方艙醫(yī)院的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀

張 昂，馬 昕，邱智淵，張繼明，王 兵，楊敏婕，衛(wèi) 尹，李 麗，賈 波

2020年，新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）疫情在武漢爆發(fā)，隨著感染患者數(shù)不斷攀升，醫(yī)療資源特別是定點醫(yī)療機構(gòu)收治患者的病床數(shù)量嚴(yán)重不足。黨中央要求“應(yīng)收盡收，不漏一人”，疫情防控中央指導(dǎo)組決定將重癥患者集中到綜合救治能力較強的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行救治，輕癥確診患者集中至方艙醫(yī)院進(jìn)行集中救治。武漢首批方艙醫(yī)院于2020-02-05投用，至2020-03-10方艙醫(yī)院最后一批新冠肺炎患者出院，期間武漢正式建成16家方艙醫(yī)院，共收治超過1.2萬名新冠肺炎輕癥患者[1]。方艙醫(yī)院的使用，對減少社區(qū)交叉感染，阻止疫情傳播蔓延發(fā)揮了重要作用。在隨后的國內(nèi)幾次疫情局部爆發(fā)應(yīng)急處置過程中，方艙醫(yī)院又提供了大量檢測能力，對“應(yīng)檢盡檢”提供了有力支撐。研究和發(fā)展方艙醫(yī)院，對提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力具有重要意義，其在國內(nèi)外的發(fā)展也經(jīng)歷了較長階段。

1 方艙的概況

方艙醫(yī)院是以成套醫(yī)療設(shè)備、良好救治環(huán)境，具備各種醫(yī)療功能單元的特殊傷員救治機構(gòu)的總稱。常見于軍隊使用，在野戰(zhàn)條件下以醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙、病房單元、生活保障單元、運輸單元為基礎(chǔ)[2]，并根據(jù)任務(wù)性質(zhì)按指令配備特定的專業(yè)及后勤人員進(jìn)行編組，可采用海、陸、空等多種運輸方式進(jìn)行快速機動部署，能夠就地展開后迅速具備醫(yī)療救治能力[3]。

2 移動方艙醫(yī)院發(fā)展歷史

2.1 國外發(fā)展歷程 方艙是在20世紀(jì)50年代初由美軍首先提出的概念，并率先開展研究與發(fā)展。初期目的是解決在朝鮮戰(zhàn)爭中，軍用電子設(shè)備在運輸及使用時散件轉(zhuǎn)載易丟失或損壞的問題[4]，后又研制了多種通用型電子設(shè)備方艙。為解決醫(yī)療設(shè)備運輸存儲不便的問題，1966年美軍在越南戰(zhàn)場投送了“自給式可運輸醫(yī)療單元”（Medical Unit Self-contained Transportable，MUST），是世界上第一個方艙式機動醫(yī)院[5]。之后，美軍將MUST陸續(xù)裝備了部隊，并持續(xù)深入研究，不斷提高其機動性能，縮小規(guī)模，逐步打造出了“機動外科醫(yī)院”“移動式方艙急救醫(yī)院”“方艙式醫(yī)療中心”等不同功能的移動方艙醫(yī)院，并采用帳篷-方艙混合式結(jié)構(gòu)，具有模塊化程度較高，組配方式靈活的特點。

除美國以外，20世紀(jì)70至80年代，英、德、法等國相繼研制并裝備了類型、功能、規(guī)模各不相同的醫(yī)用方艙，并實現(xiàn)了平戰(zhàn)結(jié)合運用。80年代末，德軍使用醫(yī)用方艙改裝貨船，用來替代醫(yī)院船，使移動方艙醫(yī)院的使用場景拓展至水面。在90年代，法國研制出技術(shù)互聯(lián)方艙醫(yī)院，由手術(shù)艙、復(fù)蘇艙、技術(shù)保障艙及互聯(lián)艙組成，采取了方艙單元對水、電、氣等進(jìn)行集中供養(yǎng)的手段。而德軍方艙醫(yī)院向模塊化方向發(fā)展，形成了典型的“積木式”組合結(jié)構(gòu)，除手術(shù)方艙和護(hù)理方艙為拓展方艙外，其余方艙可以按照不同需求組成不同科室，包括內(nèi)科、外科、五官科、牙科、婦科等不同診療范圍的醫(yī)療科室。進(jìn)入21世紀(jì)后，方艙醫(yī)院向標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、組合化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，其信息化程度、機動能力、環(huán)境適應(yīng)能力也得到了提升。在應(yīng)用范圍方面也逐漸向保障非戰(zhàn)爭軍事行動轉(zhuǎn)變。以美軍為例，以應(yīng)用移動方艙醫(yī)院形式對固定醫(yī)院進(jìn)行支援，移動艙室形成機動醫(yī)療單元，組合艙室形成野戰(zhàn)醫(yī)院，其收容、救治能力也得到了極大增加[6]。

2.2 國內(nèi)發(fā)展進(jìn)程 與國外相比，我國移動方艙的研制工作起步較晚，但經(jīng)過多年的快速發(fā)展，經(jīng)歷了三代的研制，逐步縮小了與國外先進(jìn)水平差距。

我國軍用機動醫(yī)療系統(tǒng)裝備從20世紀(jì)70年代開始研制，試裝了部分醫(yī)療箱囊，80年代開始試改裝衛(wèi)生技術(shù)車輛，于90年代初期開始正式研制醫(yī)用方艙，如第一臺手術(shù)方艙，但此時未形成方艙式醫(yī)療系統(tǒng)裝備。1995年，于“九五計劃”啟動了“野戰(zhàn)機動醫(yī)療體系”研制，包含急救方艙、檢驗方艙、藥械供應(yīng)方艙、技術(shù)保障方艙、通道方艙等5種功能的移動方艙，形成了第一代機動醫(yī)療[7]。“十五計劃”后期，研制并配備由功能艙、通道艙、技術(shù)保障艙等組合而成的移動醫(yī)用方艙，能夠完成傷病員分類、緊急救命手術(shù)、早期外科處置、早期專科治療等危重傷病員的救治；同時配有X線診斷、臨床檢驗、衛(wèi)生器材滅菌、野戰(zhàn)藥材供應(yīng)、指揮、遠(yuǎn)程會診等多種功能設(shè)施，適用于戰(zhàn)時傷病員救治任務(wù)，以及大型災(zāi)害救援任務(wù)，為第二代方艙醫(yī)院[8]。目前第二代醫(yī)療方艙較大規(guī)模裝備于軍隊及國家衛(wèi)生救援隊[9]。由于第二代方艙醫(yī)院不具備裝卸、調(diào)平、展開的高度自動化，信息化程度不能完全適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展情況，且不具備“三防”（核、生、化）要求，所以部分專家在汶川地震抗震救災(zāi)使用第二代方艙醫(yī)院后，提出了研制第三代新型醫(yī)療方艙的方案。新型醫(yī)療方艙需配置先進(jìn)的衛(wèi)生、醫(yī)療、通信、水氣電、遠(yuǎn)程會診等功能，且需較強的信息處理能力，幫助提高指揮管理效能，并且滿足“三防”需要。此類醫(yī)療方艙快速展開后，在保障能力上可晝夜收治300～400名患者[10]。

自2010年起，原國家衛(wèi)生計生委為積極推進(jìn)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，逐步在全國23個省份建成緊急醫(yī)學(xué)救援、突發(fā)急性傳染病防控、突發(fā)中毒應(yīng)急處置、核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急4類37支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，形成了非軍方的國家衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍，所配置的移動醫(yī)療方艙由第二代逐步向第三代過渡，目前已初步形成了模塊化、集成化、標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)[11]。能夠按照不同級別、不同類型的突發(fā)事件對移動方艙進(jìn)行模塊組合。在執(zhí)行任務(wù)時，可按照普通情況和應(yīng)急預(yù)案，靈活抽組不同功能模塊，形成相應(yīng)的救治能力。同時，能夠?qū)⒏黝惔笮歪t(yī)療裝備設(shè)施或相應(yīng)醫(yī)療輔助部門進(jìn)行高度集成，以實現(xiàn)小型便攜、方便裝卸與運輸?shù)哪康?。常見的有各類輕型病房帳篷、移動醫(yī)技車、移動實驗室、移動層流手術(shù)室等，均按照國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)建設(shè)指南進(jìn)行建設(shè)，物資裝備統(tǒng)一規(guī)格制式，能夠進(jìn)行多單位快速聯(lián)合對接。

3 方艙醫(yī)院實踐

3.1 救災(zāi) 移動方艙醫(yī)院在設(shè)計時即有承擔(dān)大型自然災(zāi)害救援任務(wù)的功能考慮，已在國內(nèi)外多次自然災(zāi)害后救災(zāi)中發(fā)揮巨大作用。

2008年四川汶川地震發(fā)生后，由軍隊至災(zāi)區(qū)展開“野戰(zhàn)醫(yī)療方艙”，僅用2 h即展開完成一所擁有2 000張床位的野戰(zhàn)醫(yī)院，實現(xiàn)了在受災(zāi)地實施急救、手術(shù)、檢驗、放射等醫(yī)療救援，并能夠自行保障水、氣、電[12]。2013年四川省蘆山縣發(fā)生7.0級地震，國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（重慶）趕赴災(zāi)區(qū)，就地展開移動方艙醫(yī)院實施救援，累積收治患者1 760人次，圓滿完成救援任務(wù)[13]。在國外，2017年，颶風(fēng)哈維在美國德克薩斯州登陸，達(dá)拉斯地區(qū)在一個會議中心設(shè)立了大型方艙，方艙開放23天共收納超過5 000名災(zāi)民，為受災(zāi)居民提供庇護(hù)和醫(yī)療[14]。

3.2 防疫 將方艙醫(yī)院投入到傳染病防控，與收治其他災(zāi)害收治患者所發(fā)揮的作用是不同的，傳染病防控對建筑及設(shè)施結(jié)構(gòu)要求有著極為苛刻的院感要求，需要艙室在物理方面全封閉管理。在移動方艙醫(yī)院參與此次新冠肺炎疫情防控以前，有少量醫(yī)療方艙投入疫情防控的先例。

1911年東北鼠疫是人類歷史上著名的傳染病事件，伍連德為控制疫情，特別建立了“鼠疫醫(yī)院”，征用部分房舍及火車車廂，以供急性患者用作救治場所。此外，將疑似患者集中隔離，每日查體測溫，最大程度避免這些疑似病人成為傳染源，此類做法已與方艙醫(yī)院部分功能相同[15]。1918年春季西班牙型流行性感冒爆發(fā)流行后，共造成全世界約10億人感染，5 000萬人死亡。為了集中治療和集中隔離大量流感病患者，美國陸軍在營地搭建的急救醫(yī)院，為有資料報道以來國外最早用于防疫的，具有方艙醫(yī)院理念的醫(yī)院[16]。

2013年，我國某地發(fā)生腺病毒疫情，3 000多名患者疑似感染急需篩選。因腺病毒易傳播，疑似感染者直接到醫(yī)院檢查可能會增加醫(yī)院感染風(fēng)險。當(dāng)?shù)卣o急調(diào)用移動醫(yī)療方艙，啟用移動電子計算機斷層掃描、X光機以及聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction，PCR）檢測[17]。短時間內(nèi)在院外完成了全部患者預(yù)檢分診，最大程度避免了疑似患者成為傳染源。

2020-02隨著新冠肺炎疫情防控工作需要，國家緊急調(diào)集了22支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊、3個移動P3實驗室趕赴武漢，組建方艙醫(yī)院以收治更多患者[18]。此次在武漢建設(shè)的方艙醫(yī)院，即為移動醫(yī)療方艙展開，與大型公共建筑對接為病房單元，進(jìn)一步提升醫(yī)療收容能力[19]。根據(jù)武漢國家衛(wèi)生健康委員會公開發(fā)布信息顯示，武漢全面了建成16座方艙醫(yī)院，提供了超過20 000張床位，床位數(shù)量迅速超過了確診但尚未收入院治療的患者數(shù)量，迅速扭轉(zhuǎn)了此次疫情感染人數(shù)的爆發(fā)式增長局面，為下一步疫情防控提供了堅實基礎(chǔ)[1,20]。隨后，在多起局部新冠疫情爆發(fā)事件中，如2021-07廣州疫情、云南疫情等，通過方艙實驗室的快速部署啟動，為盡快掌握病毒傳播軌跡，切斷感染鏈條，增大核酸檢測能力提供了有力保障，為全人群核酸檢測中提供了有力保障[21-22]。

4 國內(nèi)外方艙醫(yī)院對比

歐美國家方艙醫(yī)院由于發(fā)展較早，并經(jīng)歷過多次軍事行動保障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的實踐，目前已形成了裝備全面發(fā)展、形式多樣、防護(hù)性能佳、組合靈活等特點。此外，國外還在積極推進(jìn)立法與技術(shù)規(guī)范，以保障相關(guān)方艙醫(yī)院設(shè)備能夠有序發(fā)展。我國方艙醫(yī)院研究起步晚，起步于軍用，但通過近十年的高速發(fā)展，目前已與國外先進(jìn)水平差距已明顯縮小，并逐漸向非軍事行動保障用途發(fā)展[6]。當(dāng)前，我國尚未形成方艙醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，其配套保障政策也未完善，仍亟待推進(jìn)形成。

5 方艙醫(yī)院發(fā)展思考

方艙醫(yī)院因其具備能夠快速機動、快速搭建的特點，因此能夠在戰(zhàn)爭傷員救治、自然災(zāi)害傷員救治、突發(fā)急性傳染病防控、突發(fā)中毒應(yīng)急處置、核和輻射等多種突發(fā)事件處置中發(fā)揮獨有的優(yōu)勢作用。結(jié)合方艙醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與特點，并考慮在當(dāng)前形勢下醫(yī)療救治、生活保障方面的主要需求，需要進(jìn)一步加大對設(shè)備的維護(hù)更新力度，提升完善自動化、信息化建設(shè),并進(jìn)一步推進(jìn)功能模塊化，包括檢驗、手術(shù)、洗消、監(jiān)測等多樣化功能獨立模塊，以實現(xiàn)方艙醫(yī)院組合靈活，實現(xiàn)遂行不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置任務(wù)[23]。進(jìn)一步推進(jìn)方艙醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范制定，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)工作組配置、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、零部件標(biāo)準(zhǔn)等全方位銜接[24]，以引導(dǎo)方艙醫(yī)院有序發(fā)展。此外，建立健全各類社會配套機制，對相關(guān)建筑及設(shè)施進(jìn)行提前籌備，對相關(guān)人員物資進(jìn)行儲備，以保障應(yīng)對突發(fā)事件時，方艙醫(yī)院能夠盡早全面發(fā)揮作用[25]。

6 結(jié) 語

方艙醫(yī)院作為一個能夠快速機動、快速搭建的臨時現(xiàn)場醫(yī)院，可以在突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場提供一個相對穩(wěn)定可靠的環(huán)境。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，方艙醫(yī)院建造技術(shù)不斷提高。因此，探索和發(fā)展符合實際使用需求的方艙醫(yī)院，是有必要且可行的。通過總結(jié)疫情防控過程中方艙醫(yī)院大規(guī)模投入使用的實踐經(jīng)驗，加快推進(jìn)設(shè)備研制，健全配套標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，能夠引導(dǎo)方艙醫(yī)院有序快速發(fā)展，以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置能力提升的要求。