基于紅外熱成像技術(shù)探討周圍性面神經(jīng)麻痹急性期患兒面部腧穴體表溫度動(dòng)態(tài)變化的前瞻性隊(duì)列研究

劉煒 鄂艷紅 李海天 王巖 呂忠禮

周圍性面神經(jīng)麻痹(Bell’s palsy，BP)是臨床上病因不明且不伴有其它體征或癥狀的單純性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病率(11.5～53.3)/10萬(wàn)人[1-2]，按2010年中國(guó)人口普查兒童人口總數(shù)計(jì)算，中國(guó)每年約2.5～11.9萬(wàn)兒童患病，若BP遺留給患兒面部功能障礙和面容改變，將對(duì)其日后的心理健康和日常生活產(chǎn)生非常不利的影響[3]。BP是由于面神經(jīng)節(jié)功能受損，引起其支配區(qū)域血管收縮或舒張異常，導(dǎo)致血液流通障礙，引起患側(cè)皮膚溫度的異常變化。紅外熱成像技術(shù)可敏感的捕捉到體表皮膚的紅外輻射變化，可客觀的反應(yīng)病灶區(qū)域的健康。已有研究表明，利用紅外熱成像技術(shù)可觀察到BP患者雙側(cè)腧穴表面溫度的不對(duì)稱性改變[4]，但對(duì)BP急性期患兒面部腧穴的動(dòng)態(tài)變化研究較少。BP有多個(gè)評(píng)估量表，但由于低齡兒童無(wú)法完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指令，所以無(wú)法用現(xiàn)有量表評(píng)估BP患兒病情。本研究利用紅外熱成像技術(shù)，基于前瞻性隊(duì)列分析BP急性期患兒面部腧穴體表溫度變化及與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為腧穴的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律和兒童BP病情評(píng)估提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來(lái)源及分組

收集自2019年10月至2019年5月就診于北京兒童醫(yī)院康復(fù)科門診的BP急性期患兒。由于BP患者多在2～3天內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)在5天內(nèi)達(dá)高峰，7天內(nèi)為急性期[5-6]，隨著臨床癥狀的變化腧穴也發(fā)生變化，且兒童發(fā)病具有“傳變迅速”的特點(diǎn)，因此將急性期分成3個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)以利于分析。在詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史后按其起病至就診的時(shí)間，按照分層隨機(jī)方法將患兒分為A組(發(fā)病后第1～3天就診的BP患兒)、B組(發(fā)病后第4～5天就診的患兒)和C組(發(fā)病后第6～7天就診的BP患兒)，每組15例；另選擇15例健康兒童為對(duì)照組。其中，對(duì)照組：男9例，女6例，平均年齡(4.00±1.77)歲；A組：男9例，女6例，平均年齡(3.99±1.79)歲；B組：男11例，女4例，平均年齡(4.00±1.69)歲；C組：男10例，女5例，平均年齡(3.80±1.74)歲。4組患兒在性別、年齡比較中無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。本研究的所有措施符合北京兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均按BP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并簽署知情同意書，年齡≤7周歲，病程≤7天。

1.3 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)腫瘤、外傷、產(chǎn)傷、術(shù)后或其他先天因素或繼發(fā)于其他疾病的面神經(jīng)損傷；(2)中樞性面神經(jīng)損傷；(3)嚴(yán)重循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾??；(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.4.1 以紅外熱像儀檢測(cè)穴位溫度 檢查室環(huán)境溫度22～23℃，無(wú)明顯空氣流動(dòng)，無(wú)紅外輻射光源。選用醫(yī)用紅外熱像儀，韓國(guó)麥遜有限公司，型號(hào)T-1000SMART。測(cè)溫范圍為14.5℃至40℃，溫度分辨率為0.01℃，測(cè)量精度為±0.05℃，全輻射探測(cè)器分辨率為640×550像素，焦距為20 cm至3 m成清晰圖像，圖像刷新率為60 Hz，光譜波段為7.0～14 mm，視野為50°(H)×40°(V)。該儀器配套的分析系統(tǒng)為MTIS。

腧穴選擇和定位：檢索相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合北京兒童醫(yī)院康復(fù)科臨床經(jīng)驗(yàn)[7]，按BP治療中頻次出現(xiàn)多少排序，選擇出現(xiàn)頻次多且定位于面部的腧穴。面部腧穴定位均按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90) 《經(jīng)穴部位》取穴，穴位包括四白、地倉(cāng)、頰車，陽(yáng)白、瞳子髎、下關(guān)、迎香、口禾髎、絲竹空、顴髎、聽(tīng)宮。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的攢竹、睛明，雖為常用治療腧穴，但因定位于眉毛和眼周對(duì)紅外熱成像溫度采集可能存在誤差，故未列入觀察取穴。

檢測(cè)方法：于首次針刺前以紅外熱像儀為患兒面部拍照，記錄并分析穴位溫度變化。患兒由家長(zhǎng)陪伴進(jìn)入檢查室后，充分暴露頭面部、上肢和軀干，避免患兒暴露部位與家長(zhǎng)接觸，休息15分鐘?；純壕嚯x攝像機(jī)鏡頭約1 m，拍照時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)針灸人圖姿勢(shì)擺放體位，分別采集正面、右側(cè)面、背面、左側(cè)面4個(gè)體位的熱像圖，每個(gè)體位拍攝熱像圖數(shù)張，以顯示最清晰熱像圖為最終測(cè)溫用圖。(1)穴位溫度采集方法：以紅外熱像圖上所測(cè)定的腧穴體表溫度值以20像素的圓形為數(shù)據(jù)采集區(qū)。(2)雙側(cè)腧穴溫差絕對(duì)值|T|=|健側(cè)腧穴溫度-患側(cè)腧穴溫度|。(3)患側(cè)低溫腧穴判斷標(biāo)準(zhǔn)：以患側(cè)腧穴溫度-健側(cè)腧穴溫度≤0記為患側(cè)腧穴低溫。

1.4.2 Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)3分；安靜時(shí)印象分2分，共20分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：與健側(cè)相比運(yùn)動(dòng)相同或基本相同3分，減弱2分，明顯減弱1分，無(wú)運(yùn)動(dòng)0分；安靜狀態(tài)下面部對(duì)稱2分，輕度不對(duì)稱1分，明顯不對(duì)稱0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 BP急性期患兒患側(cè)和健側(cè)腧穴溫差絕對(duì)值比較

起病后A組、B組、C組中所有腧穴的溫差均較對(duì)照組顯著增加(P均<0.01)，頰車穴B組和C組溫差較A組顯著減小(P均<0.05)，頰車、下關(guān)、迎香穴溫差C組較B組顯著減小(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 BP急性期患兒患側(cè)和健側(cè)腧穴溫差絕對(duì)值比較例，℃)

2.2 BP急性期患兒Portmann評(píng)分比較

治療后，C組患兒Portmann評(píng)分均顯著高于A組和B組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 BP急性期患兒Portmann評(píng)分比較分)

2.3 各個(gè)腧穴溫差與Portmann評(píng)分相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示：所觀察各個(gè)腧穴的溫差與Portmann評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.01)。見(jiàn)表3，圖1。

表3 BP急性期患兒各個(gè)腧穴溫差與Portmann評(píng)分的相關(guān)系數(shù)比較(n=45)

圖1 BP急性期患兒各個(gè)腧穴溫差與Portmann評(píng)分相關(guān)性分析(溫度/℃)

3 討論

中醫(yī)將面癱病因歸結(jié)為虛邪賊風(fēng)侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng)肌肉失約，出現(xiàn)口眼喎斜等癥狀，屬經(jīng)絡(luò)病之范疇。腧穴是經(jīng)絡(luò)中氣血輸注于體表的位置，是接受刺激并調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的有效位點(diǎn)[9]。在疾病的狀態(tài)下，腧穴會(huì)隨外邪和內(nèi)因的互相影響，在位置、深淺和理化特性等方面表現(xiàn)出不同的特征，腧穴的這種動(dòng)態(tài)變化是近年研究熱點(diǎn)[10]。兒童本身具有臟氣輕靈的特點(diǎn)，其氣血較少受到情志和頑疾舊疴的影響，因此觀察疾病狀態(tài)下兒童腧穴的變化，可更好的反映疾病狀態(tài)下腧穴的變化規(guī)律。

紅外熱成像技術(shù)可通過(guò)檢測(cè)人體代謝過(guò)程產(chǎn)生的熱能分布和背景之間的熱輻射差，將熱輻射強(qiáng)度轉(zhuǎn)化為直觀可視的紅外熱像圖并對(duì)體溫定量描述，反映了局部代謝和神經(jīng)功能等，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查中和腧穴的敏化特征研究中[11-13]。普遍認(rèn)為BP是面神經(jīng)缺血變性引起了血管的收縮和擴(kuò)張功能失調(diào)，造成了面部的熱代謝異常[14-15]，因此用紅外熱成像技術(shù)以溫度的形式客觀反映BP狀態(tài)下患兒面部腧穴的動(dòng)態(tài)變化。在本研究中BP急性期患兒患健側(cè)溫差明顯大于正常兒童，說(shuō)明BP會(huì)造成面部腧穴熱代謝的不均衡改變。其中患側(cè)頰車、下關(guān)、迎香穴溫度變化最明顯，說(shuō)明在疾病狀態(tài)下面部不同腧穴的狀態(tài)不同。

在臨床上，兒童家長(zhǎng)對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有更高的關(guān)注度，但目前成人評(píng)估工具無(wú)法滿足臨床需要，需要建立符合兒童發(fā)育特點(diǎn)的評(píng)估工具。經(jīng)典的House-Brackmann分級(jí)量表、面部殘疾指數(shù)(Facial Disability Index,FDI)、Sunnybrook 面癱分級(jí)系統(tǒng)(Sunnybrook Facial Grading System,SFGS)等，在評(píng)估時(shí)均需要被評(píng)估者按指令做面部肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)時(shí)面神經(jīng)的功能，這對(duì)于兒童特別是嬰幼兒顯然存在不能理解指令、不能準(zhǔn)確完成指令的困難。在成人BP評(píng)估中，已有研究用紅外熱成像檢查面癱患者面部皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)面部左右溫度的不對(duì)稱性改變，紅外熱成像可作為客觀評(píng)估病情及療效的工具[16-17]，但目前兒童面部皮膚溫度變化與病情程度的相關(guān)性評(píng)估較少。本研究對(duì)兒童腧穴溫差和Portmann評(píng)分量表研究發(fā)現(xiàn)，腧穴溫差與可體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度的Portmann評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即溫差越大Portmann評(píng)分越低，病情越嚴(yán)重，說(shuō)明BP患兒患側(cè)腧穴的溫度變化可反映疾病的嚴(yán)重程度。并且紅外熱成像檢查具有無(wú)創(chuàng)傷，檢查速度快的特點(diǎn)，在不需要患兒做面部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況下評(píng)估面癱患兒病情，對(duì)后期BP患兒病情評(píng)估提供了思路。

本研究觀察到針刺治療前兒童BP面部經(jīng)絡(luò)和腧穴溫度呈動(dòng)態(tài)規(guī)律性變化且與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，有關(guān)治療后的研究正在進(jìn)行中，以期通過(guò)治療前后對(duì)比進(jìn)一步探討腧穴溫度變化規(guī)律及與療效和病程相關(guān)性。