黃玘寧，劉文靜，單慶文，林少虹，黃敏菁，陸兆美

(廣西貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100)

消化道出血是臨床極為多發(fā)的急危重癥之一，主要是指機(jī)體食管、小腸、胃等部位發(fā)生病變誘發(fā)的出血現(xiàn)象，臨床以嘔血、便血等為主要表現(xiàn)，同時(shí)具有起病急、發(fā)展迅速、病情轉(zhuǎn)化快等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)采取有效的相應(yīng)治療，則患者可能會(huì)因大量出血而病情危重，甚至導(dǎo)致其死亡[1]。嬰幼兒消化道出血在消化道出血中占有相對(duì)大的比重，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，任何能夠?qū)е孪鲤つ?、血管破損的因素均能誘發(fā)其出血，而出血嚴(yán)重程度與損傷血管、黏膜損傷面積、機(jī)體凝血功能等密切相關(guān)[2]。內(nèi)鏡檢查是消化道出血的明確診斷手段，積極完善的內(nèi)鏡檢查不但能明確病因，還能進(jìn)行鏡下治療，但對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，不能準(zhǔn)確描述不適癥狀，內(nèi)鏡檢查難以完成，甚至引起患兒焦躁、哭鬧等，促進(jìn)出血加重[3]。因此，在對(duì)嬰幼兒消化道出血診斷、治療過(guò)程中選擇一種合理有效的護(hù)理方案，對(duì)緩解患兒痛苦，改善預(yù)后顯得尤為重要。本研究觀察了綜合護(hù)理干預(yù)用于消化道出血患兒效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2020年4月在本院治療的消化道出血嬰幼兒86例，均符合《實(shí)用小兒胃腸病學(xué)》[4]關(guān)于嬰幼兒消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡28 d～3周歲；臨床可見(jiàn)嘔血或是鼻管中能夠吸出血性物質(zhì)；大便鮮血樣或呈黑色柏油樣，便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)消化道部位的出血性病灶。排除凝血功能異常者；咽下綜合征者；排外飲食者；藥物等因素所致消化道出血者；家屬依從性差，不能配合完成對(duì)患兒的護(hù)理治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡(1.7±0.3)歲(35 d～3歲)；病程1～5(3.4±0.3)d；出血原因：食物蛋白性小腸結(jié)腸炎27例，腸息肉4例，炎癥性腸病1例，不明原因11例；出血部位:下消化道31例，上消化道8例，未明確出血部位4例。觀察組男24例，女19例；年齡(1.8±0.4)歲(32 d～3歲)；病程1～5(3.5±0.2)d；出血原因：食物蛋白性小腸結(jié)腸炎26例，腸息肉5例，炎癥性腸病2例，不明原因10例；出血部位:下消化道30例，上消化道7例，未明確出血部位6例。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究已報(bào)我院倫理委員會(huì)審查。

1.2護(hù)理方法 患兒入院后根據(jù)其自身狀況采取相應(yīng)對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施主要有病房?jī)?nèi)干凈整潔的環(huán)境，定期消毒，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)觀察患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，出現(xiàn)不良狀況與治療醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系，積極配合醫(yī)師處理。觀察在則給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1健康教育 健康教育是針對(duì)患兒家屬開(kāi)展的，護(hù)理人員需向家屬詳細(xì)說(shuō)明消化道出血的原因，使其對(duì)疾病能夠有正確的認(rèn)知，同時(shí)告知制定的治療方案、應(yīng)用藥物、給藥方式、治療效果等，并說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，引導(dǎo)家屬識(shí)別消化道出血表現(xiàn)。

1.2.2心理護(hù)理 嬰幼兒作為一類(lèi)特殊人群，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己病情，同時(shí)也不能配合治療，治療用藥過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)焦躁、哭鬧、害怕等情緒，這對(duì)疾病的治療有弊無(wú)利。此時(shí)可以通過(guò)放動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)故事等手段轉(zhuǎn)移患兒注意力，盡可能安撫、消除其不良情緒，這種情況下，家屬尤其是媽媽的陪伴也是尤為重要。除此之外，由于疾病具有一定的突發(fā)性，家屬也會(huì)在心理層面出現(xiàn)不同程度不良情緒，對(duì)治療配合能力下降，因此要及時(shí)了解家屬心理情緒，引導(dǎo)家屬進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，多講述成功案例樹(shù)立家屬治療信心，以平和的心態(tài)陪伴患兒，使其能夠配合治療。

1.2.3疾病護(hù)理 加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，多向家屬詢問(wèn)患兒是否有所不適，實(shí)時(shí)觀察患兒生命體征及疾病癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血狀況，若有嘔血發(fā)生則要將患兒頭偏向一側(cè)，避免血液沿氣管進(jìn)入；若患兒出現(xiàn)腸鳴音或是腹部不適，則應(yīng)警示是否有便血發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常馬上與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系。對(duì)于嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象也要實(shí)時(shí)關(guān)注，分析其發(fā)生原因，及時(shí)采取針對(duì)性治療。

1.2.4環(huán)境護(hù)理 對(duì)患兒進(jìn)行床邊及呼吸道隔離，同一病房?jī)?nèi)盡可能保證均為病情相同患兒，有條件的話最好入住單人病房，或是盡量縮減病房人數(shù)；室內(nèi)溫度25 ℃，濕度50%～60%，勤通風(fēng)換氣，保證病房?jī)?nèi)清新空氣；室內(nèi)光線柔和，盡可能避免昏暗環(huán)境，可適當(dāng)擺放一些植物；控制探訪人數(shù)，保證患兒安靜休養(yǎng)環(huán)境，充足睡眠；護(hù)理人員、家屬在與患兒發(fā)生接觸時(shí)均要洗手，保證干凈衛(wèi)生。

1.2.5飲食護(hù)理 在治療期間需暫停母乳喂養(yǎng)及正常進(jìn)食，向家屬說(shuō)明該措施的實(shí)施是為了保護(hù)患兒腸胃功能，避免對(duì)出血部位的再次刺激，加重出血?？赏ㄟ^(guò)補(bǔ)液等手段維持患兒水電解質(zhì)平衡以及正常循環(huán)功能，也可以少量給予患兒流質(zhì)飲食，必要時(shí)輸注同型懸浮紅細(xì)胞。

1.2.6臀部及口腔護(hù)理 保證患兒口腔清潔以及臀部干燥、清潔，口腔口用紗布纏繞手指蘸取清水清理，臀部在患兒排便后及時(shí)溫水清潔，若有臀紅出現(xiàn)則給予氧化鋅軟膏涂抹。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)2組患兒治療后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療2 d內(nèi)患兒出血現(xiàn)象消失，胃液檢查恢復(fù)正常；有效：治療2～3 d出血現(xiàn)象消失，胃液檢查趨于正常；無(wú)效：治療3 d后患兒出血現(xiàn)象仍有發(fā)生，甚至出現(xiàn)加重狀況。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)為治療總有效率。②恢復(fù)情況：記錄對(duì)比2組患兒出血停止時(shí)間、出院時(shí)間、48 h再出血率、輸血量。出血停止標(biāo)準(zhǔn)[6]：嘔血、黑便癥狀消失，或是黑便顏色明顯變淺；循環(huán)癥狀明顯得到控制；胃鏡或是胃管引流證實(shí)出血消失；血紅蛋白升高。符合上述4項(xiàng)中的任意2項(xiàng)即可診斷為出血停止。③血紅蛋白及血細(xì)胞比容：檢測(cè)治療前及治療3 d后2組患兒血紅蛋白以及血細(xì)胞比容。④護(hù)理滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度情況，分為分為十分滿意、較滿意、一般滿意以及不滿意4個(gè)級(jí)別，統(tǒng)計(jì)(十分滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)為總滿意度。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組消化道出血患兒臨床療效比較 例(%)

2.22組恢復(fù)情況比較 觀察組治療后出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，輸血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，48 h再出血率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組消化道出血患兒恢復(fù)情況比較

2.32組血紅蛋白及血細(xì)胞比容比較 治療前2組患兒血紅蛋白水平以及血細(xì)胞比容比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療3 d后2組患兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容均較治療前明顯升高(P均<0.05)，觀察組兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)治療3 d后均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組消化道出血患兒治療前后血紅蛋白水平以及血細(xì)胞比容比較

2.42組滿意度比較 觀察組護(hù)理效果滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組消化道出血患兒護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

嬰幼兒消化道出血原因眾多，大多屬于繼發(fā)性，因出血所致臨床癥狀多與原發(fā)性疾病相關(guān)，同時(shí)由于嬰幼兒年齡特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)、檢查方法以及治療手段與成人或是大齡兒童相比會(huì)有所差異，但臨床癥狀還是極具相似點(diǎn)，主要表現(xiàn)在嘔吐物、糞便顏色特殊改變，或者是能夠直接看見(jiàn)血液甚至是血凝塊[7]。根據(jù)胃腸道出血速度、血量、腸腔內(nèi)停滯時(shí)間、臨床表現(xiàn)等，可將消化道出血分為慢性隱性出血(癥狀不明顯，僅能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診)、慢性顯性出血(臨床可見(jiàn)嘔血、黑便、血便等，無(wú)循環(huán)功能障礙)以及急性出血(嘔血、血便癥狀明顯，可伴循環(huán)功能障礙、貧血等)。嬰幼兒對(duì)失血調(diào)節(jié)能力差，因此消化道出血在嬰幼兒群體進(jìn)展較快，若不能及時(shí)對(duì)其作出明確診斷，患兒長(zhǎng)期處于消化道出血狀態(tài)下，可發(fā)展為慢性失血性貧血，甚至誘發(fā)危及患兒生命的急性失血性休克[8]。經(jīng)過(guò)不斷研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，適宜的護(hù)理方式也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響，積極有效的護(hù)理手段對(duì)促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，改善治療結(jié)局意義重大，在此基礎(chǔ)上綜合性護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生。

綜合性護(hù)理干預(yù)是參考疾病發(fā)展、治療特點(diǎn)、影響因素等多種情況制定的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)相應(yīng)護(hù)理手段的應(yīng)用，盡可能調(diào)整患者身心，使其處于最佳狀態(tài)，以促進(jìn)患者早期恢復(fù)，從而保證良好治療效果[9]。臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的很多問(wèn)題主要是因?yàn)槿狈η宄?、明確指導(dǎo)，缺乏細(xì)致觀察護(hù)理，從而常常發(fā)生疏漏造成的。綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠贏得患方積極主動(dòng)配合，這在很大程度上彌補(bǔ)了護(hù)理工作中的不足，家屬可協(xié)助完成一些具體操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有效防控問(wèn)題，減少因疏漏而造成的不良影響[10-12]。本研究中觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)飲食護(hù)理給予患兒科學(xué)、合理、健康飲食；通過(guò)健康教育護(hù)理，提高患兒家屬對(duì)消化道出血的認(rèn)知，明白治療方案實(shí)施的必要性，促使其積極配合治療；心理護(hù)理則很大程度上穩(wěn)定了家屬情緒，同時(shí)也能很好安撫患兒，減少患兒及家屬心理、生理上可能出現(xiàn)的負(fù)面問(wèn)題，相對(duì)良好的配合治療，促進(jìn)病變恢復(fù)，同時(shí)還能優(yōu)化治療群體感受，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也有積極意義，這也是護(hù)理工作良好發(fā)展的硬性要求；疾病護(hù)理則更為嚴(yán)格的控制出血影響因素，進(jìn)行預(yù)防性管控，有效預(yù)防再出血的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后出血停止時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，輸血量明顯少于對(duì)照組，48 h再出血率明顯低于對(duì)照組；治療后血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容均明顯高于對(duì)照組，且患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。這也進(jìn)一步說(shuō)明綜合性護(hù)理對(duì)嬰幼兒消化道出血的治療有積極促進(jìn)效果，可促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，同時(shí)還能提高家屬滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，可作為嬰幼兒消化道出血的首選護(hù)理方式應(yīng)用，同時(shí)也可在其他疾病治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。