駱躍，昌繼龍

1.文山州人民醫(yī)院影像科,云南文山 663000;2.文山州人民醫(yī)院急診科,云南文山 663000

血管損傷是常見嚴重創(chuàng)傷之一，創(chuàng)傷患者主要致病原因之一為車禍外傷，伴隨人們生活水平不斷提升，擁有汽車的家庭數(shù)量不斷增加，導致外傷肢體損傷患者發(fā)病率呈上升趨勢，患者會因肢體主血管破裂或斷裂，發(fā)生大量出血導致血容量減少，發(fā)生低血壓病、休克；或是由于血管在受到損傷時，損傷部位會內(nèi)出血發(fā)生明顯腫脹，長時間腫脹導致患者廣泛皮下淤血，形成搏動性和張力性大血腫[1]。因此早期診斷與干預治療能夠及時控制患者疾病發(fā)展。臨床上診斷血管損傷的方式有很多，具有代表性的診斷方式有增強CT、四肢CTA 等，不同檢查方式的檢出率各不相同[2]。該研究選擇該院2018 年4 月—2019 年5月間收治的血管損傷患者74 例作為分析對象，旨在探討在血管損傷診斷中應用四肢CTA 的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的74 例血管損傷患者進行研究。納入標準：經(jīng)檢查，確認為血管損傷患者；經(jīng)家屬同意，并簽訂知情同意書；一般資料完善患者。排除標準：腫瘤等惡性疾病患者；神經(jīng)嚴重疾病患者；腎臟、肝臟、心臟等器官衰竭患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。該次實驗研究中74 例患者分別接受增強CT 和四肢CTA。男性患者 38 例，女性患者 36 例；年齡為 18～72 周歲，平均(33.15±3.12) 周歲； 受損血管：12 例足背動脈、13 例脛后動脈、12例脛前動脈、9 例腘動脈、4 例股動脈、8 例尺動脈、8 例橈動脈、8 例肱動脈；受傷原因：運動損傷5 例、摔傷2 例、車禍67 例。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

增強CT 檢查具體流程如下：選用增強CT 檢查儀，掃描區(qū)選定為上肢鎖骨下動脈起始部至掌部動脈，下肢髂動脈分叉至足背動脈，靜脈注射100 mL 碘海醇（國藥準字 H20055498），流速控制為 2 mL/s，行 CT 檢測，對診斷表現(xiàn)與診斷結(jié)果進行總結(jié)。

四肢CTA 檢查標準為： 使用四肢CTA 檢查儀器，設定參數(shù)定位像層厚1.5 mm，層距1.5 mm 行軸面掃描操作，上下肢掃描范圍分別為：從上肢鎖骨下動脈起始部至掌部動脈，從下肢髂動脈分叉至足背動脈，掃描層面應平行于四肢，使用高壓注射器靜脈團注100 mL 碘海醇，流速控制為 4 mL/s，選用 30 mL B 鹽水；100 mL A 碘海醇；30 mL B 鹽水形式，后對診斷表現(xiàn)與診斷結(jié)果進行總結(jié)。

1.3 觀察指標

對血管損傷患者的增強CT 和四肢CTA 診斷結(jié)果、增強CT 和四肢CTA 診斷準確率進行對比觀察。其中增強CT 和四肢CTA 診斷結(jié)果包括造影劑外溢、假性動脈瘤、動-靜脈瘺結(jié)果。增強CT 和四肢CTA 診斷準確率=（確診例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者增強CT 和四肢CTA 診斷結(jié)果

患者經(jīng)增強CT 和四肢CTA 診斷檢查后診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者增強CT 和四肢CTA 診斷結(jié)果對比[n（%）]Table 1 Comparison of diagnosis results of patients with enhanced CT and CTA of limbs[n(%)]

2.2 患者增強CT 和四肢CTA 診斷準確率

患者經(jīng)不同檢查后經(jīng)四肢CTA 檢查診斷準確率（98.65%）與增強 CT 檢查（94.59%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者增強CT 和四肢CTA 診斷準確率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the diagnostic accuracy of patient enhanced CT and extremity CTA[n(%)]

3 討論

導致血管損傷的原因有間接暴力、直接暴力、骨折等，血管損傷患者常見癥狀有休克、足背動脈或動脈搏動消失或微弱、血腫、淤血、出血等癥狀。其中休克是由于患者出血過多導致血容量減少，從而發(fā)生低血壓病，導致休克。出血主要原因是肢體主血管破裂或斷裂，發(fā)生大量出血。開放性動脈傷出血多為噴射性或搏動性出血，血液呈現(xiàn)鮮紅色[3]。閉合性出血主要是由于血管在受到損傷時，其損傷部位肢體會內(nèi)出血發(fā)生明顯腫脹，長時間腫脹會導致患者廣泛皮下淤血，形成搏動性和張力性大血腫。肢體遠端血供障礙主要表現(xiàn)為肢體遠端動脈搏動微弱或消失，但肢體遠端動脈搏動較弱或消失不一定是由于動脈損傷，而搏動正常也不能排除動脈損傷的可能，如經(jīng)脈部分斷裂傷或動脈部分斷裂傷都會導致遠端動脈搏動發(fā)生改變。現(xiàn)階段對四肢血管損傷多采用修復方法治療，能夠顯著降低截肢發(fā)生率[4]。

在四肢主要血管損傷的同時，血管附近組織亦會遭受損傷，如神經(jīng)損傷、肌肉損傷、關(guān)節(jié)損傷、骨損傷等，但應優(yōu)先處理血管損傷。因此有效地進行血管損傷的早期診斷與治療，能夠有效減輕患者痛苦，減緩疾病發(fā)展速度，提升患者生活質(zhì)量。診斷血管損傷的檢查方式有手術(shù)探查、動脈造影與其他檢查。對于定位困難、診斷困難的病例，可以通過動脈造影術(shù)發(fā)現(xiàn)可能存在的動脈多處損傷，對于假性動脈瘤、晚期血管損傷、動靜脈瘺也應采取動脈造影進行檢查，以明確損傷側(cè)支循環(huán)情況、損傷范圍、損傷部位。而B 超檢查與多普勒超聲波檢查也能夠診斷血管損傷，其準確率也較高，能夠清楚查明動脈損傷[5]。臨床癥狀顯示動脈損傷可能性較大，且未能確診的患者應立即做手術(shù)進行探查，若發(fā)生陰性探查可能因延誤處理，甚至喪失生命[6]。血管損傷的診斷方式有很多，可應用較為廣泛、準確率也較高的CTA 檢查[7]。

CT 血管造影 (CTA) 是將CT 增強技術(shù)與快速掃描技術(shù)、大范圍技術(shù)、薄層技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，清晰f 將機體各部位血管細節(jié)進行顯示，其具有操作簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，能夠有效顯示血管疾病和血管異變，對病變與血管關(guān)系具有重要的診斷價值[8]。在醫(yī)學上，CT 又被稱作非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，血管造影是介入檢測方式，其將顯影劑注入患者血管內(nèi)，因X 線無法穿透顯影劑,因此血管造影恰好利用此特性，通過顯影劑在X 線下的影像來診斷血管病變。通常情況下，CTA 檢測的血管造影劑是碘試劑，但在少數(shù)特殊情況，如碘試劑禁忌證的患者中，會使用二氧化碳作為造影劑進行CTA 檢查。CTA 檢測是指靜脈注射含碘造影劑后，通過計算機處理圖像,三維對血管系統(tǒng)進行顯示，取代部分DSA 檢查。CTA 能夠清晰顯示動脈以及動脈主要分支，對閉塞性血管病變能夠提供重要的診斷依據(jù)。伴隨放射學不斷發(fā)展，CTA 成為臨床重要的診斷方式，在介入治療中也起著不可替代的作用，CTA 在外周血管疾病、腫瘤疾病、心臟大血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用[9]。

增強CT 是在注射造影劑的同時為患者進行CT 掃描,觀察感興趣區(qū)域的血供情況進行診斷。而CTA 是使用導管從機體某處血管內(nèi)插入直至插到感興趣區(qū)域，在注射造影劑的同時觀察血管顯影情況。二者不同在于機器使用與操作人員和患者的位置關(guān)系等不同。增強CT 雖然需要注射藥物，但仍認為是無創(chuàng)，而CTA 是有創(chuàng)的。增強CT 普遍是觀察病變的血供情況，而CTA 是觀察血管情況。CTA 相較于增強CT 能更加清晰地查看血管狹窄程度，是檢查血管的金標準。該次研究表明，患者四肢CTA診斷和經(jīng)增強CT 檢查后診斷結(jié)果：經(jīng)四肢CTA 檢查造影劑外溢 （100.00%）、假性動脈瘤 （56.76%）、動-靜脈瘺（100.00%）與增強 CT 檢查造影劑外溢（98.65%）、假性動脈瘤（55.40%）、動-靜脈瘺（97.30%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組間患者經(jīng)不同檢查后診斷準確率經(jīng)四肢CTA 檢查（98.65%）與增強 CT 檢查（94.59%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。易梅等人[10]研究：CT 增強檢查共檢出動脈瘤5 例；CTA 檢查共檢出動脈瘤12 例，動靜脈畸形l 例。CTA 作為簡便的非損傷性血管檢查方法，在診斷中有著重要價值，對危重及術(shù)后復查患者更具實用價值。CT 血管造影在血管疾病的檢查與診斷中具有顯著的意義。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，四肢CTA 檢查、增強CT 血管損傷能夠明確損傷周圍有無血栓形成，清晰顯示斷裂或損傷部位，為外傷患者明確是否發(fā)生血管損傷提供依據(jù)。