巢超君，陳燕

常州市武進中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213100

新生兒飲食母乳，對于母嬰的好處十分明顯。母乳喂養(yǎng)能夠幫助新生兒增強身體免疫功能，促進新生兒的身體發(fā)育。同時對于增加母嬰感情，對嬰兒建立和諧、健康的心理也有著十分重要的作用。此外，母乳喂養(yǎng)還能夠促進產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，降低母親患卵巢癌和乳腺癌的風險。但是由于社會環(huán)境的變化、國家生育政策的改變致使高齡產(chǎn)婦增加、剖宮產(chǎn)率上升、產(chǎn)婦妊娠期營養(yǎng)不均衡、精神過度緊張諸多因素影響，導致近些年來我國產(chǎn)后缺乳的現(xiàn)象逐年增加，這對于母嬰的影響較為嚴重。在中醫(yī)理論中，產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦大多氣血虛弱，臨床研究表明，在治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的問題上，中醫(yī)治療有著獨到的方法?；谏鲜隼碚撗芯?，該文于2019 年1—8月以60 例氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳患者為實驗對象進行實驗研究，對催乳湯聯(lián)合手指點穴方法的臨床治療效果進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收診治療的60 例氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳患者作為實驗對象，根據(jù)患者意愿，將其分為實驗組和對照組。對照組中有患者 30 例，年齡 22～34 歲，平均年齡為（27.37±3.7） 歲； 有 13 例患者為 1 次妊娠，10 例患者為 2次妊娠，7 例患者為3 次及以上妊娠；剖宮產(chǎn)17 例，順產(chǎn)13 例。實驗組中有患者 30 例，年齡 23～34 歲，平均年齡為（27.89±3.4） 歲； 有 12 例患者為 1 次妊娠，10 例患者為 2次妊娠，8 例患者為3 次及以上妊娠；剖宮產(chǎn)16 例，順產(chǎn)14 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

排除標準：外乳腺發(fā)育不全、內(nèi)外科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥。所有患者及家屬均對該次實驗內(nèi)容知曉并同意參與該次實驗。該次實驗方案上報該院倫理委員會得到批準后開始施行。

1.2 方法

給予對照組患者產(chǎn)后常規(guī)早接觸、早吸吮及母乳喂養(yǎng)指導，并做到按需哺乳，實行母嬰同室。實驗組患者在對照組常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)催乳湯聯(lián)合手指點穴方法進行治療。催乳湯中藥配方為：5 g 甘草、10 g通草、15 g 白術(shù)、10 g 黃芪、10 g 桔梗、10 g 麥冬、10 g 白芍、10 g 漏蘆、15 g 當歸[1]。上述中藥水煎成 1 劑，分早晚兩次服用，1 劑/d，連續(xù)服用3 d。手指點穴治療方法為：選取乳根、膻中、足三里、少澤、三陰交以及陰陵泉，以拇指羅紋面著力按壓在相應(yīng)穴位上，帶動皮下組織做循環(huán)運動，每個穴位點按 120～160 次，保證每個穴位點按 1～2 min/次，2～3 次/d。連續(xù)治療 3 d。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦治療3 d 后的臨床治療效果進行評價，將臨床療效分為治愈、有效和無效。治療后產(chǎn)婦明顯乳脹，乳量大大增加，無需再給予新生兒其他替代性乳品，視為治愈；治療后產(chǎn)婦乳量增加，但是仍需要給予新生兒部分替代性乳品，視為有效； 治療后產(chǎn)婦乳量有不明顯的增加，仍然呈現(xiàn)出缺乳狀態(tài)，仍然需要替代性乳品喂養(yǎng)新生兒，視為無效[2]。對兩組產(chǎn)婦治療后的泌乳量及泌乳素進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果情況

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床治療有效率為100.00%，明顯優(yōu)于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment effects of the two groups[n(%)]

2.2 治療后泌乳量、泌乳素情況

治療后對兩組產(chǎn)婦的泌乳量、泌乳素情況進行比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后泌乳量、泌乳素情況比較(±s)Table 2 Comparison of milk production and prolactin status of the two groups after treatment(±s)

表2 兩組治療后泌乳量、泌乳素情況比較(±s)Table 2 Comparison of milk production and prolactin status of the two groups after treatment(±s)

組別 泌乳量（mL） 泌乳素（μg/L）對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值2.20±1.85 3.60±1.43 3.279 0.002 32.04±35.01 43.13±42.41-2.200 0.030

2.3 臨床治療滿意度情況

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床治療有效率為100.00%，明顯優(yōu)于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療效果情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of clinical treatment effects of the two groups[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后缺乳，在中醫(yī)中又被稱為 “產(chǎn)后乳汁不行”“無乳”“乳難”。中醫(yī)學對于產(chǎn)后缺乳的文獻報道最早見于隋《諸病源候論》，列有 “產(chǎn)后乳無汁候”，認為“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”[3]。婦女產(chǎn)后，元氣大傷，陰血驟虛，氣虛血耗，認為是臨床上產(chǎn)后病最常見的發(fā)病機理。該病發(fā)病機制一為化源不足，無乳可下；二為瘀滯不行，乳不得下。清代著名婦科醫(yī)學家傅青主將其原因歸結(jié)為產(chǎn)后氣血兩虛及產(chǎn)后郁結(jié)乳汁不通。對于氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的治療，以補氣養(yǎng)血為主，佐以通乳[4]。肝郁氣滯型治以疏肝解郁，活絡(luò)通乳。

西醫(yī)研究表明泌乳素具有促使乳腺分泌乳汁的生理活性。在哺乳動物，泌乳素通過自分泌和旁分泌調(diào)節(jié)乳腺發(fā)育、促進乳汁生成、發(fā)動和維持泌乳。其分泌主要受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，垂體泌乳素細胞分泌泌乳素受下丘腦傳入的抑制與刺激信號之間的平衡和外周血激素的調(diào)控，其受到下丘腦催乳素釋放抑制因子和泌乳素釋放因子的調(diào)節(jié)[5]，如乳汁分泌的過程受心理、精神因素、分娩方式、藥物以及疾病等原因影響破壞下丘腦催乳素釋放抑制因子和泌乳素釋放因子的平衡，進而可引起哺乳期婦女乳汁分泌缺乏。治療上以興奮大腦皮層，刺激下丘腦的內(nèi)分泌功能，促進泌乳素分泌為主，而胸部的皮膚受刺激，可通過神經(jīng)傳遞到下丘腦，刺激泌乳素mRNA 的表達，從而促進泌乳素的合成和分泌，增加泌乳量。

現(xiàn)代醫(yī)學家根據(jù)古籍產(chǎn)后缺乳的論著，并辨證論治自擬催乳方或利用現(xiàn)代化科技將經(jīng)方制成中成藥或用傳統(tǒng)的針灸、推拿、按摩或多方法聯(lián)合刺激泌乳素的產(chǎn)生，促進乳汁分泌，治療產(chǎn)后缺乳，均取得較好成效。

該研究中的催乳湯，白術(shù)、黃芪補氣，麥冬、當歸、白芍滋陰補血，桔梗引藥上行，而通草、漏蘆有下乳通脈之效，甘草調(diào)和諸藥，有補氣養(yǎng)血，宣通經(jīng)絡(luò)之效，能增加泌乳量，滿足新生嬰兒母乳喂養(yǎng)的需要[6]。該研究中取穴，乳根位于乳房局部，為乳房充實發(fā)育之根本，膻中為氣穴、可理氣通乳，少澤為治療缺乳、乳少之經(jīng)驗要穴，循經(jīng)遠取足三里生發(fā)胃氣、調(diào)胃補氣，三陰交健脾益血、調(diào)肝補腎，陰陵泉屬脾絡(luò)胃、通調(diào)陽明經(jīng)氣，共秦健脾胃、調(diào)氣血、補虛弱、促乳汁之效。通過手指點穴可調(diào)和氣息并疏通經(jīng)絡(luò)，通過局部的腧穴按摩后刺激泌乳素的分泌，進而促進乳汁分泌，增加泌乳量[7]。手指點穴相較于針灸操作，疼痛刺激小，安全無創(chuàng)，手法簡便，便于實施運用。

治療后結(jié)果表明，采用催乳湯聯(lián)合手指點穴方法治療的實驗組患者的臨床治療有效率為100.00%，明顯優(yōu)于對照組80.00%(P＜0.05)。這說明催乳湯聯(lián)合手指點穴方法在臨床治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的病癥中具有絕佳的治療效果。該文的研究結(jié)果得到其他臨床研究結(jié)果的佐證，在喬山幸等人[8]的研究，采用催乳湯聯(lián)合穴位按摩方法治療的患者的臨床治療有效率達到100.00%，高于對照組88.89%的臨床治療有效率(P＜0.05)。從泌乳量與泌乳素情況來看，治療后實驗組分別為（3.60±1.43）mL 和（43.13±42.41）μg/L，而對照組為（2.20±1.85）mL 和（32.04±35.01）μg/L，實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)。在張彤[9]的研究中，同樣證實了該文的研究結(jié)果。上述情況說明，該文的研究在很大程度上具有普遍意義。

綜上所述，采用催乳湯聯(lián)合手指點穴方法對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳進行治療，能夠明顯改善臨床治療效果，安全簡便，提升患者的滿意度。