新生兒氣管插管口腔護理研究

荊娟

摘要：氣管插管是一種機械通氣方式，其能保證患者呼吸功能，維持患者生命安全。本文在闡述氣管插管對新生兒口腔影響的基礎上，就氣管插管患兒口腔護理作用展開分析，并指出新生兒氣管插管口腔護理要點，期望能為氣管插管口患兒的口腔護理提供指導。

關鍵詞：新生兒;氣管插管;口腔護理;綜述

新生兒重癥監(jiān)護救治過程中，通過氣管插管的機械通氣方式可有效保證患兒呼吸功能正常、穩(wěn)定，進而為臨床救治創(chuàng)造有利條件。要注意的是，采用氣管插管容易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP），這對于患者治療和預后均會產生較多不利影響;基于此，有必要進行VAP的有效護理，口腔護理是VAP護理的重要內容，同時也是氣管插管患兒護理的關鍵。本文對新生兒氣管插管口腔護理展開綜述分析。

1、氣管插管對新生兒口腔的影響

氣管插管新生兒的口腔狀況會發(fā)生較大變化，一方面，患兒口腔雖然處于開放狀態(tài)，但不能經口進食，這使得唾液的分泌改變;在插管期間，患兒口腔咽部的分泌物較多，這地方分泌物中可能含有一定的病原體，其容易進入到患兒下呼吸道。另一方面，患兒口腔的容積變小，這大大增加了口腔的清潔難度。此外治療期間還會使用多種藥物。受這些因素的影響，患兒口腔的自凈能力能逐漸變差，這使得口腔內細菌、真菌、病毒的數量增多，菌群失調容易造成患兒口腔抵抗力下降，進而誘發(fā)口腔潰瘍和感染等問題。值得注意的是，在新生兒機械通氣過程中，VAP是最為常見且癥狀較為嚴重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與定植菌誤吸具有較大關系?；诖?，有必要在新生兒氣管插管過程中，規(guī)范化的進行口腔護理。程小麗[1]采用在對ICU經口氣管插管患者進行口腔護理時，采用Bass刷牙法+紗布擦洗的新型口腔護理方法，該方法能改善患者口腔狀況和口臭，提升護理質量。

2、氣管插管患兒口腔護理的作用

現代醫(yī)療體系下，進行口腔護理是氣管插管患者護理的重要內容，同時其也是保證患者治療效果和預后的內在需要。對于新生兒而言，氣管插管會誘發(fā)多種感染問題，針對這些情況，采取口腔護理手段，不僅能減少口腔內的菌種類型和數量，避免菌群失調，而且能有效預防口腔感染、VAP等疾病的發(fā)生，這對于氣管插管患兒的治療和預后具有積極作用。陳秋娜[2]在新生兒氣管插管口腔護理研究中，重點探究了該方法對VAP發(fā)生率的影響，研究顯示，采用母乳聯合碳酸氫鈉口腔護理方法，不僅能確?；純嚎谇磺鍧崳夷芙档蚔AP及其他并發(fā)癥發(fā)生率，此外，該護理方法能縮短患兒ICU住院時間，護理效果極為突出。

3、新生兒氣管插管口腔護理要點

3.1重視氣管插管患兒口腔評估

科學合理地進行氣管插管患兒口腔評估，不僅能準確掌握患兒的口腔狀況，而且能為患兒口腔護理方案的制定和實施提供指導?，F階段，對于新生兒氣管插管的口腔評估缺乏統(tǒng)一標準，對此，可參考《基礎護理學》中對成年患者口腔護理的要求，然后結合新生兒特殊性開展評估。實際評估中，不僅要進行患者口腔衛(wèi)生、清潔狀況的評估，而且注意患兒口腔特殊問題的有效分析。

3.2合理使用口腔護理液

口腔護理液在新生兒氣管插管口腔護理中發(fā)揮著重要作用。現代醫(yī)療體系下，口腔護理液的應用類型逐漸廣泛，主要的護理液包含：（1）生理鹽水，該護理液是臨床中最為常用的護理溶液，其在預防感染中發(fā)揮著重要作用。需要注意的是，生理鹽水容易形成高滲狀態(tài)，其會導致黏膜上皮細胞脫水，繼而引起口感、黏膜出血等問題。（2）碳酸氫鈉溶液，該溶液濃度多控制在2%，整體偏堿性，能有效地減少口腔細菌數量，降低VAP的發(fā)生率。（3）制霉菌素聯合碳酸氫鈉在口腔護理中也有廣泛應用，其不僅能起到預防真菌感染的作用，而且在肺部感染預防中效果突出。（4）過氧化氫聯合碳酸氫鈉溶液，該溶液的消毒作用較為突出，基本上無不良反應。（5）母乳也能起到口腔護理的作用，臨床研究表明，相比于其他溶液，母乳的免疫成分含量更高，對于患兒口腔護理的效果更加突出。郭舒文[3]等人聯合使用乳和碳酸氫鈉進行口腔護理，護理效果良好，能有效地預防VAP的發(fā)生;譚巧靖[4]等人研究指出：對于氣管插管患兒，采用個性化口腔護理手段，能降低口腔分泌物細菌培養(yǎng)和氣管分泌物細菌培養(yǎng)的陽性率，護理效果突出。

3.3規(guī)范護理方法使用

要進一步提升氣管插管患兒口腔護理質量，還應注意護理方法的有效使用。該過程中，應注意口咽部分泌物的有效處理，應通過負壓裝置吸除分泌物，然后用用棉球或棉簽擦拭干凈，每次護理時應擦拭兩遍[5]。實際擦拭中，應按照先口唇、頰部，再牙齦、硬腭，最后舌面、舌下的流程進行擦拭，口腔護理中應同時擦拭氣管插管的管壁，確保患兒口腔清潔。值得注意的是，在口腔護理中，還應注意護理頻次的有效管理。有專家指出，氣管插管口腔護理不得遲于24h，護理頻次應保持在4h/次。

4、結論

口腔護理對于氣管插管患兒的治療康復具有重要作用?，F階段，對于氣管插管新生兒的口腔評估尚缺乏統(tǒng)一標準和管理指標，對此，還應不斷地深化新生兒氣管插管口腔護理研究，建立科學合理的口腔評價指標，然后規(guī)范使用護理方法，這樣才能提升新生兒氣管插管口腔護理質量，為新生兒的治療和預后創(chuàng)造有利條件。

參考文獻：

[1]程小麗.新型口腔護理方法對ICU經口氣管插管患者口腔狀況的影響[J].中華現代護理雜志，2019，25（15）：1926-1929.

[2]陳秋娜.母乳聯合碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（34）：100-102.

[3]郭舒文，謝麗琴，陳開珠，等.過氧化氫聯合碳酸氫鈉口腔護理對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（6）：645-648.

[4]譚巧靖，梁鳳華，梁豪.兩種不同口腔護理方法在新生兒經口氣管插管治療中的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（31）：164-165.

[5]蒲萍，關甜晶，趙紅，等.經口氣管插管患者負壓吸引式牙刷口腔護理效果的Meta分析[J].護理學雜志，2019，34（10）：68-71.

（山東省淄博市第一醫(yī)院兒科?山東淄博?255200）