鄭航

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng) 453003

泌尿外科是外科學重要分支，涵蓋了男性生殖器官疾病與兩性泌尿系統(tǒng)疾病，而泌尿外科知識學習是醫(yī)學專業(yè)本科生在臨床實習中不可或缺部分[1]。近年來，泌尿外科疾病發(fā)生率逐年升高，對該學科專業(yè)人才需求量增加，專業(yè)技能要求提高，因此對泌尿外科合格臨床醫(yī)師的培養(yǎng)至關(guān)重要，臨床工作中需加強專業(yè)人才培養(yǎng)，提升實習生教學質(zhì)量[2]。問題導向式教學模式（PBL）以學生為中心，從問題出發(fā)，強調(diào)學生思考與解決問題的能力，進而提升實習生專業(yè)素養(yǎng)[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是將課堂內(nèi)外時間重新調(diào)整，注重培養(yǎng)學生學習主動性的一種教學模式，臨床教學中取得良好效果?；诖耍撗芯窟x取2019年1—10月期間臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生80名，旨在探究PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院泌尿外科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生80名，采用泌尿外科常規(guī)臨床實習教學法的40名學生為對照組，男23名，女17名；年齡18～25歲，平均年齡（21.43±1.12）歲。采用PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的40名學生為觀察組，男24名，女16名；年齡17～25歲，平均年齡（21.96±1.24）歲。兩組性別、年齡可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 泌尿外科臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生；知情并簽訂研究同意書。

1.2.2 排除標準 難以完成問卷調(diào)查者；依從性差者；未完成完整實習教學者；中途退出本研究者。

1.3 教學方法

1.3.1 對照組 常規(guī)臨床實習教學法，理論部分：以教師講授、示范、布置課下任務為主，共授課3次，分別于實習期每周一開課，2節(jié)課/次，每節(jié)課1 h；授課內(nèi)容包括體格檢查、詢問病史方法、檢查結(jié)果查看、病歷書寫、影像片解讀、泌尿外科基本操作技能等；其余時間由帶教醫(yī)生指導學生完成日常診療工作。

1.3.2 觀察組 PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，理論授課主要為學生自主學習，教師指導為輔，該次實習共3次授課，分別于實習期的每周一完成，2節(jié)課/次，每節(jié)課1 h；授課教師課前充分備課，根據(jù)實習生需掌握的泌尿外科相關(guān)操作及疾病知識設(shè)計PBL病案；教學過程：第1次上課前，通過微信向?qū)W生發(fā)送實習要求和該次教學課程實踐方式及方法，并提醒學生預習；第1次上課時，教師下發(fā)病案第1幕，組織學生對病案側(cè)重問題討論，鼓勵學生解讀病案并進行問題總結(jié)，之后向教師匯報問題，教師篩選出有價值問題，引導學生自主思考；下發(fā)病案第2幕，教學與第1幕過程相同；期間教師不參與問題討論，僅對問題方向給予適當引導；病案討論完成后，授課教師講解文獻檢索所用工具與方法，并實例演示，以提升學生自主學習能力；第1次授課結(jié)束后的1周，指導學生自主學習，學習教學資料中相關(guān)知識，總結(jié)有關(guān)問題，并查閱文獻，帶著問題參與臨床工作，積極主動思考，一一解決所遇問題，以加深病案理解；第2次上課以翻轉(zhuǎn)課堂進行，指導學生匯報學習成果，教師做好匯報點評；下發(fā)病案第3幕，總結(jié)病案；第3次上課學習并總結(jié)其他病案，進一步鞏固教學效果。

1.4 觀察指標

①兩組出科考試成績，包括理論考核、實踐操作考核，理論考核滿分40分，實踐操作考核滿分60分；②兩組考核成績優(yōu)良率，根據(jù)泌尿外科醫(yī)學考試得分評定，分為優(yōu)（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（≤69分），優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/40×100.00%；③兩組教學模式滿意度，采用教學模式滿意度調(diào)查問卷評定，問卷內(nèi)容包括時間分配、學習興趣、教案設(shè)計、師生互動、自主學習，每項內(nèi)容有滿意、不滿意兩個選項，滿意度=滿意人數(shù)/40×100.00%，問卷共80份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績

觀察組理論考核成績、實踐操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生出科考試成績比較[（±s），分]

組別 理論考核成績 實踐操作考核成績觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值36.58±3.2427.35±4.4810.558＜0.00152.23±5.1243.25±4.788.108＜0.001

2.2 考核成績優(yōu)良率

觀察組考核成績優(yōu)良率97.50%較對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生考核成績優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 教學模式滿意度

觀察組對教學模式時間分配、學習興趣、教案設(shè)計、師生互動、自主學習等滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學模式滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床實習是醫(yī)學專業(yè)學生學習的重要階段，是連接臨床實踐與醫(yī)學理論的橋梁，實習期間對在校學習的各科理論知識進行實踐、完善及重新整合，進而掌握醫(yī)學知識體系，而泌尿外科臨床實習時間較短，但學習內(nèi)容多，專業(yè)性要求高，臨床實習教學難度大、任務重，亟待提升臨床實習教學質(zhì)量[4]。

既往，傳統(tǒng)教學中教學模式較為古板，無法調(diào)動實習生學習積極性，投入臨床實習后難以完成角色轉(zhuǎn)換，主動性與計劃性較弱，加之對臨床實習重視度不足，多數(shù)學生存在被動接受現(xiàn)象，不能直接參與到臨床實習中，造成實習質(zhì)量差，臨床工作能力不足[5]。此外，傳統(tǒng)教學模式相對固定，授課時間有限，學生思維難以得到有效鍛煉，且相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)及科研進展難以在課堂外延伸，對學生發(fā)展造成極大限制[6]。王寶海等[7]研究指出，新型教學模式改革及應用是提升醫(yī)學生實習質(zhì)量，促進學生轉(zhuǎn)型重要手段，而當前泌尿外科在專業(yè)型人才培養(yǎng)過程中迫切需要規(guī)范教學體系，提升實習生理論與實踐相結(jié)合能力。PBL教學法是近年新興教學模式，學生為中心，以教學中所遇問題為導向，可培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力，在整個教學過程中，有助于加強學生團隊協(xié)作、自主獲取知識、溝通等能力[8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學法是另一種新型教學模式，是PBL教學得以應用的重要保障，授課過程中引導學生探索問題，進一步激發(fā)學生自主學習及解決問題的興趣，有助于增強學生主觀能動性，提高教學效果[9]。該研究將PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應用于泌尿外科臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科實習生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、實踐操作考核成績、考核成績優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），可見新型教學模式有助于提升泌尿外科實習教學質(zhì)量，提高實習生考試成績。此外，PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，授課教師講解文獻檢索所用工具與方法，并進行實例演示，其余時間交由學生自由安排學習，此時學生可根據(jù)自身情況，主動學習相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題進入臨床實踐，并一一解決問題，深化對問題理解的同時進一步擴展知識面，同時可促使新技術(shù)、新成果融入教學中，有助于提升學生學習興趣，增強對教學模式的滿意度[10-15]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對教學模式時間分配、學習興趣、教案設(shè)計、師生互動、自主學習等滿意度高于對照組（P＜0.05），可見在泌尿外科實習教學中，PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提升實習生對教學模式的滿意度。

綜上所述，PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高實習生出科考試成績，增強學生學習興趣，提升探索問題與相互協(xié)作能力，是改善教學質(zhì)量有效教學模式。