腹腔鏡下結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者臨床療效和并發(fā)癥的影響

安可湘，紀 偉，荊 凱，劉國棟，曹 飛

結直腸癌是發(fā)生于結腸或直腸上皮的一種惡性腫瘤[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前結直腸癌在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且以老年患者居多[2-3]。對于結直腸癌患者而言，以手術切除為主要治療手段[4-5]。在臨床中，傳統(tǒng)開腹切除對于老年患者存在創(chuàng)傷大、術中出血量多及術后并發(fā)癥多等劣勢[6-7]。近年來，隨著“微創(chuàng)”概念在臨床上的應用與發(fā)展，腹腔鏡手術應用也越來越廣泛[8-9]。據(jù)相關文獻報道，腹腔鏡下老年結直腸癌根治術的臨床療效較好[10]。因此，為探討腹腔鏡下結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者臨床療效和并發(fā)癥的影響，本研究回顧性分析我院行手術治療的81例老年結直腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年12月在我院進行手術治療的81例老年結直腸癌患者。納入標準：病理檢查確診為結直腸癌[11]；未患其他惡性疾病者；臨床資料、影像學資料完整者；治療依從性較好者。排除標準：凝血功能障礙者；門靜脈高壓癥患者；手術不耐受者；腹部嚴重粘連者。根據(jù)不同的手術方法將81例分為觀察組37例與對照組44例。其中觀察組男22例，女15例；年齡54～70(56.41±2.25)歲；Dukes分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。對照組男25例，女19例；年齡52～68(56.35±2.37)歲；Dukes分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。2組性別、年齡及Dukes分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，即于患者腹部做一長約10 cm切口，經(jīng)切口進入后切開腸系膜，使用分離鉗等手術器械完成結腸癌對應腸段的切除并結扎，同時對該區(qū)域的淋巴結進行清除，在距病灶5 cm處切斷腸管完成吻合，術后給予患者對癥藥物治療及二級護理。觀察組進行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，即經(jīng)患者臍部穿刺進入建立氣腹，保持10～12 mmHg的氣腹壓。于臍左下約5 cm處做一橫切口，置入10 mm套管針作為主操作孔，再于左鎖骨中線臍水平、右下腹及右上腹鎖骨中線各做一5 mm切口，并置入5 mm套管針作為輔助操作孔。在患者腹腔探查后，確定病變部位及有無淋巴結轉移等情況，后續(xù)手術步驟同對照組，完成后解除氣腹，縫合傷口，手術完畢；術后治療及護理同對照組。

1.3觀察指標 ①比較2組的手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間；②比較2組的腸胃功能恢復狀況，包括術后3 d檢測胃動素、胃泌素含量，記錄腸道排氣時間及恢復正常進食時間；③記錄2組術后并發(fā)癥(主要包括切口感染、腹脹、腸梗阻、肺部感染、吻合口瘺等)發(fā)生情況。

2 結果

2.1手術相關指標比較 觀察組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下床時間顯著早于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組老年結直腸癌患者手術相關指標比較

2.2術后腸胃功能恢復狀況比較 觀察組術后腸道排氣時間和恢復正常進食時間均顯著早于對照組，術后胃動素和胃泌素含量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組老年結直腸癌患者術后腸胃功能恢復狀況比較

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年結直腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

據(jù)既往文獻顯示，老年結直腸癌患者在早期時會出現(xiàn)腹瀉、腹脹以及體質(zhì)量下降等現(xiàn)象[12-13]。另外，患者還會出現(xiàn)排便習慣改變，如腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，又或者伴有黏液便及黏血便[14]。目前，對于老年結直腸癌患者而言，手術治療主要包括傳統(tǒng)開腹切除術與腹腔鏡下切除術[15]。據(jù)彭旗等[16]指出，傳統(tǒng)開腹切除術對于老年結直腸癌患者仍存在著較多的劣勢，如手術時間相對較長、術中出血量多以及術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等，而腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床療效更佳。本結果顯示觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差于對照組，此結果與王征新[17]研究報道結果一致，提示腹腔鏡手術的優(yōu)勢在于微創(chuàng)，且具有切除速度快、術中出血少等優(yōu)點，不僅可以降低患者重要組織器官損傷的風險，還可以降低患者腹腔內(nèi)感染的概率，并減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[18]。其次，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術后胃動素、胃泌素含量顯著高于對照組，提示腹腔鏡術后胃腸道功能恢復進程顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，分析其原因可能在于傳統(tǒng)開腹手術所造成的創(chuàng)傷導致對照組胃腸道激素分泌異常。除此之外，本研究還顯示，觀察組術后下床時間、腸道排氣時間以及恢復正常進食時間均顯著早于對照組，提示腹腔鏡下根治術對于老年結直腸癌患者來說，在加快患者恢復進程中優(yōu)勢更為顯著，從而有利于改善患者預后。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌根治術可改善老年結直腸癌患者手術相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，有益于患者的術后恢復，值得臨床廣泛應用。