王娟

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）睡眠障礙與神經(jīng)癥科，湖南長沙 410000

護(hù)理是一門綜合性相對(duì)較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是養(yǎng)成良好職業(yè)道德、掌握護(hù)理技能、理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。臨床患者大多對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足，大大增加了臨床護(hù)理難度。要求臨床護(hù)理人員需具備專業(yè)的理論知識(shí)、良好的交流溝通能力、優(yōu)秀的健康教育能力，方可在臨床護(hù)理過程中提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者配合度[1]。因此，重視護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，也是新時(shí)代護(hù)理人才所需具備的基礎(chǔ)素養(yǎng)。而臨床護(hù)理教學(xué)水平在一定程度上決定著護(hù)生的健康教育水平，進(jìn)一步影響著臨床綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要為“滿堂灌”“填鴨式”教學(xué)，無法很好地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，護(hù)生的綜合宣教能力往往較差，因此開展以健康教育為中心的教學(xué)法尤為關(guān)鍵[2-3]。該研究納入于該院臨床2018年8月—2020年8月實(shí)習(xí)的68名護(hù)生，旨在分析臨床護(hù)理教學(xué)中實(shí)施以健康教育為中心的教學(xué)法效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次研究主體為該院臨床68名護(hù)理實(shí)習(xí)生，入選對(duì)象經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分組，34名被納入對(duì)比組，34名被納入干預(yù)組。對(duì)比組男2名，女32名；年齡最大23周歲，最小18周歲，平均年齡（20.36±1.08）周歲；大專14名，本科20名。干預(yù)組男1名，女33名；年齡最大24周歲，最小19周歲，平均年齡（21.15±1.13）周歲；大專15名，本科19名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料（性別、學(xué)歷、年齡）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：采取一對(duì)一帶教模式為護(hù)生開展護(hù)理教學(xué)，一個(gè)教師帶一個(gè)護(hù)生，由帶教老師為護(hù)生開展針對(duì)性實(shí)習(xí)指導(dǎo)，以教師為教學(xué)中心，教師講授什么、吩咐什么、做什么，護(hù)生就聽什么、做什么、看什么。

干預(yù)組在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施以健康教育為中心的教學(xué)法：①將反饋式健康教育、路徑式健康教育理論作為以健康教育為中心教學(xué)法的基礎(chǔ)，護(hù)生入科后組織其學(xué)習(xí)臨床常見疾病健康教育知識(shí)、疾病護(hù)理特點(diǎn)、溝通技巧、健康教育方法等。②護(hù)生入科3 d內(nèi)，帶教老師預(yù)先設(shè)計(jì)典型基礎(chǔ)疾病病例，將護(hù)生分為成員相同的不同小組，將設(shè)計(jì)好的典型病例作為情景模擬健康教育演練對(duì)象布置給護(hù)生，要求護(hù)生掌握個(gè)人負(fù)責(zé)實(shí)施的健康宣教任務(wù)，予以護(hù)生準(zhǔn)備時(shí)間，引導(dǎo)護(hù)生網(wǎng)上查詢資料等，隨后組織模擬演練，演練結(jié)束后進(jìn)行互動(dòng)式討論，由帶教老師總結(jié)并提出指導(dǎo)意見，為護(hù)生發(fā)放健康教育路徑表，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)健康路徑表上內(nèi)容為患者進(jìn)行評(píng)估、健康教育、評(píng)價(jià)等，同時(shí)及時(shí)糾正并指導(dǎo)護(hù)生存在的問題。③護(hù)生入科7 d后，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生詳細(xì)評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)、行為、觀念等，找出對(duì)健康不利的相關(guān)因素，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，幫助護(hù)生選取適宜的健康教育方法，有針對(duì)性開展健康教育，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變患者態(tài)度，改善患者心理狀態(tài)。待護(hù)生宣教完畢后，由護(hù)生與帶教老師共同來到患者床邊，由帶教老師通過提問方式對(duì)患者提出健康教育問題，由患者進(jìn)行解答，對(duì)于患者一時(shí)無法回答的問題，護(hù)生可進(jìn)行補(bǔ)充，通過反饋式方法，不僅能夠了解護(hù)生對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，還能夠檢查教育計(jì)劃的落實(shí)情況，最后由帶教老師對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、歸納，將不足之處予以補(bǔ)充，提出健康教育存在的問題，并予以改進(jìn)意見，促進(jìn)護(hù)生更好地掌握健康教育知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)分析兩組健康教育能力測(cè)評(píng)成績(jī)、健康知識(shí)掌握問卷調(diào)查結(jié)果、對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度。健康教育能力測(cè)評(píng)包括疾病知識(shí)宣教、檢查宣教、用藥宣教、心理護(hù)理、術(shù)后宣教、功能鍛煉指導(dǎo)，各項(xiàng)分值范圍均為1～100分，分值越高表明護(hù)生能力越強(qiáng)健康知識(shí)掌握問卷調(diào)查結(jié)果，主要包括完全掌握、基本掌握、未掌握，掌握率通過完全掌握和基本掌握進(jìn)行綜合計(jì)算。為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放自制問卷，評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括護(hù)理模式能正確進(jìn)行健康評(píng)估、能掌握個(gè)體化教育方法、能提高溝通能力、能連續(xù)實(shí)施健康教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生健康知識(shí)掌握問卷結(jié)果對(duì)比

干預(yù)組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生健康知識(shí)掌握問卷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生健康教育能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較

干預(yù)組疾病知識(shí)宣教、檢查宣教、用藥宣教、心理護(hù)理、術(shù)后宣教、功能鍛煉指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度

干預(yù)組認(rèn)為護(hù)理教學(xué)模式能正確進(jìn)行健康評(píng)估、能掌握個(gè)體化教育方法、能提高溝通能力、能連續(xù)實(shí)施健康教育的護(hù)生人數(shù)均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生健康教育能力測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生健康教育能力測(cè)評(píng)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別疾病知識(shí)宣教術(shù)后宣教檢查宣教功能鍛煉指導(dǎo)用藥宣教 心理護(hù)理干預(yù)組（n=34）對(duì)比組（n=34）t值P值95.17±3.3579.13±2.3222.952＜0.00192.31±3.1584.95±4.288.075＜0.00197.72±2.4886.48±3.2316.094＜0.00196.35±3.3688.62±2.5710.655＜0.00195.54±3.3587.36±4.238.839＜0.00195.43±2.4285.75±3.2114.040＜0.001

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 以健康教育為中心的教學(xué)法能夠提高護(hù)生掌握健康教育知識(shí)的效率

以健康教育為中心的教學(xué)法能夠優(yōu)化臨床健康教育教學(xué)模式，將傳統(tǒng)學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的護(hù)理教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為護(hù)生與帶教老師靈活互動(dòng)的教學(xué)關(guān)系，活躍了教學(xué)氣氛，通過模擬演示等，能夠增加教學(xué)的直觀性與可視性，通過教師積極指導(dǎo)模擬演練中存在的問題，能夠促進(jìn)護(hù)生相互借鑒，在實(shí)際操作中降低類似問題的發(fā)生，對(duì)于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生薄弱環(huán)節(jié)較為有利，能夠及時(shí)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加大培訓(xùn)力度[4-5]。

3.2 以健康教育為中心的教學(xué)法能夠提高護(hù)生溝通能力

溝通是人際關(guān)系中不可或缺的技能，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，溝通技巧更加重要，開展健康及教育是實(shí)踐與理論結(jié)合的工作過程，護(hù)患良好溝通是開展健康教育、建立良好護(hù)患關(guān)系的有效途徑，在帶教過程中，開展以健康教育為中心的教學(xué)法能夠促進(jìn)護(hù)生與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)，為護(hù)生建立了更強(qiáng)的自信心，同時(shí)也使患者積極參與到護(hù)理與治療中，消除患者顧慮，激發(fā)患者積極性[6-7]。

3.3 以健康教育為中心的教學(xué)法能夠提高護(hù)生健康教育能力

健康教育是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，在健康教育中，隱性護(hù)理知識(shí)占據(jù)絕大部分，但由于隱性知識(shí)較難記錄、表達(dá)，因此不易傳播與獲取，往往需要通過集體或個(gè)人行為活動(dòng)表現(xiàn)出來，往往較難學(xué)習(xí)和獲取[8]。因此，帶教老師在引導(dǎo)護(hù)生開展健康教育前，進(jìn)行健康教育模擬路徑演練的過程中，能夠促進(jìn)護(hù)生在掌握理論知識(shí)的前提下，促進(jìn)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生融會(huì)貫通的能力，通過有效的模擬演練，能夠?qū)⒔虒W(xué)中較難明確表達(dá)、非正式的經(jīng)驗(yàn)、技巧、技能以及訣竅等隱性知識(shí)為護(hù)生傳播，對(duì)于護(hù)生而言，最主要是將模擬教學(xué)法掌握的技巧與健康教育知識(shí)內(nèi)化為自己的隱性知識(shí)，有效促進(jìn)護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，將健康教育能力培訓(xùn)落到實(shí)處，顯著提升護(hù)生健康教育能力，同時(shí)促進(jìn)護(hù)生連續(xù)開展健康教育[9]。

3.4 以健康教育為中心的教學(xué)法能夠提高健康教育效果

現(xiàn)階段大部分護(hù)理教學(xué)主要是以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主，在校期間護(hù)生普遍未進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)，健康教育意識(shí)相對(duì)較為薄弱，大部分護(hù)生僅會(huì)采取非正式健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行教育，僅有少部分護(hù)生認(rèn)為應(yīng)為患者開展個(gè)性化健康教育。而以健康教育為中心教學(xué)法的開展，能夠顯著提高護(hù)生開展健康教育的效果，有效避免護(hù)生因經(jīng)驗(yàn)不足、理論知識(shí)缺乏等而出現(xiàn)的低效教育情況，能夠促進(jìn)護(hù)生在教師指導(dǎo)下知道做什么、如何做，顯著提高護(hù)生溝通技巧，使護(hù)生掌握疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)能夠有效提升健康教育質(zhì)量水平，使患者從中受益[10]。

該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，干預(yù)組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)比組，干預(yù)組疾病知識(shí)宣教、檢查宣教、用藥宣教、心理護(hù)理、術(shù)后宣教、功能鍛煉指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)比組，干預(yù)組對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度高于對(duì)比組（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用以健康教育為中心的教學(xué)法能夠提高護(hù)生疾病知識(shí)宣教、檢查宣教、用藥宣教、心理護(hù)理、術(shù)后宣教、功能鍛煉指導(dǎo)能力，促進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)模式認(rèn)可度的提升，具有重要的教學(xué)指導(dǎo)價(jià)值。