以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)路徑探討

李建君

（盱眙縣中醫(yī)院信息科 江蘇 淮安 211700）

1 引言

在我國信息技術(shù)能力不斷提高的環(huán)境下，大部分醫(yī)院已經(jīng)具備較高的信息化建設(shè)水平，目前，建立的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)主要為臨床檢驗(yàn)提供服務(wù)；電子病歷系統(tǒng)主要為臨床診療提供服務(wù)；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)主要對(duì)醫(yī)院各部門人、財(cái)、物進(jìn)行管理。特別是疾病上報(bào)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)的有效引進(jìn)，能夠使醫(yī)院通過對(duì)信息化工具的有效應(yīng)用開展信息化管理，從而將醫(yī)院具有的作用和價(jià)值真正落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作中。在此過程中，電子病歷受到了相關(guān)人士的重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于電子病歷而言，醫(yī)護(hù)工作人員在開展具體醫(yī)療活動(dòng)中，以切片、影像、圖表、符號(hào)、文字等內(nèi)容形成的資料總和，對(duì)患者的健康狀況以及疾病問題進(jìn)行準(zhǔn)確記錄的一種檔案形式。通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)的有效應(yīng)用，電子病歷可以將收集、儲(chǔ)存、處理、提取、展示病例的目標(biāo)有效實(shí)現(xiàn)。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)是一種將患者作為核心的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，不僅是未來我國醫(yī)院信息化建設(shè)的主要發(fā)展方向之一，也是在區(qū)域范圍內(nèi)為患者提供跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。

2 以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

2.1 相關(guān)系統(tǒng)具有的集成度較低

根據(jù)對(duì)我國大部分醫(yī)院信息化建設(shè)程度展開的實(shí)際調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院目前使用的局域性系統(tǒng)主要包括：體檢報(bào)告系統(tǒng)、病理圖文報(bào)告系統(tǒng)、超聲圖文報(bào)告系統(tǒng)、LIS通信系統(tǒng)、影像歸檔系統(tǒng)。在這些信息化系統(tǒng)建立的初始階段，并沒有加HIS的集成作為獨(dú)立系統(tǒng)的建立標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，導(dǎo)致這些獨(dú)立的系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，由于各種因素的影響導(dǎo)致HIS的集成條件始終無法齊全。長此以往，雖然醫(yī)院能夠建立多元化的區(qū)域性，但這些獨(dú)立的系統(tǒng)無法進(jìn)行有效連接，從而導(dǎo)致信息孤島的情況發(fā)生。

2.2 缺乏對(duì)信息利用與信息共享的重視

對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)而言，其中的信息采集工作具有較強(qiáng)的投入性特點(diǎn)，只有抓住時(shí)機(jī)對(duì)相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)有效的利用，才能將信息數(shù)據(jù)具有的作用和價(jià)值最大化發(fā)揮。然而由于各種因素的影響，導(dǎo)致目前我國大部分醫(yī)院的管理者所得到的信息反饋內(nèi)容缺乏及時(shí)性，從而導(dǎo)致醫(yī)院信息化工作的無法得到應(yīng)有的重視。

2.3 系統(tǒng)的規(guī)范建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)沒有與時(shí)俱進(jìn)

由于我國社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展速度的不斷提升，使得我國醫(yī)院信息化建設(shè)水平逐漸加快，但其中現(xiàn)代化系統(tǒng)的規(guī)范建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)水平提高速度比較慢，信息交換方式和共享方式具有較強(qiáng)的個(gè)性化特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行更換系統(tǒng)服務(wù)廠商和升級(jí)時(shí)，受到的影響因素較多。

3 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

根據(jù)對(duì)我國醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀展開的大量實(shí)際調(diào)查研究可知，在對(duì)電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)的過程中，由于相關(guān)系統(tǒng)具有的集成度難以提升；專業(yè)人員對(duì)信息采集過于重視，忽視了對(duì)信息的共享和利用；雖然建立了HIS要求，大醫(yī)院的信息化規(guī)范建設(shè)情況和系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)情況難以達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)知識(shí)庫涉及的專業(yè)內(nèi)容缺乏全面性，這些問題的存在，導(dǎo)致我國醫(yī)院信息化建設(shè)水平不盡如人意。為有效解決這個(gè)問題，確保以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)得到有效建設(shè)，必須結(jié)合實(shí)際情況對(duì)平臺(tái)進(jìn)行全面設(shè)計(jì)。為了使醫(yī)院各部門的數(shù)據(jù)格式、通信標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用系統(tǒng)得到有效整合，使醫(yī)療信息交互和共享的目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)，需要將系統(tǒng)數(shù)據(jù)分為數(shù)據(jù)源層、通信交換層、數(shù)據(jù)整合層、應(yīng)用服務(wù)層四個(gè)模塊。

3.1 數(shù)據(jù)源層

對(duì)于數(shù)據(jù)源層而言，所包含的數(shù)據(jù)不僅來自于醫(yī)院的PACS、LIS、HIS等系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，而且還涉及相關(guān)垂直管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，并且具有統(tǒng)一的網(wǎng)關(guān)功能，能夠建立統(tǒng)一的通道為醫(yī)院數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)共享提供便利。通過對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進(jìn)行采集、轉(zhuǎn)換、加密、解密、傳輸?shù)雀黜?xiàng)操作，從而使醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)在進(jìn)行信息接入和服務(wù)的過程中提供統(tǒng)一的手段。

3.2 通信交換層

對(duì)于通信交換層而言，主要發(fā)揮兩個(gè)作用：第一，向上級(jí)提供接口功能和數(shù)據(jù)功能；第二，向下級(jí)實(shí)現(xiàn)與外部數(shù)據(jù)的通信和接口。與此同時(shí)，能夠利用數(shù)據(jù)流向?qū)⒉煌耐ㄓ嵭畔⒑蛿?shù)據(jù)信息進(jìn)行完全分離，并對(duì)這一流程提供對(duì)應(yīng)的集成功能，從而為相關(guān)系統(tǒng)的互相操作提供有力支持。

3.3 數(shù)據(jù)整合層

對(duì)于數(shù)據(jù)整合層而言，主要是通過集中化和標(biāo)準(zhǔn)化的儲(chǔ)存，使醫(yī)院整個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)得到完善，從而將來自不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效整合。在數(shù)據(jù)整合層中，主要涉及了七個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)儲(chǔ)存庫：醫(yī)療服務(wù)儲(chǔ)存庫、疾病管理儲(chǔ)存庫、疾病控制儲(chǔ)存庫、婦女保健儲(chǔ)存庫、兒童保健儲(chǔ)存庫、健康問題摘要儲(chǔ)存庫、主要疾病儲(chǔ)存庫、個(gè)人基本信息儲(chǔ)存庫。通過對(duì)以上期內(nèi)儲(chǔ)存庫的充分利用，能夠?yàn)樵谄渲系谋姸喙残l(wèi)生信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立良好的基礎(chǔ)，方便相關(guān)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和提取。

3.4 應(yīng)用服務(wù)層

對(duì)于應(yīng)用服務(wù)層而言，主要是為了積極響應(yīng)新醫(yī)改的號(hào)召，對(duì)其中遠(yuǎn)程醫(yī)療、衛(wèi)生資源共享、醫(yī)療信息共享、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生監(jiān)控等需求進(jìn)行有效滿足。

4 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用

4.1 基礎(chǔ)設(shè)施類建設(shè)

針對(duì)基于電子病歷的醫(yī)院信息臨床基礎(chǔ)設(shè)施類平臺(tái)而言，主要包括三個(gè)組成部分，基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施管理、醫(yī)院信息集成平臺(tái)、標(biāo)準(zhǔn)化引入。醫(yī)院通過建立以標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的集成平臺(tái)，能夠?qū)⑴R床應(yīng)用作為核心，不僅能夠確保醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能夠與醫(yī)療操作規(guī)范相關(guān)要求高度吻合，而且還能保證醫(yī)護(hù)人員所使用的醫(yī)療術(shù)語與實(shí)際醫(yī)療習(xí)慣更加貼切。通過建立臨床信息記錄，使大量零碎的醫(yī)療信息成為一個(gè)整體，醫(yī)生通過平臺(tái)能對(duì)患者有的各種生命指數(shù)數(shù)據(jù)以及檢驗(yàn)檢查報(bào)告結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確掌握。不僅能夠使醫(yī)院有效實(shí)現(xiàn)無膠片化辦公和無紙化辦公的目標(biāo)，而且還能進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[1]。

4.2 臨床應(yīng)用類建設(shè)

針對(duì)基于電子病歷的醫(yī)院信息臨床應(yīng)用類平臺(tái)而言，主要有以下幾個(gè)部分組成：心電管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、抗菌藥物管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)、輸血管理、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、治療系統(tǒng)。醫(yī)院建設(shè)以電子病歷為核心的信息平臺(tái)，能夠形成以醫(yī)院數(shù)據(jù)為核心的現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)中心的整合與分散作用，能夠使不同的組織機(jī)構(gòu)和不同的信息系統(tǒng)之間具有的信息資源達(dá)到高度統(tǒng)一，使信息實(shí)時(shí)互交和使用的目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)，確保醫(yī)院各部門的信息同步。除此之外，通過該平臺(tái)醫(yī)院可以使元數(shù)據(jù)管理、技術(shù)文檔、數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計(jì)等功能實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)一[2]。

4.3 綜合服務(wù)類建設(shè)

針對(duì)基于電子病歷的醫(yī)院信息綜合服務(wù)類平臺(tái)而言，主要由三部分組成，包括醫(yī)院綜合指標(biāo)分析、臨床決策支持系統(tǒng)、綜合服務(wù)門戶。通過對(duì)醫(yī)院信息平臺(tái)的靈活運(yùn)用，能夠使醫(yī)院的醫(yī)療信息資源得到充分流轉(zhuǎn)，從而將醫(yī)療資源具有的社會(huì)效益得到最大程度發(fā)揮。該平臺(tái)不僅能夠適應(yīng)多組織集團(tuán)醫(yī)院管理模式，而且也能對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效開展提供幫助[3]。

5 結(jié)語

根據(jù)以上針對(duì)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)途徑展開的詳細(xì)分析和全面研究，我們能夠更加明確的了解，為了積極響應(yīng)新醫(yī)改的要求與號(hào)召，我國醫(yī)院進(jìn)行了衛(wèi)生信息化建設(shè)。信息化建設(shè)工作的最終目標(biāo)需要落實(shí)在將管理作為核心的信息系統(tǒng)模式中。始終將患者作為服務(wù)中心，將醫(yī)護(hù)人員作為主體，通過對(duì)醫(yī)療決策的不斷優(yōu)化與完善，使醫(yī)院的診療水平和管理水平得到進(jìn)一步提高。因此相關(guān)人士不僅要加強(qiáng)對(duì)以電子病歷為核心醫(yī)院信息平臺(tái)的重視力度，還要對(duì)其中存在的問題進(jìn)行不斷探索，明確了解導(dǎo)致相關(guān)問題產(chǎn)生的原因，從而采取對(duì)話的有效措施將存在的問題逐一解決。在此基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代化發(fā)展理念以及多元化發(fā)展措施合理結(jié)合其中，將我國大部分醫(yī)院信息化水平無法提高的問題有效解決，不斷弱化醫(yī)院管理和診療之間存在的矛盾，使醫(yī)院的管理水平和診療技術(shù)得到進(jìn)一步強(qiáng)化，從而使患者、醫(yī)院雙方共同受益的目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)。