丁蕊，楊永光，張玉薇

河南省人民醫(yī)院人力資源部，河南鄭州 450003

醫(yī)院發(fā)展不僅關系到民生問題，還關系到國家整體的經(jīng)濟建設。近年來，隨著我國綜合國力不斷提升，人們生活水平不斷提高，人民對醫(yī)院和醫(yī)療技術提出了更高的要求，國家相關部門醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式正在逐漸失去作用[1]，對醫(yī)院的各項管理提出了更高的要求和標準，精細化管理模式應運而生。在這樣的背景下，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，有利于增強醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，同時是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展的重要內(nèi)容[2]。醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，醫(yī)院經(jīng)濟管理與運營直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展[3]。但在實際情況中，不少醫(yī)院由于醫(yī)療成本增加、醫(yī)院收支占比變化、醫(yī)院財務等管理人員素養(yǎng)等多方面原因，很難實現(xiàn)科學、高效的經(jīng)濟管理?！熬毣芾怼钡膽茫梢杂行У馗纳七@種局面。因此，進一步探究我國醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理路徑，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要性

1.1 優(yōu)化醫(yī)院產(chǎn)品結構和服務質(zhì)量

近年來，我國高度重視醫(yī)院體制改革。在醫(yī)院體質(zhì)改革的過程中，醫(yī)院經(jīng)濟管理改革是重要內(nèi)容。相比傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，進入新時期，我國醫(yī)院經(jīng)濟管理逐漸趨于市場化，市場導向成為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要參考依據(jù)[4]。基于此，醫(yī)院在經(jīng)濟管理中呈現(xiàn)出“雙重屬性”的特點。一方面，醫(yī)院是公益單位，醫(yī)院提供的產(chǎn)品，主要是為了進行醫(yī)療服務，解決人們的健康需求，這是我國醫(yī)院的根本屬性；另一方面，醫(yī)院雖然是公益單位，但醫(yī)院仍然需要對產(chǎn)品的市場效應進行客觀的評估?；卺t(yī)院經(jīng)濟管理的雙重屬性，推進我國醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，可以充分發(fā)揮這種雙重屬性的作用和優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)院的產(chǎn)品結構和服務質(zhì)量。

1.2 節(jié)約醫(yī)院運營成本

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，有一個很重要的管理目標，就是實現(xiàn)“利潤最大化”。醫(yī)院經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院利潤收益之間有很大的關聯(lián)性。實踐證明，推動醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，可以更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院利潤最大化。除此之外，由于醫(yī)院是我國公益性質(zhì)的單位，醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，不僅可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，節(jié)約醫(yī)院各項開支的成本，還可以創(chuàng)造更大范圍內(nèi)的社會效益。在醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中，管理者通過精細化管理，可以提高資金利用率，避免資金浪費現(xiàn)象。國家在醫(yī)療領域節(jié)約下來的成本，可以投入到其他領域，促進我國其他事業(yè)的發(fā)展[5]。從這個意義上來說，推動醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，既有益于醫(yī)院的健康發(fā)展，也有益于國家整體的健康發(fā)展。

1.3 減輕國家財政負擔

醫(yī)院的建設與發(fā)展，離不開國家層面的大力支持，醫(yī)院的運行發(fā)展是在政府的支持下進行的，國家財政和醫(yī)院經(jīng)濟管理之間存在著緊密的聯(lián)系。正是因為這樣，我國醫(yī)院對國家財政有一定的依賴性。如果這種依賴關系控制在比較合理的尺度內(nèi)，就不會影響國家財政。相反，如果這種依賴的“度”控制不好，就很容易給國家財政造成經(jīng)濟壓力，影響整個國家的經(jīng)濟發(fā)展。推動醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，從微觀上來說，是為了更好地管理醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟狀況[6]。但從宏觀上來說，是為了更好地把控這種依賴關系的“度”，讓醫(yī)院在合理的范圍內(nèi)實現(xiàn)“財政自主管理”。

2 當前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題

2.1 醫(yī)院經(jīng)濟管理體系不完善

在醫(yī)院體制改革的背景下，我國醫(yī)院在經(jīng)濟管理上，已經(jīng)取得了一定成效，但從長遠發(fā)展的目光來看，我國醫(yī)院經(jīng)濟管理還需要進一步優(yōu)化。當前，部分醫(yī)院在經(jīng)濟管理上暴露出來的突出問題是管理體系不完善[7]。在醫(yī)院管理工作中，有些醫(yī)院領導對醫(yī)院經(jīng)濟管理并不是很重視，沒有落實相關的制度建設工作，導致經(jīng)濟管理相關的工作人員缺乏工作制度的指引。最重要的是，如果沒有明確的“獎勵機制”“懲罰機制”，工作人員就會覺得干好干壞一個樣，不利于提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率和質(zhì)量。

2.2 醫(yī)院預算制度不健全

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，經(jīng)常需要進行科學、合理的“預算”。但有些醫(yī)院并沒有建立規(guī)范的“預算制度”。具體來說：①在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，有些醫(yī)院沒有建立健全規(guī)范的“預算制度”，導致醫(yī)院預算相關的工作，流程比較復雜，效率比較低，容易出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況。而且，一旦出現(xiàn)問題后，工作人員無法快速找到相應的責任人，增加了醫(yī)院財務人員的工作量和工作壓力[8]。“預算”是醫(yī)院經(jīng)營過程中需要處理的常規(guī)問題，缺乏預算制度的隱患非常多，會嚴重阻礙醫(yī)院的發(fā)展。②在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，有些醫(yī)院建立了“預算制度”，但僅僅只是停留在制度上，醫(yī)院職工并沒有執(zhí)行到位。究其原因，主要是因為醫(yī)院建立的“預算制度”太過于形式化，存在諸多不合理因素，無法真正應用到實踐中。由此可見，要做好醫(yī)院預算相關工作，不僅需要有預算方面的制度，還需要深入探究制度的合理性。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部資源管理力度不足

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的資源越來越多，也越來越優(yōu)質(zhì)。在現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟管理中，醫(yī)院內(nèi)部的資源管理，也屬于醫(yī)院經(jīng)濟管理中的一部分。但在實際情況中，有些醫(yī)院忽略了醫(yī)院內(nèi)部的資源管理[9]，具體表現(xiàn)在：一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，有些醫(yī)院對經(jīng)濟管理的認識沒有全局觀，認為醫(yī)院經(jīng)濟管理主要就是管好資金的“支出”和“收入”，忽略了醫(yī)院內(nèi)部的資源管理，導致重要的醫(yī)療器械進醫(yī)院后，頻繁地出現(xiàn)損壞、遺失的問題，給醫(yī)院造成了重大的經(jīng)濟損失。另一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，有些醫(yī)院領導和財務人員非常重視醫(yī)院內(nèi)部資源的管理，但其他工作人員沒有保護醫(yī)院內(nèi)部資源的意識。于是，在醫(yī)院的日常工作中，有些工作人員會浪費醫(yī)院資源、不愛惜醫(yī)院資源。之所以會出現(xiàn)這方面的問題，與醫(yī)院整體的文化建設有關系。如果醫(yī)院不注重培訓、學習，不注重從“文化”“職業(yè)道德”的角度啟發(fā)工作人員，加強工作人員的個人修養(yǎng)，就很容易出現(xiàn)這方面的問題。由此可見，抓醫(yī)院的經(jīng)濟管理，不能忽略對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的培訓。

3 基于精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的實踐分析

3.1 基于精細化管理思維，完善醫(yī)院經(jīng)濟管理體系

醫(yī)院的正常運行，離不開完善的經(jīng)濟管理體系。基于精細化管理思維，完善醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，可以從這些方面去努力：一方面，在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院領導要充分尊重財務等管理部門負責人的意見，讓管理人員參與到制度的制定過程，以精細化管理為基礎，建立健全完善的精細化管理制度。其次，在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院領導要高度重視醫(yī)院經(jīng)濟管理工作，基于精細化管理思維，認真落實經(jīng)濟管理的各項制度，確保每個崗位的工作人員都有明確的制度條例[10]。最重要的是，醫(yī)院要明確設置“獎勵機制”“懲罰機制”。只有嚴格落實“獎優(yōu)罰劣”的制度，才能調(diào)動工作人員的積極性，真正實現(xiàn)精細化管理。另一方面，在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院領導要充分尊重財務部門負責人的意見，在醫(yī)院的會議和活動上，要給予財務部門工作人員發(fā)言的機會，讓財務工作人員的意見可以融入到醫(yī)院總體的發(fā)展規(guī)劃中，促進醫(yī)院在新時期健康發(fā)展。在這個過程中，以精細化管理為指導，醫(yī)院領導要鼓勵財務部門的工作人員大膽創(chuàng)新，大膽突破，多組織一些財務相關的競賽活動，提升財務人員精細化處理工作的能力。

3.2 以精細化管理為指導，建立健全醫(yī)院預算制度

為了更好地落實醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，醫(yī)院要建立健全預算制度。①在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，醫(yī)院要以精細化管理為指導，建立健全規(guī)范的“預算制度”。在預算制度中，要重點強調(diào)預算工作的流程，以及預算責任人的問題，要確保發(fā)生問題后，工作人員第一時間可以找到責任人，快速處理問題。在精細化的預算制度下，醫(yī)院預算工作的效率會提升，質(zhì)量也會提高，可以促進醫(yī)院各項工作的順利進行。②在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，以精細化管理為指導，醫(yī)院不僅要建立相關的預算制度，還要嚴格落實執(zhí)行。為了檢查預算制度的執(zhí)行情況，醫(yī)院可以開展每周一次的“巡查工作”，對醫(yī)院各項預算工作進行核查[11]，從而改進預算工作中的不合理問題。除此之外，關于預算制度的內(nèi)容，醫(yī)院領導要廣泛地聽取一線工作人員的意見，確保預算制度具有可執(zhí)行性，不能讓預算制度成為一種“形式主義”。

3.3 提高精細化管理能力，加強醫(yī)院內(nèi)部資源管理力度

要想加強醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理力度，就要提高工作人員精細化管理能力。一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，相關工作人員對醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理，要有全面的認識，醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理不只是需要處理資金的“支出”和“收入”問題，還需要密切關注醫(yī)院內(nèi)部的資源管理問題。對于重要的醫(yī)療器械，要做好安保工作，并且定期進行科學的護理，避免出現(xiàn)不必要的損壞、遺失，給醫(yī)院造成重大的經(jīng)濟損失。在這個過程中，醫(yī)院要專門針對醫(yī)院內(nèi)部資源制定一些管理辦法，并組織相關工作人員學習管理辦法的內(nèi)容，提高工作人員精細化管理能力；另一方面，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，要想達到醫(yī)院經(jīng)濟精細化管理的局面，需要全體職工共同努力。除了醫(yī)院領導和財務人員，醫(yī)院還要定期組織工作人員進行“精細化工作培訓”，從“文化”“職業(yè)道德”的角度啟發(fā)工作人員，加強工作人員的個人修養(yǎng)，避免醫(yī)院出現(xiàn)人為的資源浪費現(xiàn)象。醫(yī)院在改革進程中，要加大對實施精細化管理的宣傳力度，在醫(yī)院內(nèi)部要營造出實施精細化管理的濃厚氛圍[12]。同時，在工作中不僅要積極引導醫(yī)院的職能處室和臨床科室中層管理人員都能正確認識并參與精細化管理，而且要讓醫(yī)院全體職工都充分認同，做到所有職工共同參與，使精細化管理工作由少數(shù)人的推動變?yōu)槿w員工的自覺行動，不斷地把精細化管理推向深入。

4 結語

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟管理也在不斷注入新的內(nèi)涵。在落實醫(yī)院經(jīng)濟“精細化管理”的過程中，醫(yī)院各個科室領導要做到身先士卒，同時相關工作人員要保持與時俱進的學習精神，不斷更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的理念和方法，保持醫(yī)院經(jīng)濟管理的先進性?；诰毣芾淼尼t(yī)院經(jīng)濟管理，有利于優(yōu)化醫(yī)院產(chǎn)品結構和服務質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)院運營成本和減輕國家財政負擔，醫(yī)院運營過程中，要注重完善醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，建立健全醫(yī)院預算制度，加強醫(yī)院內(nèi)部資源管理力度，將精細化管理長久堅持下去。