魏學禮 周亞紅 夏成霞 馬潔羽

摘要：不寐病是臨床常見的內(nèi)科病癥，往往呈現(xiàn)反復發(fā)作、逐漸加重的過程。陸曙教授治療不寐重視調(diào)整臟腑功能失調(diào)，擅長調(diào)節(jié)氣機升降失常，強調(diào)健脾疏肝、交通心腎的重要性。陸曙教授針對部分慢性失眠癥患者應用常規(guī)的辨證論治方法難以奏效的臨床治療難點，結(jié)合五運六氣理論及“開、闔、樞”思想，在中藥處方時巧妙合用運氣方，為臨床治愈不寐病提供了思路與方法。陸曙教授認為“敷和湯”是疏肝健脾和胃的中藥方劑，不但可以用于己亥年“歲土不及”的情況，而且只要符合辨證論治“土虛木亢”證型皆可應用?！胺蠛蜏蓖ㄟ^疏肝健脾和胃，補虛瀉實，使氣機調(diào)達，營衛(wèi)相和，陽入于陰，則夜寐正常。

關(guān)鍵詞：不寐;中醫(yī)藥療法;敷和湯

中圖分類號：R256.23 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）03-0004-03

不寐病又稱失眠，是臨床常見病，中醫(yī)治療失眠臨床效果明顯，且毒副作用小，深受患者喜愛。目前中醫(yī)治療失眠常用的八綱辨證和臟腑辨證雖能使大部分不寐病獲得治愈或緩解，但是仍然有一部分慢性失眠癥難以奏效，如何進一步提高臨床療效常常是廣大中醫(yī)從業(yè)者面臨的瓶頸，而五運六氣理論及“開、闔、樞”思想為大家提供了思路與方法。陸曙教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，也是五運六氣研究專業(yè)委員會的副會長，臨證之時以臟腑辨證為核心，參以六經(jīng)辨證、五運六氣理論等，靈活運用經(jīng)方、驗方、運氣方等治療不寐取得了良好的療效[1]?，F(xiàn)將陸教授應用敷和湯治療不寐的經(jīng)驗介紹如下。

1 敷和湯的組成及功用

三因司天方由宋代陳無擇創(chuàng)制，陳氏以五運六氣理論為指導，天干配五運，地支配六氣，制五運時氣民病證治方十方，六氣時行民病證治方六方，計十六方。2019年為己亥年，厥陰風木司天，少陽相火在泉。己亥年的五運論天干方是六己白術(shù)厚樸湯，己亥年的六氣論地支方是敷和湯。

敷和湯的藥物組成：半夏半兩，棗子半兩，五味子半兩，麩炒枳實半兩，茯苓半兩，訶子半兩，炮姜半兩，橘皮半兩，炙甘草半兩，生酸棗仁半兩。主治“己亥之歲，厥陰風木司天，少陽相火在泉，病者中熱，而反右脅下寒，耳鳴淚出，掉眩，燥濕相博，民病黃疸浮腫，時作瘟癘”?！帮L木主歲……風病行于上，風燥勝復行于中，濕化乃行，治宜辛以調(diào)其上，咸以調(diào)其下，蓋辛從金化，能治厥陰，咸從水化，能平相火……此方配合氣味法，論其氣，則寒熱兼施;論其味，則辛酸咸合用。有補虛，有瀉實，其大要不過瀉火平木而已。半夏辛能潤下，合茯苓之淡滲，祛濕除黃。棗仁生用，能瀉相火。甘草功緩厥陰，風在上，以甘酸泄之，火在下，以五味子之咸以制之……炮姜溫右脅之冷;枳實泄脾藏之濕;橘皮、柯子，醒胃悅脾……”。

綜上分析可見，敷和湯是疏肝健脾和胃的中藥方劑，不但可以用于己亥年“歲土不及”的情況，而且只要符合辨證論治“土虛木亢”證型皆可應用。清代醫(yī)家黃元御提出了“培植中氣，扶陽抑陰”的診病理論，他認為“脾土左升，肝氣和腎水都隨著升，胃氣右降，膽氣和心火隨著下降”，可見脾胃的升降對全身氣機的調(diào)節(jié)以及人體陰陽的平衡起著關(guān)鍵的作用。

2 敷和湯治療失眠的機理分析

中醫(yī)學認為不寐系陰陽失調(diào)所致，多屬于本虛標實證，病位在心，與脾胃肝膽腎等臟器相關(guān)，尤其與臟腑氣機的升降關(guān)系密切。[HJ2.7mm]人體氣機升降過程離不開肝膽的疏泄和脾胃的升降功能?！鹅`樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂”。肝藏血，主疏泄，若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，化火擾心導致不寐。同樣人體氣機升降過程離不開脾胃的升降功能。《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，《靈樞·脹論》：“脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安”。脾主升清，胃主降濁，一升一降，相輔相成;脾虛而運化不及，飲食積聚阻礙氣機，胃中火熱內(nèi)擾心神致不眠。陸曙教授在不寐的診療中把調(diào)節(jié)氣機升降失常放在首位，通過疏肝健脾和胃，補虛瀉實，使氣機調(diào)達，營衛(wèi)相和，陽入于陰，則夜寐正常[1]。

敷和湯中主要的藥物組成是健脾和胃的中藥，如半夏、茯苓、橘皮、甘草，四味藥物組成“二陳湯”，擅長燥濕化痰、理氣和中。己亥年，歲土不及，土虛木亢，“見肝之病，當先實脾”，故以二陳湯治療脾失健運、濕無以化;炮姜溫中散寒;枳實泄脾藏之濕;甘草甘酸柔肝，酸棗仁、五味子咸酸能瀉相火，與半夏、陳皮、炮姜相伍，散中兼收，防其燥散傷正。如此組方，恰當?shù)卣{(diào)理了肝膽的疏泄和脾胃的升降功能，使氣機調(diào)達，陰陽相合則能寐。

3 典型病案

3.1 病案1 陸某，男，41歲，門診號：0802892854。2019年3月16日初診，主訴：反復失眠5月余。現(xiàn)病史：患者去年10月開始出現(xiàn)夜寐多夢，易醒，醒后能再入睡，二便調(diào)，納可，無胸悶心慌，頸肩不適，中醫(yī)診斷：不寐病，證屬肝郁脾虛。以敷和湯合四逆散，疏肝健脾，養(yǎng)心安神。處方：枳實10 g，五味子10 g，煨訶子10 g，生酸棗仁10 g，炒酸棗仁10 g，甘草6 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，柴胡6 g，炒白芍10 g，7劑，每日1劑，濃縮小包90 mL 2包分早晚兩次飯后溫服。2019年3月23日失眠復診，癥情緩解，睡眠改善，苔脈如前，繼以上方加焦梔子 10g，淡豆豉 10g，繼續(xù)服14劑。1月后電話回訪，患者已停藥半月余，每日夜間能維持6～7 h較高質(zhì)量的睡眠。

按：患者夜寐多夢易醒，苔白膩，脈弦細，證屬肝郁脾虛、心神失養(yǎng)，故以敷和湯合四逆散，疏肝健脾，養(yǎng)心安神。《素問·陰陽離合論》云：“三陰離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”，“眠淺易醒”為主癥，常伴隨神疲乏力、胸悶心煩等，是少陰“樞”的功能失職?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》有“少陰病……心中煩，不得臥”。心主血脈，心氣不足，推動無力，或血虛心神失養(yǎng)，而致不寐。而心氣虛，通過健脾益氣，使氣血生化有源，則心氣充實;心血虛，通過疏肝健脾，則氣血充足，血脈調(diào)和，心神得養(yǎng)。陸曙教授多次強調(diào)“心主血脈”，“心主神明”，二者關(guān)系密不可分，“血脈和利，精神乃居”[2]。

3.2 病案2 陳某，女，59歲，門診號：1904139752 。2019年7月25日初診，主訴：反復失眠3月?，F(xiàn)病史：患者近3月來難以入睡，夜寐易醒，自訴因喘息性支氣管炎服用莫西沙星片后出現(xiàn)失眠癥狀，現(xiàn)已停用莫西沙星，但失眠依然。有慢性喘息性支氣管炎，高血脂，脂肪肝，膽囊炎，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，雙側(cè)乳腺退化不全等?？滔拢菏?，右眼迎風流淚，醒后球結(jié)膜充血，納可，進食生冷后易泄瀉，小便泡沫，脈弦、尺弱，苔白中膩、質(zhì)暗，中醫(yī)診斷：不寐病。證屬肝郁脾虛、腎虧痰瘀。以白術(shù)厚樸湯合百合地黃湯、甘麥大棗湯加減，疏肝健脾，養(yǎng)心安神。處理：炒白術(shù)10 g，厚樸10 g，姜半夏10 g，肉桂3 g，藿香10 g，青皮10 g，生地黃10 g，百合干10 g，小麥30 g，甘草10 g，焦梔子10 g，澤瀉10 g，大棗 7枚。7劑，每日1劑，水煎200 mL分早晚兩次，飯后溫服。2019-08-03失眠復診?？滔拢菏咭廊?，面浮癥狀好轉(zhuǎn)，右眼迎風流淚，醒后球結(jié)膜充血，納可，進食生冷后易泄瀉，小便泡沫，脈弦、尺弱，苔白中膩、質(zhì)暗，證屬肝郁脾虛、腎虧痰瘀。療效不佳，改以敷和湯合交泰復脈方，疏肝健脾，交通心腎。處方：枳實 10 g，五味子 10 g，煨訶子 10 g，生酸棗仁 10 g，炒酸棗仁 10 g，甘草 6g，陳皮 10 g，姜半夏 10 g，茯苓 10 g，紫丹參10 g，楮實子10 g，黃連3 g，肉桂3 g，大棗7枚。繼服7劑。2019-08-10三診，失眠好轉(zhuǎn)，面浮癥狀好轉(zhuǎn)，右眼迎風流淚，醒后球結(jié)膜充血，納可，二便已調(diào)，脈弦、尺弱，苔白中膩、質(zhì)暗，證屬肝郁脾虛、腎虧痰瘀。處方：仍以敷和湯合交泰復脈方，加枸杞子10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g。7劑，每日1劑，水煎200 mL分早晚兩次，飯后溫服。電話隨訪，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)。

按：己亥年歲土不及，土虛木亢，五運論天干方是六己白術(shù)厚樸湯，陸教授以白術(shù)厚樸湯健脾化濕，以百合地黃湯養(yǎng)陰清熱、補益心肺?；颊呔驮\時間在陽歷七八月份，暑濕偏盛，所以陸教授遵照陳無擇《三因司天方·論敷和湯》：“自大暑至秋分，加澤瀉、山梔仁各1分”，加用山梔子、澤瀉清熱利濕。服藥七劑，效果不理想，遂改用敷和湯，敷和湯在健脾和胃基礎(chǔ)上，更是增加了柔肝疏肝的五味子、生酸棗仁，既符合運氣的變化，又符合患者失眠的病機。為了增加失眠的治療效果，合用了“交泰復脈方”。該方為陸曙教授為心腦血管病心腎不交證所設(shè)?！敖惶┱{(diào)脈方”重用黃連清心降火，少佐肉桂引火歸元;楮實子、丹參補腎化瘀;諸藥配伍，有調(diào)暢血脈、交通心腎、寧心安神之功[3]。《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》說：“心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常也，反之則夜不能寐”。三診時患者睡眠明顯改善，效不更方，繼續(xù)以敷和湯、交泰調(diào)脈方合二至丸鞏固療效，困擾患者失眠3月多的失眠得以解除。

參考文獻：

[1]魏學禮，夏成霞.陸曙辨治不寐的經(jīng)驗[J].中國民間療法，2019，27（24）：89-91.

[2]夏成霞.陸曙運用經(jīng)方治療失眠的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（5）：21-22.

[3]魏學禮，陸曙.交泰調(diào)脈方加減治療多發(fā)性骨髓瘤化療并發(fā)癥[J].實用中醫(yī)內(nèi)科學雜志，2019，33（8）：49-50.

（收稿日期：2020-09-08）