基于微信平臺(tái)的患者管理模式對(duì)急性冠脈綜合征患者疾病不確定感和焦慮抑郁情緒的改善效果

李金鑾　柏亞妹　孫秋　魏鳳蓮

[摘要] 目的 考察基于微信平臺(tái)的管理模式對(duì)急性冠脈綜合征患者疾病不確定感和焦慮抑郁情緒的改善效果。 方法 將2017年6—12月我院診治的80例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用微信平臺(tái)健康教育模式，均干預(yù)12周，比較兩組干預(yù)前后的疾病不確定感評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)價(jià)結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者復(fù)雜性、不明確性和疾病不確定感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后，兩組患者復(fù)雜性、不明確性和疾病不確定感評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 微信平臺(tái)的健康管理模式能改善急性冠脈綜合征患者的疾病不確定感、焦慮和抑郁程度。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征;疾病不確定感;微信;焦慮抑郁

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0176-04

Effect of patient management model based on Wechat platform on improving the uncertainty of disease and anxiety and depression of patients with acute coronary syndrome

LI Jinluan1 ? BO Yamei1 ? SUN Qiu2 ? WEI Fenglian2

1.College of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu ? 210029， China; 2.Department of Cardiology， Nanjing Chest Hospital， Jiangsu ? 210029， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the patient management mode based on Wechat platform on improving the uncertainty of disease and anxiety and depression of patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 80 patients with acute coronary syndrome diagnosed and treated in our hospital from June to December 2017 were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group（n=40）. The control group adopted the conventional health education mode， and the observation group received the Wechat-based health education mode on the basis of the control group. All patients were intervened for 12 weeks. The scores of uncertainty in disease， self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） before and after intervention were compared between the two groups. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of complexity， uncertainty and disease uncertainty between the two groups（P>0.05）. After intervention， the scores of complexity， uncertainty and uncertainty of disease in the two groups were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference between SDS score and SAS score between the two groups（P>0.05）. After intervention， the scores of SDS and SAS in both groups were significantly decreased， and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Wechat-based health management model can improve the degree of uncertainty， anxiety and depression of patients with acute coronany syndrome.

[Key words] Acute coronary syndrome; Uncertainty in disease; Wechat; Anxiety and depression

急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最為嚴(yán)重的發(fā)病形式，臨床主要表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛，呈燒灼感或緊縮壓榨感，伴有呼吸困難、惡心、出汗、窒息感甚至?xí)炟实劝Y狀[1-2]。美國(guó)心理護(hù)理專家Mishel于1988年提出疾病不確定感理論，臨床調(diào)查研究顯示，疾病不確定感與患者的信息缺乏具有一定的相關(guān)性[3-4]。介入治療在治療ACS上效果較好，術(shù)后的健康教育也十分重要，傳統(tǒng)的疾病健康教育方式消耗的人力物力較大，難以長(zhǎng)期實(shí)施，因此亟需探討新型的健康教育方式以改善ACS患者的疾病不確定感，本研究擬考察基于微信平臺(tái)的管理模式對(duì)ACS患者疾病不確定感和焦慮抑郁情緒的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月在我院診治的80例ACS患者，其中男51例，女29例，年齡23～72歲，平均（51.73±10.83）歲，不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）22例、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）17例和ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)制定的《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南（2016）》[5]中ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者或家屬擁有智能手機(jī)，且會(huì)使用微信;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)者;④患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重異常者[6];②惡性腫瘤者;③精神疾病者;④腦血管疾病者;⑤不能正常溝通者;⑥妊娠及哺乳期女性。納入患者采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組性別、年齡、家庭月收入、疾病類型、付費(fèi)方式一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育模式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用微信平臺(tái)健康教育模式，①組建微信平臺(tái)小組，由5名成員組成，主要包括1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師和2名護(hù)師，其中1名主管護(hù)師和主治醫(yī)師具有心理咨詢師資質(zhì)，主要負(fù)責(zé)發(fā)布ACS心理相關(guān)知識(shí)及患者心理相關(guān)問(wèn)題的解答;另外3名成員負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的發(fā)布，ACS健康教育內(nèi)容的編輯及發(fā)布、資料的整理等;②申請(qǐng)微信公眾號(hào)，名稱為“胸科心內(nèi)”，患者入組后向患者發(fā)放印有二維碼、群號(hào)、使用說(shuō)明的卡片;③每天為患者發(fā)布健康教育內(nèi)容，主要包括ACS的基本概念、介入治療的有效性、藥物、飲食、排便及早期康復(fù)的注意事項(xiàng);④參照病房的服藥時(shí)間（上午8：00、中午12：00和下午18：00）微信群定時(shí)發(fā)送服藥提醒，根據(jù)出院時(shí)間，對(duì)滿一個(gè)月的患者發(fā)出門診復(fù)查提醒;⑤小組成員每天早9：00至下午16：00為患者提供在線咨詢服務(wù)，私密問(wèn)題進(jìn)行微信私聊，保護(hù)患者的隱私;⑥每半個(gè)月小組成員進(jìn)行線下討論，不斷改進(jìn)工作，保證微信平臺(tái)科學(xué)有效地進(jìn)行。全部患者均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疾病不確定感評(píng)分[7]：Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainly in illness scale，MUIS-A）共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，分為非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，分別計(jì)5、4、3、2、1分，該量表包括復(fù)雜性因素條目10條和不確定性因素條目15條，高水平為93～125分、中等水平為59～92分、低水平為25～58分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的不確定感評(píng)分越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.859～0.868;②抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮和抑郁狀況越嚴(yán)重，61～70分提示為中度抑郁和焦慮，50～60分提示為輕度焦慮和抑郁，<50分提示為正常[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者復(fù)雜性、不明確性和疾病不確定感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后，兩組患者復(fù)雜性、不明確性和疾病不確定感評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后，兩組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ACS占冠心病患者的30%～40%，具有病情兇險(xiǎn)、致殘、致死率高等特點(diǎn)，是冠心病中較為嚴(yán)重的類型，也是近年來(lái)心血管疾病研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，患者在診治過(guò)程中由于對(duì)于疾病不甚了解，常產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，是指由于缺乏與疾病有關(guān)事物的能力，尤其是對(duì)于威脅生命的疾病，常伴隨著疾病不確定感，患者多缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，再加上長(zhǎng)期遭受疾病折磨，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果及患者預(yù)后[9-10]。疾病不確定感可通過(guò)以下幾個(gè)方面影響患者的臨床效果：①疾病不確定感是一種心理應(yīng)激源，能在一定程度上削弱患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力;②疾病不確定感可給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者缺乏自信，情緒低落，產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒;③具有疾病不確定感的患者多以消極應(yīng)對(duì)的方式去面對(duì)疾病[11]。疾病不確定感對(duì)患者來(lái)說(shuō)不僅是威脅，同時(shí)也可以轉(zhuǎn)變?yōu)槠鯔C(jī)，常規(guī)健康教育模式缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，僅通過(guò)口頭宣教，形式較為單一，難滿足患者對(duì)疾病相關(guān)信息的需求。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)聊天工具的普及，改變了人與人的交流方式，同時(shí)也縮短了人與人之間的距離，現(xiàn)階段我國(guó)利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育已初具成效，廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病和腫瘤疾病[12-13]，并且其在ACS的教育上具有諸多特點(diǎn)[14-15]：①便捷性：患者接收信息不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，更為便捷;②經(jīng)濟(jì)性：醫(yī)護(hù)人員投入的人力、物力和精力相對(duì)較少，不需要進(jìn)行電話隨訪、家訪等需要占用醫(yī)務(wù)人員時(shí)間、路費(fèi)及電話費(fèi)的行為方式，可在短時(shí)間內(nèi)一對(duì)多、一對(duì)一的對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo);③細(xì)致性：患者可通過(guò)微信平臺(tái)的私密聊天功能，可以通過(guò)文字、語(yǔ)音或圖片的形式方便快捷的闡述自己的疑惑或問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員可更好地進(jìn)行干預(yù);④接受性：醫(yī)護(hù)人員能通過(guò)選取視頻、圖片及聲音等更加容易被患者接受的形象生動(dòng)的健康教育內(nèi)容傳遞給ACS患者。本文通過(guò)利用微信平臺(tái)這一現(xiàn)代化手段，通過(guò)定期向ACS患者發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病相關(guān)知識(shí)、主要治療方法、用藥注意事項(xiàng)、膳食結(jié)構(gòu)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者復(fù)雜性、不明確性和疾病不確定感評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微信平臺(tái)的健康管理模式能改善ACS患者的焦慮和抑郁程度。

綜上所述，微信平臺(tái)的健康管理模式能發(fā)病ACS患者的疾病不確定感、焦慮和抑郁程度。

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（收稿日期：2020-07-14）