高值耗材管理存在的問(wèn)題與解決方法

閆小如，金濤（通信作者）

連云港市第一人民醫(yī)院 （江蘇連云港 222000）

高值醫(yī)用耗材指限于某些專(zhuān)科使用、價(jià)格較高的消耗性醫(yī)療器械，如心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1-2]。此外，由于高值醫(yī)用耗材有價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械管理人員的要求隨之提高。在實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)患者病情需要選用符合適應(yīng)證的高值耗材，有利于合理使用醫(yī)用材料，發(fā)揮醫(yī)用材料的最大價(jià)值，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，但高值醫(yī)用耗材價(jià)格較高，易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若管理或使用不當(dāng)將導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[3-4]。由此可見(jiàn)，醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材給予恰當(dāng)?shù)墓芾砀深A(yù)尤為重要。本研究探討高值醫(yī)用耗材在管理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)所存在的問(wèn)題給出相應(yīng)的解決方案。

1 高值醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題

1.1 采購(gòu)

現(xiàn)階段，高值醫(yī)用耗材使用率逐年上升，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈。市面上高值醫(yī)用器械種類(lèi)較多，相同功能的高值醫(yī)用耗材存在多種廠(chǎng)家及規(guī)格，且不同規(guī)格及廠(chǎng)家所生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材質(zhì)量存在一定差異，大大增加了醫(yī)院采購(gòu)高值醫(yī)用耗材的難度。醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材的供貨商及生產(chǎn)商有著嚴(yán)格、復(fù)雜的審查程序，且審查周期長(zhǎng)，若產(chǎn)品未通過(guò)審查，說(shuō)明該耗材存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法被臨床采用，故高值醫(yī)用耗材供貨商及生產(chǎn)商均需獲得醫(yī)院審批。因較大數(shù)量的高值醫(yī)用耗材具有時(shí)效性，當(dāng)發(fā)生資質(zhì)變更時(shí)，若無(wú)法及時(shí)更新生產(chǎn)許可證或注冊(cè)證，會(huì)使醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)高值醫(yī)用耗材期間產(chǎn)生較大的安全隱患。此外，由于醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材的要求越來(lái)越高，購(gòu)進(jìn)高值醫(yī)用耗材時(shí)又缺乏統(tǒng)一的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，極易導(dǎo)致高值醫(yī)用耗材管理混亂，甚至增加腐敗隱患。

1.2 零庫(kù)存管理

醫(yī)院所采用的高值醫(yī)用耗材零庫(kù)存管理指醫(yī)院不儲(chǔ)存高值耗材，代理商根據(jù)醫(yī)師需要將高值醫(yī)用耗材送達(dá)，并于使用后與醫(yī)院結(jié)算。由于醫(yī)院所使用的高值醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多、規(guī)格復(fù)雜，醫(yī)院為減少庫(kù)存儲(chǔ)備及避免高值醫(yī)用耗材淘汰的風(fēng)險(xiǎn)，通常采用高值耗材零庫(kù)存管理模式，極大地降低醫(yī)療成本。在此種管理模式下雖可有效降低高值醫(yī)用耗材積壓的風(fēng)險(xiǎn)，但也存在較多的負(fù)面影響，如代理商為增加自己的業(yè)績(jī)，產(chǎn)生違法賄賂等行為，且高值醫(yī)用耗材缺乏統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，代理商可隨意增加收費(fèi)，發(fā)生亂收費(fèi)現(xiàn)象，再如高值醫(yī)用耗材代理商所提供的產(chǎn)品出現(xiàn)明顯的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，在使用過(guò)程中無(wú)法保障產(chǎn)品信息與證書(shū)信息吻合，大大增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生。

1.3 入庫(kù)及維護(hù)

目前，醫(yī)院的倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)各不相同，高值醫(yī)用耗材出入庫(kù)等信息均會(huì)記錄在醫(yī)院的倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)中，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可能由于工作人員的疏忽、耗材更新信息滯后等因素導(dǎo)致耗材出入庫(kù)信息出現(xiàn)偏差，造成高值醫(yī)用耗材信息及價(jià)格錯(cuò)亂。此外，因高值醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多，在登記入庫(kù)時(shí)無(wú)法體現(xiàn)各耗材的特點(diǎn)，易形成庫(kù)存積壓，若高值醫(yī)用耗材使用不當(dāng)，會(huì)造成醫(yī)用資源浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

1.4 信息管理

現(xiàn)階段，醫(yī)院對(duì)高值醫(yī)用耗材信息化管理水平較低，在使用高值醫(yī)用耗材中缺乏高效的管理及完整的追溯體系，無(wú)法及時(shí)獲取高值耗材的使用反饋信息。隨著患者維權(quán)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，若高值醫(yī)用耗材在使用時(shí)出現(xiàn)不良事故，缺乏完善的系統(tǒng)查找事故原因，同時(shí)無(wú)法追溯采購(gòu)至使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，將會(huì)導(dǎo)致工作效率受到限制。

1.5 使用

高值醫(yī)用耗材的使用存在一定特殊性，醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材的使用及管理中將其分為兩大類(lèi)。（1）依據(jù)病情需要，由供應(yīng)商直接供給高值醫(yī)用耗材，當(dāng)患者使用后由醫(yī)院登記高值醫(yī)用耗材；（2）醫(yī)院各科室上報(bào)所需高值醫(yī)用耗材型號(hào)及規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院采購(gòu)處進(jìn)行采購(gòu)。這種使用方法使得高值醫(yī)用耗材在使用中存在不確定性，且在選擇耗材等過(guò)程中易出現(xiàn)耗材浪費(fèi)現(xiàn)象，增加管理難度。

2 高值耗材管理存在問(wèn)題的解決方法

2.1 規(guī)范采購(gòu)流程

醫(yī)院根據(jù)運(yùn)行需要制定相關(guān)的高值醫(yī)用耗材管理制度，規(guī)范采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)時(shí)，對(duì)于不同規(guī)格、不同廠(chǎng)家但具有相同功能的高值醫(yī)用耗材，最多購(gòu)入兩個(gè)品牌，而同一功能及品牌的高值醫(yī)用耗材，最多購(gòu)入3個(gè)規(guī)格，選取性?xún)r(jià)比最高的耗材，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本，由此降低工作人員的工作難度。對(duì)于其他品牌及規(guī)格的高值醫(yī)用耗材，在購(gòu)進(jìn)時(shí)需由科室提供采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行更替，避免滋生腐敗現(xiàn)象及閑置高值醫(yī)用耗材[5]。此外，合理選擇高值醫(yī)用耗材有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)時(shí)，醫(yī)院需根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)以公平公正的原則選擇合適的供應(yīng)商，同時(shí)對(duì)參加招標(biāo)的供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審查，保障高值醫(yī)用耗材供應(yīng)商資質(zhì)的完整性及高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品的合格性[6]。此外，醫(yī)院還需將供應(yīng)商信息材料均歸檔保存，若耗材遇到問(wèn)題，可做到有據(jù)可查。

2.2 完善高值醫(yī)用耗材管理制度

根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，明確醫(yī)用耗材管理各崗位職責(zé)，完善管理制度，建立健全相關(guān)規(guī)范，如《醫(yī)院高值耗材管理規(guī)范條例》等，通過(guò)制定相關(guān)規(guī)范可有效管理高值醫(yī)用耗材，使得每樣高值醫(yī)用耗材在使用中均有章可循；還需明確在各環(huán)節(jié)中使用高值醫(yī)用耗材的崗位職責(zé)，采用分工合作的方式，保障高值醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化的管理，提高耗材管理工作的有效性，減少違規(guī)操作發(fā)生率[7]。

2.3 加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材信息管理力度

2.3.1 提高倉(cāng)庫(kù)管理人員個(gè)人素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力

醫(yī)院倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)可直接查詢(xún)高值醫(yī)用耗材相關(guān)信息，相關(guān)的管理人員需自主提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，按時(shí)跟蹤及排查相關(guān)耗材的庫(kù)存及使用情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)上報(bào)并修正；若發(fā)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材存在信息不完整等現(xiàn)象，需及時(shí)補(bǔ)全信息，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。此外，倉(cāng)儲(chǔ)管理人員還需提高對(duì)高值醫(yī)用耗材的學(xué)習(xí)能力，有助于減少因?qū)Ξa(chǎn)品不了解發(fā)生誤判等現(xiàn)象。

2.3.2 改善零庫(kù)存管理困境

為改善高值醫(yī)用耗材零庫(kù)存管理困境，在實(shí)際工作中需加強(qiáng)相關(guān)的信息化管理建設(shè)，將醫(yī)院的信息系統(tǒng)及物理系統(tǒng)進(jìn)行融合。若醫(yī)院條件許可，可引進(jìn)國(guó)際編碼體系，對(duì)各高值醫(yī)用耗材進(jìn)行編碼，并將編碼錄入信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材全程追溯管理。例如，若高值醫(yī)用耗材在使用過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故，可通過(guò)編碼查詢(xún)耗材批次、使用科室、供應(yīng)商及生產(chǎn)商，較好地保障高值醫(yī)用耗材利用率[8]。

3 小結(jié)

隨著高值醫(yī)用耗材使用率的提升，其產(chǎn)生的問(wèn)題不斷涌現(xiàn)。規(guī)范高值醫(yī)用耗材采購(gòu)流程，及時(shí)更新采購(gòu)信息，加強(qiáng)倉(cāng)儲(chǔ)管理人員的管理力度，提升自身的職業(yè)素養(yǎng)等，有助于減少醫(yī)療成本，優(yōu)化高值醫(yī)用耗材購(gòu)進(jìn)及使用，利于減少醫(yī)用資源的浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。