AO鎖骨鉤鋼板固定在骨科創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用效果與價值

王建勝　吳躍明　江尚霞　陳德源

[摘要] 目的 觀察與研究AO鎖骨鉤鋼板固定在骨科創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用效果與價值。 方法 選取2016年3月至2019年3月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷急診患者，將其隨機編號（1～70號），根據(jù)編號分為兩組，其中常規(guī)組（1～35號）采取克氏針固定，研究組（36～70號）給予AO鎖骨鉤鋼板固定，比較兩種治療方式的治療效果與價值。 結(jié)果 研究組總有效率為97.14%（34/35），明顯高于常規(guī)組的80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%（2/35），明顯低于常規(guī)組的25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于常規(guī)組，傷口愈合時間明顯短于常規(guī)組，疼痛評分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予骨科創(chuàng)傷急診患者AO鎖骨鉤鋼板固定治療，能夠極大地提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者關(guān)節(jié)功能、傷口愈合時間、疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用與推廣價值。

[關(guān)鍵詞] AO鎖骨鉤鋼板固定;克氏針固定;骨科創(chuàng)傷急診;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R683.41 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0079-04

Application effect and value of AO clavicular hook plate fixation in orthopedic trauma emergency

WANG Jiansheng ? WU Yueming ? JIANG Shangxia ? CHEN Deyuan

Critical Care Center， the People′s Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To observe and study the application effect and value of AO clavicular hook plate fixation in orthopedic trauma emergency. Methods A total of 70 orthopedic trauma emergency patients from March 2016 to March 2019 were selected，and randomly divided into the two groups according to the number（No. 1-70）. The conventional group（No. 1-35） was fixed with Kirschner wire， and the study group（No. 36-70） was fixed with AO clavicular hook plate. The therapeutic effects and values of the two treatment methods were compared. Results The total effective rate was 97.14%（34/35） in the study group，which was higher than that of 80.00%（28/35） in the conventional group，with significant difference（P<0.05）. The total incidence of complications was 5.71%（2/35） in the study group， which was lower than that of 25.71%（9/35） in the conventional group， with significant difference （P<0.05）. The joint function score in the study group was higher than that in the conventional group， the wound healing time in the study group was shorter than that in the conventional group， and the pain score was lower than that in the conventional group， with significant difference（P<0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function and material life state in the study group were all higher than those in the conventional group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion AO clavicular hook plate fixation for orthopedic trauma emergency patients can greatly improve the treatment effect， reduce the incidence of complications， effectively ameliorate the joint function， wound healing time and pain of patients， and improve their quality of life. It is of great value for application and promotion.

[Key words] AO clavicular hook plate fixation; Kirschner wire fixation; Orthopedic trauma emergency; Application effect

骨科創(chuàng)傷是臨床常見疾病，主要包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱病變以及關(guān)節(jié)損傷等，具有高發(fā)性和危急性，墜跌、外傷以及交通事故等因素均可以引發(fā)本病[1-2]。有研究顯示[3-4]，骨科創(chuàng)傷急診患者大多會同時伴有軟組織損傷、血管損傷以及肌腱韌帶損傷等，如果不能給予及時有效的處理與治療，不僅會造成血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，甚至會危及患者的生命安全。目前，臨床主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定方式，但由于合并其他組織損傷，治療具有一定的難度[5]。本研究選取2016年3月至2019年3月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷急診患者，采取AO鎖骨鉤鋼板固定治療，分析實際應(yīng)用效果與價值，旨在為臨床骨科創(chuàng)傷急診提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷急診患者，將其隨機編號（1～70號），根據(jù)編號分為兩組，其中常規(guī)組（1～35號）采取克氏針固定，研究組（36～70號）給予AO鎖骨鉤鋼板固定。常規(guī)組（1～35號）男20例，女15例，年齡22～61歲，平均（43.60±5.50）歲，暴力外傷8例，交通事故10例，高處墜落8例，其他9例;研究組（36～70號）男19例，女16例，年齡23～60歲，平均（44.20±5.90）歲：暴力外傷7例，交通事故12例，高處墜落9例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準[6]：①均接受骨科創(chuàng)傷急診治療，符合骨科創(chuàng)傷臨床診斷指南與標準;②患者本人與家屬事先對研究知情且主動簽訂知情同意書;③研究在實施前已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。排除標準[7]：①不耐手術(shù)治療者;②合并語言、聽力以及精神等功能障礙者;③伴有其他嚴重器官組織疾病者。

1.2 方法

兩組患者在入院接受急診治療后，全面觀察其呼吸狀況、血壓脈搏、神志狀態(tài)，進行神經(jīng)系統(tǒng)、血運狀況等檢查，及時建立綠色靜脈通道，給予心肺復(fù)蘇、持續(xù)供氧以及休克處理等對癥治療，確定實際疾病情況后及早進行手術(shù)治療，需要注意的是在整個急救處理過程中，要最大限度降低在搬運過程中造成的靜脈通道不暢情況，保證病情平穩(wěn)，確保搶救安全性和有效性。另外，術(shù)前兩組患者均進行各項常規(guī)檢查，確保機體符合手術(shù)體征，處于最適手術(shù)狀態(tài)。

1.2.1 常規(guī)組 ?常規(guī)組（1～35號）采取克氏針固定，治療過程具體如下：指導(dǎo)患者處于最適手術(shù)體位，對其進行麻醉處理，在脛骨正中央部位行手術(shù)切口，充分暴露創(chuàng)傷部位，在患者肩部置入已嚴格進行消毒的克氏針，用鋼絲以“8”字型對克氏針進行固定處理，確保固定良好后用生理鹽水沖洗創(chuàng)傷部位和切口部位，縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組 ?研究組（36～70號）給予AO鎖骨鉤鋼板固定，治療過程具體如下：指導(dǎo)患者處于最適手術(shù)體位，對其進行麻醉處理，在創(chuàng)傷部位沿肩峰方向行一弧形切口，全面徹底清除創(chuàng)傷部位的碎骨、血腫等，對關(guān)節(jié)進行復(fù)位，復(fù)位完成后選擇合適型號的AO鎖骨鉤鋼板置入肩峰后下方，根據(jù)實際情況對鋼板位置進行調(diào)整，確保肩關(guān)節(jié)與鋼板之間緊密連接，用螺絲釘對鋼板進行固定處理，確保固定良好后用生理鹽水沖洗創(chuàng)傷部位和切口部位，縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床效果評價 ?顯效：疼痛癥狀基本全部消失，骨折部位愈合恢復(fù)較好，日?；顒硬皇芟拗?有效：存在輕微疼痛，骨折部位愈合恢復(fù)良好，日?；顒邮茌p微限制;無效：疼痛癥狀、愈合恢復(fù)情況、日?；顒拥葻o任何改善和好轉(zhuǎn)情況[8]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥統(tǒng)計 ?觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)功能評分、傷口愈合時間、疼痛情況評價 ? 關(guān)節(jié)功能評分采取美國肩肘外科協(xié)會評分（American shoulder and elbow surgeons，ASES）量表進行評定，總分為100分，分值越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好;傷口愈合時間通過觀察記錄獲得[9];疼痛情況采取數(shù)字分級評分法（Numerical rating scale，NRS）測定，總分為10分，分值越高說明疼痛情況越嚴重[10]。

1.3.4 生活質(zhì)量評價 ?通過生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度20個因子，每項分數(shù)滿分均為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率為97.14%（34/35），明顯高于常規(guī)組的80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%（2/35），明顯低于常規(guī)組的25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分、傷口愈合時間、疼痛評分比較

研究組肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于常規(guī)組，傷口愈合時間明顯短于常規(guī)組，疼痛評分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

骨科創(chuàng)傷是臨床常見疾病，具有高發(fā)性和危急性，骨科創(chuàng)傷急診患者大多會同時伴有軟組織損傷、血管損傷以及肌腱韌帶損傷等，如果不能給予及時有效的處理與治療，不僅會造成血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，甚至會危及患者的生命安全。鎖骨是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，呈S形，位于皮下，在受到外力作用時極易發(fā)生骨折或損傷，其發(fā)病率可達全身骨折的10%左右[11-13]。發(fā)病后，患者會表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛以及皮下淤血等癥狀，骨折或損傷情況嚴重時，如果不能進行及時有效的治療，會引發(fā)骨折不連、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，造成肢體活動障礙、肺部損傷等，不僅會影響患者的日常生活與工作，甚至會危及其生命安全[14-16]。

目前，臨床治療該疾病以手術(shù)治療為主，克氏針固定是臨床應(yīng)用時間較長的治療方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，但治療后克氏針容易發(fā)生彎曲、移位、畸形等情況，造成治療效果不是非常理想[17]。AO鎖骨鉤鋼板固定是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展與進步的產(chǎn)物，AO鎖骨鉤鋼板是一種新興的鋼板，其根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)所設(shè)計制造，能夠同時勾住肩峰與固定鎖骨外側(cè)，而且在固定時基本不會損傷周圍組織、肌肉以及關(guān)節(jié)。另外，其還能使肩鎖關(guān)節(jié)處于微動狀態(tài)，有助于患者及早進行康復(fù)功能鍛煉，盡快恢復(fù)健康，因此，其廣泛應(yīng)用于鎖骨骨折、損傷等臨床治療中[18-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.14%（34/35），明顯高于常規(guī)組的80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%（2/35），明顯低于常規(guī)組的25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于常規(guī)組，傷口愈合時間明顯短于常規(guī)組，疼痛評分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示AO鎖骨鉤鋼板固定在骨科創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用效果比較顯著。在實際臨床治療中確保治療效果，改善預(yù)后結(jié)局，需注意以下幾個方面的問題：①在放置鋼板過程中，需將骨膜剝離，減輕術(shù)后疼痛;②在手術(shù)過程中，需對損傷的軟組織、肌肉、韌帶等進行有效修復(fù);③一定要將創(chuàng)傷部位處的碎骨、血腫等徹底清除干凈，再放置鋼板;④在整個治療過程中，盡可能避免對周圍血管、皮瓣以及神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷;⑤術(shù)后3 d左右就可以指導(dǎo)和幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者可以盡早回歸正常工作與生活[21]。

綜上所述，給予骨科創(chuàng)傷急診患者AO鎖骨鉤鋼板固定治療，能極大程度提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能、傷口愈合時間、疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用與推廣價值。

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（收稿日期：2020-07-30）