熊勇超 ，張曉華，夏蘭芳，趙建忠

對(duì)發(fā)生心搏驟停的患者，現(xiàn)場(chǎng)周圍人及時(shí)、正確、有效地為其實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）對(duì)提高患者的生存機(jī)會(huì)和預(yù)后質(zhì)量起到十分重要的作用[1-3]。成人高質(zhì)量CPR的標(biāo)準(zhǔn)包括按壓頻率100～120次/min、按壓深度5～6 cm、每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀、按壓過(guò)程中盡量減少胸外按壓的中斷及避免過(guò)度通氣[4-5]。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師是開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和普及的中堅(jiān)力量[6]，CPR作為應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，其在我國(guó)普及率約為1%左右[7]，為向公眾準(zhǔn)確培訓(xùn)和普及CPR等應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師的CPR操作技能水平高低顯得尤為重要[8-9]。本文對(duì)170名應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師進(jìn)行調(diào)查，旨在獲取應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作技能水平，掌握高質(zhì)量CPR實(shí)施情況，以提高CPR培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2019-05至2019-07，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)訓(xùn)練中心舉辦了10期應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師復(fù)訓(xùn)班，共有來(lái)自全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的204名應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師參加了培訓(xùn)，其中有34人不愿意或不能參加本次調(diào)查，最終納入研究的對(duì)象有170人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)電子調(diào)查問(wèn)卷收集調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)信息。使用復(fù)蘇安妮QCPR模擬人評(píng)價(jià)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作，采用模擬人配備的實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，該系統(tǒng)可實(shí)時(shí)記錄CPR按壓位置、按壓深度、按壓深度正確率（深度為5～6 cm的按壓次數(shù)所占的百分比）、按壓頻率、按壓頻率正確率（按壓頻率為100～120次/min的按壓次數(shù)所占的百分比）、胸廓回彈、按壓中斷時(shí)間及通氣量等數(shù)據(jù)，并得出CPR操作得分（百分制）。依據(jù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)定按壓頻率為100～120次/min，按壓深度為5～6 cm，充分回彈，通氣量500～600 ml[4-5]。正式CPR操作前，所有人員進(jìn)行約5～10 min的熱身訓(xùn)練以熟悉模擬人，然后每位應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師進(jìn)行2 min的單人CPR操作，按壓一旦開(kāi)始系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行2 min倒計(jì)時(shí)，操作結(jié)束后研究人員將每位應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師的操作成績(jī)保存并導(dǎo)出。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 建立EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，將實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)導(dǎo)出的評(píng)價(jià)結(jié)果雙人背靠背錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)核查。使用Excel 2010和SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、整理和分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（QL，QU）]表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）描述。采用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)對(duì)CPR操作得分進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 被調(diào)查的170名應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師，年齡在25～65歲之間，平均為39.5±8.5歲；男性51人（30.0%），女性119人（70.0%）；漢族有150人（88.2%）；受教育程度以本科為主，為121人（71.2%）；職稱以中級(jí)及以下為主，有143人（84.1%）；從事應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師的工作年限的中位數(shù)（四分位數(shù)）為3.6（1.7，5.6）年；兼職培訓(xùn)師的有146人（85.9%）；在這些應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師中，有84人（49.4%）沒(méi)參加過(guò)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師的復(fù)訓(xùn)。

2.2 心肺復(fù)蘇操作得分 在所調(diào)查的170名應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師中，CPR操作得分的中位數(shù)（四分位數(shù)）為35.5（20.0，68.0），不同性別和不同職稱培訓(xùn)師CPR操作得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文化程度、年齡、職業(yè)、作為培訓(xùn)師的工作年限、是否兼職培訓(xùn)師及是否參加過(guò)復(fù)訓(xùn)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。按性別分層后，男性培訓(xùn)師中各類CPR操作得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性培訓(xùn)師中，不同年齡組和不同職稱培訓(xùn)師CPR操作得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作得分情況

表2 應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作得分情況（按性別分層）

2.3 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇實(shí)施情況 在2 min的CPR操作中，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師平均按壓頻率的均值為125.5±13.4次/min，平均按壓深度的中位數(shù)為51 mm,按壓后胸廓完全回復(fù)原狀比例的中位數(shù)為73.5%，按壓平均中斷時(shí)間的中位數(shù)為13 s，平均通氣量的中位數(shù)為657 ml。不同性別的平均按壓深度、按壓深度正確率、平均中斷時(shí)間及按壓時(shí)間占比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇實(shí)施情況

3 討 論

通過(guò)帶實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)的模擬人對(duì)170名應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者CPR操作得分的中位數(shù)（四分位數(shù)）分為35.5（20.0，68.0），應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作技能水平較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)能力有待提高。分析發(fā)現(xiàn)男性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作得分要高于女性，進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)男培訓(xùn)師在按壓深度及其正確率方面要優(yōu)于女培訓(xùn)師，男性在力量和耐力上一般要強(qiáng)于女性，其更容易達(dá)到高質(zhì)量CPR所要求的按壓深度5～6 cm。此外，通過(guò)按性別分層進(jìn)行分析，還發(fā)現(xiàn)女培訓(xùn)師中30歲以下年齡組得分較高，相比于年齡大的女培訓(xùn)師，年輕的女培訓(xùn)師具有一定的力量和耐力。由于對(duì)心搏驟停患者實(shí)施CPR是需要耗費(fèi)一定體力的，因此建議團(tuán)隊(duì)成員每2 min輪換以保證心肺復(fù)蘇按壓質(zhì)量[10]。研究結(jié)果提示作為醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作得分與其他職業(yè)得分無(wú)差異，這在一定程度上說(shuō)明了CPR這項(xiàng)技能是需要定期、不斷練習(xí)的[11-12]。因此在加強(qiáng)培訓(xùn)師應(yīng)急救護(hù)理論知識(shí)和教學(xué)方法培訓(xùn)的同時(shí)，更應(yīng)該注重培訓(xùn)師實(shí)際操作能力的再培訓(xùn)和再練習(xí)。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作過(guò)程中存在按壓頻率過(guò)快、按壓后胸廓不能完全回復(fù)原狀、按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及吹氣過(guò)量等問(wèn)題，直接反映了應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范。成人高質(zhì)量CPR要求胸外按壓頻率100～120次/min、按壓深度5～6 cm、每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀、按壓過(guò)程中盡量減少胸外按壓的中斷及避免過(guò)度通氣[4-5]。已有研究顯示使用帶實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)的模擬人練習(xí)CPR操作可顯著提高培訓(xùn)質(zhì)量[13-14]，為練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的高質(zhì)量CPR操作，有效提高CPR操作技能，建議應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師在練習(xí)時(shí)盡量使用帶實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)的模擬人。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師胸外按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，平均達(dá)到了13 s，胸外按壓時(shí)長(zhǎng)占整個(gè)CPR時(shí)長(zhǎng)的比例也僅為54%，而高質(zhì)量CPR要求胸外按壓時(shí)每次中斷時(shí)間不要超過(guò)10 s，胸外按壓時(shí)長(zhǎng)占比要不少于60%[5]。在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師2 min CPR操作過(guò)程中，我們觀察到按壓中斷時(shí)間較長(zhǎng)主要是因?yàn)榕嘤?xùn)師人工呼吸技能掌握不熟練，由于未能吹進(jìn)氣而耽誤按壓。與胸外按壓相比，人工呼吸技術(shù)不容易掌握，有關(guān)CPR指南也建議[15-16]，若施救者不愿意或不能實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，可只進(jìn)行單純胸外按壓式的心肺復(fù)蘇。

本研究還存在一些不足：第一，該研究未采取隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，研究對(duì)象僅選自參加應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師復(fù)訓(xùn)班的學(xué)員，因此研究結(jié)果僅代表該研究對(duì)象的情況，其結(jié)果不能外推。第二，本研究?jī)H評(píng)估了2 min CPR質(zhì)量，未按時(shí)間點(diǎn)測(cè)量各指標(biāo)，無(wú)法分析各指標(biāo)的變化趨勢(shì)。第三，分析數(shù)據(jù)時(shí)采用了秩和檢驗(yàn)的方法，損失了部分信息。

4 結(jié) 論

綜上所述，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師CPR操作技能有待提高。建議加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師業(yè)務(wù)素質(zhì)能力培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)以短周期、高頻次的溫習(xí)CPR操作技能。同時(shí)建議定期對(duì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，施行注冊(cè)管理，考核合格后上崗，以提高CPR培訓(xùn)質(zhì)量。