（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

隨著醫(yī)改的深入，護(hù)理質(zhì)量的考量也逐漸被提上議事日程。臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生順利畢業(yè)的必經(jīng)階段。這一階段，理論性知識和實踐性知識完成融合，角色逐步轉(zhuǎn)換。因此，實習(xí)中接受的教學(xué)模式和管理模式對實習(xí)生最終的工作習(xí)慣有著重要的影響。在臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)教育中，臨床護(hù)理實習(xí)是整個教育中尤為關(guān)鍵的階段。它將直接關(guān)系到護(hù)理實習(xí)生的實際操作技能和綜合素養(yǎng)[1]。對于護(hù)理實習(xí)生的臨床護(hù)理教學(xué)而言，它是護(hù)理實習(xí)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作的有效渠道，也是完成學(xué)習(xí)的必由之路。傳統(tǒng)教學(xué)偏重技術(shù)服務(wù)，忽視對護(hù)理實習(xí)生綜合技能的培養(yǎng)。在護(hù)理工作中，實習(xí)生的帶教尤為重要。護(hù)理實習(xí)生是醫(yī)院未來的主力軍，與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。要做好護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)工作，首先要采取有效的管理模式。目前已知的管理模式主要有常規(guī)管理和PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理的方法是按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）的原則，實施具有大環(huán)、小環(huán)、螺旋上升循環(huán)特征的管理過程。它最早是由美國貝爾實驗室的休·哈特博士在20世紀(jì)20年代開發(fā)出來的，后來得到戴明博士的大力倡導(dǎo)，因此也被稱為“戴明循環(huán)”，簡稱“戴明環(huán)”。它已廣泛應(yīng)用于各種管理工作中。護(hù)理臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理實習(xí)生理論聯(lián)系實際、在實踐中學(xué)習(xí)和提高臨床護(hù)理能力的重要階段，做好護(hù)理臨床護(hù)理管理工作是保證護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究探討了PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理實習(xí)生帶教中的應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月至2019年12月的80例臨床護(hù)理實習(xí)生，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)帶教組（n=40）以及PDCA循環(huán)管理模式帶教組（n=40）。PDCA循環(huán)管理模式帶教組均是女性，21～23歲，平均（21.21±1.02）歲。常規(guī)帶教組均是女性，21～23歲，平均（21.15±1.01）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)帶教組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，PDCA循環(huán)管理模式帶教組進(jìn)行了PDCA循環(huán)管理模式。①計劃（P）：根據(jù)護(hù)理理論和操作技術(shù)較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，制訂全面系統(tǒng)的教學(xué)計劃，根據(jù)護(hù)理實習(xí)生的教育背景，根據(jù)實習(xí)大綱制訂總體實習(xí)計劃，確定實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)步驟等一系列措施、制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，確定帶教教師每周教學(xué)內(nèi)容和護(hù)理實習(xí)生實習(xí)內(nèi)容。②實施（D）：合理安排帶教人員，打破傳統(tǒng)的帶教資歷觀念，積極選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床護(hù)理帶教。形成護(hù)士長督導(dǎo)、帶教組長組織實施、臨床護(hù)理護(hù)士?？茙Ы倘壗虒W(xué)體系，形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。在實習(xí)生進(jìn)入科室的當(dāng)天，教師要向護(hù)理實習(xí)生介紹科室的患者類型、病房環(huán)境、制度要求和人員配備情況，同時對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行崗前教育。教師應(yīng)遵循教學(xué)計劃，并向護(hù)理實習(xí)生演示每一項操作。每月組織護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行一次知識講座，讓護(hù)理實習(xí)生交流知識，反饋教學(xué)意見。組織月考，評估護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)情況，檢驗教師教學(xué)水平。③檢查（C）：問題檢查和教學(xué)評估。護(hù)士長和教學(xué)組長經(jīng)常以抽查的形式發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正，檢查教學(xué)質(zhì)量。此外，護(hù)士長和教學(xué)組長還應(yīng)不定期查看護(hù)理實習(xí)生的練習(xí)筆記，了解他們的學(xué)習(xí)情況。為了對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行全面、客觀的評價，我們對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行了兩種主要類型的評估，包括專業(yè)知識和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、護(hù)理技術(shù)操作考核，總指導(dǎo)員負(fù)責(zé)對每位學(xué)員的靜脈輸液考試進(jìn)行監(jiān)考、評議和公平評分?？荚囋u價導(dǎo)師按照嚴(yán)肅、公平的原則，對護(hù)理實習(xí)生本科實習(xí)的優(yōu)劣勢進(jìn)行評價，并寫出護(hù)理實習(xí)生考試情況。師生互評促教促學(xué)應(yīng)注意征求護(hù)理實習(xí)生對教師和教學(xué)方法的意見和建議。同時，帶教老師也要對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行評價，以提高教學(xué)質(zhì)量。④處理（A）：帶教老師要定期做總結(jié)。每名護(hù)理實習(xí)生結(jié)束PDCA循環(huán)后，帶教老師應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，以自我監(jiān)督教學(xué)工作的得失。護(hù)士長經(jīng)常定期、不定期抽查護(hù)理實習(xí)生的操作知識和理論知識，了解每位帶教老師在工作中的優(yōu)劣勢。護(hù)理部每月組織護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行階段性實習(xí)總結(jié)，組織召開總教學(xué)會，及時反饋護(hù)理實習(xí)生反映的問題，查閱教學(xué)過程中遇到的問題和護(hù)理實習(xí)生信息，共同討論總結(jié)，不斷修改教學(xué)計劃，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較臨床護(hù)理理論考核成績以及臨床護(hù)理技能考核成績、實習(xí)生對帶教模式的滿意度。臨床護(hù)理理論考核成績以及臨床護(hù)理技能考核成績每一項0～100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件處理臨床護(hù)理實習(xí)生的數(shù)據(jù)，結(jié)果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理理論考核成績以及臨床護(hù)理技能考核成績 帶教后，PDCA循環(huán)管理模式帶教組臨床護(hù)理理論考核成績以及臨床護(hù)理技能考核成績優(yōu)于常規(guī)帶教組，P＜0.05。見表1。

表1 帶教前后臨床護(hù)理理論考核成績、臨床護(hù)理技能考核成績比較（分，）

表1 帶教前后臨床護(hù)理理論考核成績、臨床護(hù)理技能考核成績比較（分，）

2.2 兩組實習(xí)生對帶教模式的滿意度評分比較 PDCA循環(huán)管理模式帶教組的滿意度評分為（94.57±2.73）分，常規(guī)帶教組為（87.91±0.81）分，P＜0.05。

3 討論

相關(guān)研究表明，現(xiàn)階段仍有部分實習(xí)生缺乏臨床護(hù)理思維、心理承受能力差、溝通能力不足。傳統(tǒng)的教學(xué)側(cè)重于專業(yè)技能，而忽視了護(hù)理實習(xí)生心理素質(zhì)和綜合技能的培養(yǎng)。因此，要提高臨床護(hù)理教學(xué)效果，必須適當(dāng)強(qiáng)化管理模式，增加多種培訓(xùn)重點(diǎn)，注重每一個細(xì)節(jié)，建立每個環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)控，最大限度地發(fā)揮互動參與。護(hù)理實習(xí)生不僅要有扎實的理論知識，更要有過硬的實踐能力。入院之初，醫(yī)院將組織帶教教師開展護(hù)理教學(xué)，確保實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中理論聯(lián)系實際完美結(jié)合，為真正上崗打下堅實基礎(chǔ)[2]。

根據(jù)臨床護(hù)理實踐，一些實習(xí)生雖然經(jīng)過了一系列的教學(xué)和指導(dǎo)，但理論知識不足，實踐能力較低。常規(guī)帶教管理內(nèi)容相對單一，PDCA循環(huán)管理更加系統(tǒng)化、全面化。傳統(tǒng)的一對一教學(xué)模式是我國使用最廣泛的教學(xué)形式。“動手”式經(jīng)驗教學(xué)完全滿足了實習(xí)生在一定時間內(nèi)對臨床護(hù)理操作的渴望，在短時間內(nèi)傳授給實習(xí)生各種臨床護(hù)理技能，為畢業(yè)后的臨床護(hù)理實踐打下基礎(chǔ)[3]。

然而，實習(xí)不僅僅是學(xué)習(xí)臨床護(hù)理操作的過程，更是課本知識與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合的過程，更是逐步建立工作思維方式的過程；在教師的指導(dǎo)下，臨床護(hù)理溝通能力得不到有效提升，一對一教學(xué)注定不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的護(hù)理要求。

PDCA循環(huán)是一個大環(huán)小環(huán)的限制環(huán)，必須保證PDCA的四個階段是一個有機(jī)整體，督促實習(xí)生臨床護(hù)理帶教工作，及時處理反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然，可以極大地提高實習(xí)護(hù)理實習(xí)生和臨床護(hù)理帶教教師的積極性，從而使臨床護(hù)理教學(xué)工作達(dá)到雙贏。

PDCA循環(huán)管理模式是一種最先應(yīng)用于企業(yè)管理的質(zhì)量管理模式，由于其明顯的效益，已逐步引入醫(yī)療臨床護(hù)理，主要用于輔助科室質(zhì)量的提高。近幾年來，這種管理方式在教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。該模型包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和實施（A）階段[4]。在臨床護(hù)理實踐中，不斷分析教學(xué)中存在的問題，分析總結(jié)問題的影響因素，制訂解決方案和新的教學(xué)方案，使實習(xí)教學(xué)內(nèi)容更加符合實習(xí)生當(dāng)前的知識水平和操作能力，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)和操作興趣，提高實習(xí)生的溝通能力。

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的、基本的管理方法。PDCA教學(xué)體系的實施，改變了以往常規(guī)教學(xué)缺乏計劃性、目標(biāo)性、隨意性的弊端，使教學(xué)目標(biāo)明確、教學(xué)簡單、規(guī)范、便于考核，使臨床護(hù)理教學(xué)工作規(guī)范化、規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化。護(hù)理工作在醫(yī)院醫(yī)療工作中占有重要地位，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重對護(hù)理實習(xí)生的技術(shù)服務(wù)，而忽視了對護(hù)理實習(xí)生綜合技能的培養(yǎng)，不能實現(xiàn)對護(hù)理實習(xí)生的個性化教學(xué)。但PDCA循環(huán)管理是一種非常系統(tǒng)化的教學(xué)模式，在P階段對護(hù)理實習(xí)生的問題進(jìn)行分析，因材施教；在D階段，教師示范急救標(biāo)準(zhǔn)；在C階段，對護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行評估；在A階段，對教學(xué)中的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改進(jìn)。PDCA實行教師負(fù)責(zé)制，使教學(xué)工作由專人負(fù)責(zé)，保證各項教學(xué)任務(wù)的落實。同時，護(hù)士長只需要加強(qiáng)對教學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)督作用，而不是親自安排和安排教學(xué)任務(wù)，就可以有更多的時間投身病房護(hù)理質(zhì)量管理。臨床護(hù)理實習(xí)是臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)教育的重要階段，該階段的教學(xué)效果在一定程度上決定了護(hù)士的專業(yè)知識和操作技能。護(hù)理實習(xí)生臨床護(hù)理帶教是幫助實習(xí)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐的有效途徑，也是實習(xí)生真正完成角色的必要過程[6]。PDCA循環(huán)管理模式可以為管理體系的正常運(yùn)行提供保障。PDCA教學(xué)法強(qiáng)化了帶教教師的責(zé)任感，護(hù)理實習(xí)生部實習(xí)目標(biāo)明確，責(zé)任在人，使帶教教師有了緊迫感，促使他們邊學(xué)邊教，強(qiáng)化了臨床護(hù)理教學(xué)意識，強(qiáng)化了責(zé)任感，樹立了榮譽(yù)感，使教學(xué)工作邁上了一個新臺階，同時增加了護(hù)理實習(xí)生的安全感、歸屬感和自信心，調(diào)動了護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[7]。

本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理模式帶教組帶教后，實習(xí)生的臨床護(hù)理理論考核成績、臨床護(hù)理技能考核成績及其對帶教模式的滿意度優(yōu)于常規(guī)帶教組，P＜0.05。

綜上所述，在臨床護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中采用PDCA循環(huán)管理模式可提高臨床護(hù)理理論考核成績和技能成績，并提高實習(xí)生的滿意度。