宋瑋

北京市通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京 101100

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過程，其包括輸卵管妊娠、間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，對(duì)女性的身體健康損害較大。因此，早期正確診斷和干預(yù)對(duì)異位妊娠具有重要意義[1]。目前，臨床上常使用的主要方法為腹部超聲及陰道超聲，兩者可為臨床早期診斷及治療提供重要的信息[2]。其中經(jīng)腹超聲檢查具有操作方便，無痛苦等優(yōu)勢(shì)，但易受患者腹壁脂肪、腸管氣體等的影響，且圖像分辨率較低，易導(dǎo)致漏診、誤診等情況發(fā)生[3]；陰道超聲將探頭深入患者陰道內(nèi)，不易受外界因素的影響，圖像分辨率較高，但由于其探查范圍有限，對(duì)于包塊位置過高、子宮體積較大的患者，不易檢出典型異位妊娠的征象，不利于患者的早期診斷。為進(jìn)一步提高早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診率，該研究探討了該院2017 年6 月—2018 年6月期間該院收治的100 例疑似早期異位妊娠患者經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的100 例疑似早期異位妊娠患者，年齡 22～43 歲，平均（29.9±1.89）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后至該次妊娠間隔時(shí)間區(qū)間為 1～4 年，平均（3.75±1.16）年；孕 2～5次，平均（3.25±0.65）次；停經(jīng)天數(shù) 29～80 d，平均（52.4±4.12）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診者；未出現(xiàn)妊娠囊破裂者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙不予配合者；伴有生殖道畸形者等。經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)由患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者均使用腹部超聲及陰道超聲檢查。①腹部超聲檢測(cè)方法：探頭置于患者腹部進(jìn)行多個(gè)切面的掃查。②陰道超聲檢測(cè)方法：將探頭送進(jìn)患者的陰道穹隆處，讓探頭旋轉(zhuǎn)實(shí)施多個(gè)切面掃查，兩種檢查方法重點(diǎn)探查子宮體部、宮頸、卵巢、輸卵管以及存在的其他異常回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同檢查方式（經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢測(cè)）的符合率比較。②不同檢查方式檢出結(jié)果比較，包括：附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、胎心搏動(dòng)；③不同檢查方式的陽性率、靈敏度、特異性比較，以臨床手術(shù)病理檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的符合率

陰道聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)的符合率分別為90.00%，高于單一腹部超聲（77.00%）、陰道超聲檢測(cè)（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)的誤診率（5.00%）、漏診率（5.00%）與單一腹部超聲檢測(cè)、陰道超聲檢查的誤診率（12.00%、8.00%）、漏診率（11.00%、10.00%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的診斷符合率比較Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rates of different inspection methods

2.2 不同檢查方式檢出結(jié)果

在附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、胎心搏動(dòng)的檢出率上，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)均高于單一經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方式檢出結(jié)果比較Table 2 Comparison of detection results of different inspection methods

2.3 不同檢查方式的陽性率、靈敏度、特異性

陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)的陽性率、靈敏度、特異度分別為90.00%、98.89%、80.00%，高于單一腹部超聲（82.00%、83.33%、30.00%）、陰道超聲檢測(cè)（77.00%、76.67%、20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 腹部超聲、陰道超聲檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率、靈敏度與特異度[n(%)]Table 3 Posttive rate,ensitivity and specificity of abdominal ultrasound, vaginal ultrasound detection and combined detection[n(%)]

3 討論

異位妊娠是一種異常妊娠，屬于急腹癥，根據(jù)部位的不同可將其分為輸卵管妊娠、間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，其中最常見的是輸卵管妊娠，若患者的異位妊娠包塊一旦發(fā)生破裂就會(huì)危及患者的生命，因此，早期正確診斷出異位妊娠具有重要的臨床價(jià)值[4-6]。

超聲技術(shù)由于其安全無創(chuàng)、檢查簡(jiǎn)便、成像清晰等優(yōu)勢(shì)而在婦科疾病等檢查中應(yīng)用較為廣泛[7-8]。其中腹部超聲檢測(cè)方法是診斷異位妊娠的常用方法，該方法主要通過腹部探頭對(duì)患者子宮大小、形態(tài)以及子宮內(nèi)是否有孕囊、雙側(cè)附件區(qū)情況、盆腔積液等進(jìn)行檢查，其具有方便、快速、安全等特點(diǎn)，但由于腹部超聲的探頭距病變部位有一定的距離，加上受到盆腔內(nèi)器官及外界因素的影響，對(duì)于妊娠囊的真假情況難以予以精確判斷。而異位妊娠早期患者雖然大部分出現(xiàn)停經(jīng)出血、腹痛等癥狀，但少數(shù)患者并無明顯臨床癥狀，導(dǎo)致腹部超聲檢測(cè)方法的符合率較低，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，不利于患者的早期診斷。陰道超聲檢測(cè)可將探頭置入患者陰道之內(nèi)了解宮腔內(nèi)情況，可清晰地觀察子宮內(nèi)部及外部存在的孕囊、胎芽、胎心等，且可免除患者憋尿的痛苦，但因陰道超聲檢測(cè)的掃查范圍有限，較高部位的包塊不易探查到，因此會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診的情況[9-12]。該研究結(jié)果顯示，與腹部超聲、陰道超聲檢測(cè)方法比較，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)的符合率（90.00%）、特異性（80.00%）及靈敏度（98.89%）較高；且陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)在附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊等的檢出上，均高于單一經(jīng)陰道超聲檢查及單一經(jīng)腹部超聲檢查，其原因可能在于，腹部超聲檢測(cè)方法具有比較廣泛的探查區(qū)域，能夠準(zhǔn)確明確包塊、子宮、盆腔積液等狀況，而陰道超聲檢測(cè)方法經(jīng)由將探頭送進(jìn)陰道內(nèi)部，且貼近宮頸后穹隆的位置，具有較高的圖像質(zhì)量，圖像表現(xiàn)顯示清晰，且與周蘭華[13]的研究結(jié)果中所顯示的陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)的符合率（97.78%）、特異性（93.94%）及靈敏度（99.02%）結(jié)果一致。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢測(cè)可作為診斷異位妊娠的重要方法，其可提高診斷的符合率、特異性及靈敏度，降低出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。