DHG-9035A；顯微鏡選擇型號為LEICA DM4 B；低速離心機(jī)選擇型號為HERMLE-Z160M；石蠟切片機(jī)選擇型號為LEICA RM2235；微波爐選擇型號為（850W）WHIRL POOL VIP202S。

1.3 方法

將以上60 例患者的病灶病理組織進(jìn)行采集，隨后第一時(shí)間將其送至檢驗(yàn)室內(nèi)并利用10%的甲醛實(shí)施固定處理，固定好后利用石蠟實(shí)施包埋處理，重復(fù)性對其細(xì)胞進(jìn)行切片觀察分析，隨后將切片分別實(shí)施免疫組化標(biāo)記，采用全自動(dòng)免疫組化相配套的試劑以及染色機(jī)，實(shí)施病理組織學(xué)分析以及切片染色分析。

2 結(jié)果

60 例患者其腫瘤組織的具體表現(xiàn)以灰白色為主，而其形狀則分為以下兩種，分別為結(jié)節(jié)狀以及分葉狀。其中的分葉狀所占比例為58.33%（35/60），結(jié)節(jié)狀所占比例為41.67%（25/60）；腫瘤的質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，其直徑是3 ～7 cm，其中有3 例（5.00%）患者經(jīng)診斷顯示腫瘤腫塊以出血或者是鈣化表現(xiàn)；通過中部切開腫瘤組織以后觀察其切面，能夠發(fā)現(xiàn)存在較為明顯的黏液樣物質(zhì)，其顏色為灰白色，對其進(jìn)行按壓的時(shí)候其質(zhì)地較為柔軟；查看切片的切面腫瘤細(xì)胞，主要以梭樣和束樣進(jìn)行排列，每種細(xì)胞之間的形態(tài)均存在著極大的差異性；其腫瘤細(xì)胞之間的狀況通過觀察發(fā)現(xiàn)，此處的物質(zhì)為黏液狀，細(xì)胞之間存在著極大的空間，排列并不密集，不僅有腫瘤細(xì)胞存在，同時(shí)還存在一些嗜酸性粒細(xì)胞以及紅細(xì)胞等等一系列多種細(xì)胞。

以上收治的60 例患者全部以波形蛋白彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，其中有54 例（90.00%）患者以平滑肌肌動(dòng)蛋白表達(dá)，與此同時(shí)，這60 例患者Ki67 指數(shù)參數(shù)偏高，和正常標(biāo)準(zhǔn)增值幅度對比存在20%左右，并且間變性大細(xì)胞淋巴瘤基酶胞質(zhì)呈現(xiàn)陽性。

3 討論

臨床中最常采用的免疫組化方式分別包括：免疫熒光法以及免疫酶法等等。針對組織標(biāo)本的制作通常采用的手段是石蠟切片，經(jīng)過石蠟切片后，病理組織其形態(tài)十分完整[4-5]。能夠持續(xù)切片處理，并且長時(shí)間進(jìn)行保存，促使后續(xù)針對細(xì)胞染色的處理工作能夠反復(fù)實(shí)施[6]。利于檢查者按照染色的變化情況，在最短的時(shí)間內(nèi)對其腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判定[7]。與此同時(shí)，石蠟切片法在使用的時(shí)候，一旦出現(xiàn)有組織抗原暴露在外界，可在抗原修復(fù)處理的情況下，保證組織標(biāo)本作用于疾病診斷的有效性[8-9]。由此可見，目前針對IMT 病理診斷采用免疫組化法是可行的，其應(yīng)用效果顯著[10-11]。能診斷腫瘤的同時(shí)，還能探尋腫瘤轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶、明確腫瘤腫塊病理分型。同時(shí)，針對患者自身體內(nèi)存在的一些難以辨別軟組織腫瘤、轉(zhuǎn)移病灶以及微小病灶等，均能做出準(zhǔn)確的檢出[12-13]。本研究結(jié)果指出，針對收治的60 例患者預(yù)后醫(yī)療以及疾病診斷進(jìn)行分析，60 例患者出現(xiàn)的腫瘤均得到了確診，經(jīng)過免疫分化標(biāo)記以及病理組織表現(xiàn)全部顯示為該腫瘤，其腫瘤的準(zhǔn)確性以及檢出率偏高。IMT 在實(shí)施臨床檢查的時(shí)候，很容易和其他相類似的腫瘤進(jìn)行混淆，例如：低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤或者是如平滑肌肉瘤等，促使無法檢出疾病。本研究結(jié)果顯示，60 例患者其腫瘤組織的具體表現(xiàn)以灰白色為主，而其形狀則分為以下兩種，分別為結(jié)節(jié)狀以及分葉狀。其中的分葉狀所占比例為58.33%（35/60），結(jié)節(jié)狀所占比例為41.67%（25/60）；腫瘤的質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，其直徑是3 ～7 cm，其中有3 例（5.00%）患者經(jīng)診斷顯示腫瘤腫塊以出血或者是鈣化表現(xiàn)出；以上收治的60 例患者全部以波形蛋白彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，其中有54 例（90.00%）患者以平滑肌肌動(dòng)蛋白表達(dá)，與此同時(shí)，這80 例患者Ki67 指數(shù)參數(shù)偏高，和正常標(biāo)準(zhǔn)增值幅度對比存在20%左右，并且間變性大細(xì)胞淋巴瘤基酶胞質(zhì)呈現(xiàn)陽性。

因此，和容易產(chǎn)生混淆的腫瘤病理檢查最終結(jié)果異同點(diǎn)加以比較，可促使臨床醫(yī)生能夠在最短時(shí)間內(nèi)判定患者是否為IMT，其中異同點(diǎn)分別如下所示：（1）在進(jìn)行腸胃道平滑肌肉瘤檢查的過程中，其腫瘤形態(tài)主要以梭形為主，將組織切開處理后其中存在黏液樣變化，存在即為顯著的異型細(xì)胞表現(xiàn)，并且其細(xì)胞核分裂存在以下2 種表現(xiàn)，分別是壞死性以及病理性，通過實(shí)施免疫組化處理以后其組織有間變性瘤激酶陰性，而炎性細(xì)胞則并未出現(xiàn)浸潤性表現(xiàn)；對本研究患者的腫瘤進(jìn)行分析，與平滑肌肉瘤病理分析存在很多的相似之處，然而分析IMT 的時(shí)候，間變性淋巴瘤激酶胞質(zhì)炎性細(xì)胞有無浸潤表現(xiàn)以及陰陽性等均和相似的腫瘤2 處診斷特性之間存在著與之相反的表現(xiàn)，同時(shí)本研究內(nèi)的腫瘤細(xì)胞間薄壁血管數(shù)量較多，血運(yùn)極為豐富，因此2 種腫瘤不同之處進(jìn)行分區(qū)；（2）低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤以及炎性IMT 分別進(jìn)行診斷的時(shí)候，其中浸潤性表現(xiàn)較為突出的要屬低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤，將其腫瘤塊切開以后，呈淡粉色，肌纖維母細(xì)胞是構(gòu)成該腫瘤的主要細(xì)胞，主要以梭形表現(xiàn)出，胞界間的分界線不清楚或者是較為模糊，而其平滑肌肌運(yùn)蛋白則以陽性為主[8]。對本研究的間葉性腫瘤進(jìn)行分析觀察，該種類的腫瘤細(xì)胞由三種部分組和而成，其中浸潤性極為明顯的要屬炎性細(xì)胞，而間變性大細(xì)胞淋巴瘤則呈現(xiàn)陽性，又能對其腫瘤疾病進(jìn)行確診；在對2種腫瘤進(jìn)行診斷的時(shí)候，會(huì)存在非常多且極為相似的生物學(xué)行為，因此，針對炎性IMT 患者采用免疫組化法進(jìn)行診斷的過程中，重要的診斷依據(jù)是患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞核有沒有異型表現(xiàn)存在，分別對以上2 種腫瘤實(shí)施辨別，倘若出現(xiàn)異型，那么便可確診腫瘤確實(shí)炎性IMT。