蔡宇璐，梁之孔，石東浩，何曉飛

日夜百服寧（氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片）是口服型抗感冒藥，因其為非處方藥管理，應(yīng)用于臨床廣泛。服用日夜百服寧后可出現(xiàn)輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、食欲缺乏及皮疹等，癥狀較輕且可自行緩解，而導(dǎo)致過(guò)敏性休克在臨床上極為罕見(jiàn)，未見(jiàn)相關(guān)病例報(bào)道，現(xiàn)就我院2020年收治一例服用日夜百服寧后致過(guò)敏性休克病例報(bào)道如下。

1 病例報(bào)道

患者男性，18歲，主因“上腹部不適3個(gè)月”于2020-06-16來(lái)院就診，外院胃鏡檢查提示：膽汁反流性胃炎。入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷，予以抑酸、護(hù)胃等對(duì)癥處理。2020-06-26 8:00患者因鼻塞、流涕予以日夜百服寧日片1片口服，服藥后30 min，患者于8:30出現(xiàn)上腹部疼痛并逐漸加重，同時(shí)伴有腹瀉，查腹部B超未見(jiàn)明顯異常。后患者腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，雙手掌出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，9:26患者突發(fā)呼吸困難、訴胸悶、氣短、視物模糊，查體見(jiàn)患者呼吸急促，四肢及軀干出現(xiàn)大面積“風(fēng)團(tuán)狀”皮疹，同時(shí)伴有惡心嘔吐，考慮全身性過(guò)敏反應(yīng)。將患者立即推入急診搶救室，予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)測(cè)顯示：血壓（Blood Pressure，BP）86/55 mmHg、心率（Heart Rate，HR）133次/分、血氧飽和度（Oxygen Saturation，SaO2）99%，立即予以鹽酸腎上腺素0.25 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜推，復(fù)測(cè)BP 77/46 mmHg、HR 164次/分、SaO2100%。在充分補(bǔ)液同時(shí)予以多巴胺20 mg注入250 ml生理鹽水中靜滴，同時(shí)行心電圖檢查及做好氣管插管準(zhǔn)備。9:44患者訴胸悶及呼吸困難癥狀緩解，視物清晰，心電監(jiān)測(cè)顯示：BP 88/48 mmHg、HR 148次/分、SaO2100%，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。9:48心電監(jiān)護(hù)顯示：BP 92/48 mmHg、HR 136次/分、SaO2100%，繼續(xù)予以升壓、擴(kuò)容等對(duì)癥處理。10:05復(fù)測(cè)生命體征：BP 105/55 mmHg、HR 115次/分、SaO2100%，患者生命體征平穩(wěn)，胸悶、呼吸困難及腹痛、惡心等癥狀明顯緩解，繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、監(jiān)測(cè)尿量及抗組胺、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。次日患者一般情況可，無(wú)明顯不適主訴，心電監(jiān)護(hù)及查體未見(jiàn)明顯異常，考慮患者病情平穩(wěn)，予以撤去心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化。

2 討 論

過(guò)敏性休克是臨床上不可預(yù)測(cè)的、突然發(fā)生的、威脅生命的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[1]，是由特異性過(guò)敏原作用于患者，導(dǎo)致以急性周?chē)h(huán)灌注不足為主要表現(xiàn)的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：（1）速發(fā)型過(guò)敏性休克：休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后30 min之內(nèi)，占80～90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蜇傷或抗原吸入等途徑。（2）遲發(fā)型過(guò)敏性休克：休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后30 min以 上，長(zhǎng)者可達(dá)24 h以上，占10～20%，多見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物或接觸物過(guò)敏[2]。在本病例中，患者口服服用藥物后，30 min后出現(xiàn)腹部不適等癥狀，時(shí)間上考慮藥物口服經(jīng)吸收入血后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，與遲發(fā)型過(guò)敏性休克時(shí)間相一致。在過(guò)敏性休克患者用藥后突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降等典型表現(xiàn)之前，往往出現(xiàn)一些早期癥狀如：胸悶不適、喉頭發(fā)緊及喘息等，即首發(fā)癥狀[3]。在本個(gè)案報(bào)道中，患者首先出現(xiàn)消化道癥狀，訴劇烈上腹痛伴有輕度惡心、嘔吐等癥狀，雖然患者腹痛部位及類(lèi)型和程度等與其原發(fā)病不同，當(dāng)時(shí)未能及時(shí)考慮其發(fā)生過(guò)敏性休克，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予解痙等對(duì)癥處理。藥物過(guò)敏性休克的首發(fā)癥狀常不典型，因此在臨床工作中，由于工作不細(xì)心，問(wèn)診不夠詳細(xì)，忽略了休克早期的首發(fā)癥狀，而至延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，釀成不良后果。后患者出現(xiàn)呼吸困難，訴雙眼視物模糊，四肢無(wú)力、癱軟，手心及全身出現(xiàn)“風(fēng)團(tuán)樣”皮疹，立急轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室予以搶救，監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)顯示：BP 86/55 mmHg、HR 133 次/分、SaO299%，符合《常見(jiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)技術(shù)規(guī)范及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于“過(guò)敏性休克不良反應(yīng)判定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，考慮過(guò)敏性休克，予以地塞米松靜脈注射及腎上腺素皮下注射及大量補(bǔ)液和血管活性藥物應(yīng)用，30分鐘后患者血壓、血氧飽和度恢復(fù)至正常范圍。在本病例搶救中，及時(shí)應(yīng)用鹽酸腎上腺素和糖皮質(zhì)激素，起到了很好的治療效果。鹽酸腎上腺素可有效地增加患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰苷（Cyclic Adenosine-3'，5'-Mconophosphate，cAMP）的含量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而有助于抑制組織內(nèi)嗜堿性細(xì)胞及肥大細(xì)胞被激活，增強(qiáng)β受體收縮血管、促進(jìn)血管擴(kuò)張等作用[5-6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后10 min內(nèi)使用鹽酸腎上腺素，患者病死率較10 min以后使用顯著降低，并且鹽酸腎上腺素使用越早，患者預(yù)后越好[7]。而糖皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗炎及免疫抑制等作用，可減少炎癥免疫活性細(xì)胞的數(shù)量，控制血管的擴(kuò)張，維持機(jī)體溶酶體膜的穩(wěn)定性，并阻礙細(xì)胞吞噬作用的形成。因此在過(guò)敏性休克治療中，有效控制炎癥介質(zhì)釋放、穩(wěn)定細(xì)胞膜非常關(guān)鍵[8]。在本病例中，患者服用日夜百服寧日用片即氨酚偽麻美芬片，處方成分為對(duì)乙酞氨基酚、偽麻黃堿及右美沙芬，其用藥說(shuō)明不良反應(yīng)中提示：有時(shí)有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復(fù)，其過(guò)敏發(fā)生與哪種具體成分有關(guān)尚需進(jìn)一步檢測(cè)及鑒定。另外，其不良反應(yīng)發(fā)生與患者自身機(jī)體因素有關(guān)，追問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)其曾兩次因服用藥物（均為頭孢類(lèi)抗生素）出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似情況，考慮其為“過(guò)敏體質(zhì)”，一般像這種具有特殊過(guò)敏體質(zhì)的人更容易發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

綜上所述，患者服用日夜百服寧日用片后出現(xiàn)以腹痛為首發(fā)癥狀的過(guò)敏性休克，雖然與患者本身過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，但是在以后的臨床工作中，一定要嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)病史，當(dāng)患者出現(xiàn)不能用基礎(chǔ)疾病解釋、與正在使用的藥物藥理作用無(wú)關(guān)的癥狀時(shí)，不能單純依靠經(jīng)驗(yàn)診斷治療，要密切觀察患者病情變化，采取相應(yīng)措施，警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生。