腹部外傷手術(shù)患者自體血液回收中不同濃度肝素抗凝劑的應(yīng)用

吳德宇

黎平縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州黎平 557300

通過自體血液回收機實現(xiàn)自體血液回輸可以提高患者臨床搶救的及時性，同時還能保證新鮮血細(xì)胞供應(yīng)充足，有利于改善患者臨床搶救成功率[1]。但需要注意的是，在對患者行自體血回輸期間，所使用的肝素抗凝劑濃度不同， 其對患者機體產(chǎn)生的影響也不同，例如肝素抗凝劑濃度較低，則無法實現(xiàn)有效抗凝，而若肝素抗凝劑濃度過大， 則存在自發(fā)性出血的風(fēng)險，患者可能發(fā)生出血并發(fā)癥，不利于患者獲取較好的臨床治療效果[2]。 因此臨床需要積極探討自體血回輸中最佳肝素抗凝劑濃度，以為患者預(yù)后提供較好的保障。 基于此，該次以2019 年1 月—2020 年1 月期間于該院接受腹部外傷手術(shù)治療且使用自體血液回收技術(shù)的78 例患者作為研究對象， 分別以12 500 U肝素鈉、25 000 U 肝素鈉展開如下討論分析， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受腹部外傷手術(shù)治療且使用自體血液回收技術(shù)的78 例患者作為該次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹部外傷手術(shù)指征，且患者及家屬均知情同意；②腹腔內(nèi)出血時間不超過24 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腹腔感染、惡性腫瘤、敗血癥等患者；②發(fā)病4 h 后存在開放性創(chuàng)傷積血者；③精神障礙患者等。 研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，按照治療期間使用肝素抗凝劑濃度的差異性劃分為a、b 兩組，每組39 例。a 組25 例男性、14 例女性；年齡19～77 歲，平均年齡（52.22±4.36）歲。 b 組28 例男性、11 例女性； 年齡20～79 歲， 平均年齡（52.36±4.47）歲；兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

a 組肝素抗凝劑濃度為12 500 U 肝素鈉（國藥準(zhǔn)字為H32023409）混合500 mL 濃度為0.9%的生理鹽水，b 組肝素抗凝劑濃度為25 000 U 肝素鈉混合500 mL 濃度為0.9%的生理鹽水。 肝素鹽水：吸入原血=1∶6 左右，回收血液前，取50～100 mL 濃度相應(yīng)的生理鹽水注入儲血罐，避免濾網(wǎng)凝血；以吸引器汲取術(shù)野血液，以多層濾網(wǎng)儲血罐保存，同時將肝素鹽水滴入，速率控制在17 滴/min 左右，參考患者儲血罐吸入血量、速度、濃度對肝素鹽水滴入速度進(jìn)行調(diào)整，以5 min 為間隔，輕搖儲血罐以確?；旌暇鶆?；注意中心負(fù)壓吸引裝置設(shè)定值應(yīng)控制在90 mmHg 左右， 最大值為200 mmHg，避免破壞紅細(xì)胞[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比對分析兩組患者術(shù)中失血量、自體血回輸量以及術(shù)前、自體血回輸前后血小板（PLT）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）以及部分凝血酶原時間（APTT）改變情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中失血量、自體血回輸量

a、b 兩組患者的術(shù)中失血量、自體血回輸量基本等同，即數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)中失血量、自體血回輸量對比[(±s)，mL]

表1 兩組患者術(shù)中失血量、自體血回輸量對比[(±s)，mL]

組別術(shù)中失血量 自體血回輸量a 組（n=39）b 組（n=39）t 值P 值2 605.25±29.58 2 611.49±22.68 1.045 0.299 1 524.76±26.05 1 521.34±25.85 0.582 0.562

表2 兩組患者不同時間點兩組血液相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者不同時間點兩組血液相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

注：* 表示組內(nèi)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#表示組內(nèi)與回輸前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別不同時間點HCT（%）Hb（g/L）PT（s）APTT（s） 39PLT（×109/L）a 組（n=39）12.73±1.08 33.15±5.24 150.30±23.31 b 組（n=39）術(shù)前回輸前回輸后術(shù)前回輸前回輸后33.80±4.70(19.20±6.60)*(31.20±8.80)#32.60±2.55(17.20±5.30)*(30.73±5.23)#118.20±6.40(53.30±13.10)*(102.70±7.40)#113.10±11.75(51.00±12.50)*(101.70±12.23)#12.35±1.34 12.95±1.21 34.66±4.64 33.41±5.07(110.02±18.20)*144.30±30.42 13.72±1.31 30.22±2.51(108.26±11.30)*

2.2 不同時間點兩組血液相關(guān)指標(biāo)

兩組術(shù)前、自體血回輸前后HCT、Hb 趨同，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)對比，自體血回輸前相對比術(shù)前，HCT 與Hb 均下降， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），自體血回輸后HCT 與Hb 與術(shù)前趨同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與自體血回輸前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而自體血回輸后的PT與APTT 與術(shù)前組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但PLT 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組自體血回輸后數(shù)據(jù)對比，a 組HCT、Hb、APTT、PLT 均稍高于b組，PT 稍低于b 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

3 討論

自體血回輸臨床操作十分簡易，且在患者年齡方面不存在局限性，臨床使用時無需對患者血型進(jìn)行檢測以及交叉配合試驗，可以迅速地為患者機體完美匹配血液，提高搶救成功率[4]。自體血回輸屬于及時操作技術(shù)，不會冷藏血液，可以保證回輸血液溫度與患者生理需求相符，而且可以降低患者出現(xiàn)經(jīng)血液傳播的感染性疾病，為患者提供較好的安全保障[5-7]。 不僅如此，自體血回輸相對比異體輸血而言，患者出現(xiàn)免疫反應(yīng)性溶血、醫(yī)源性交叉感染、過敏反應(yīng)、發(fā)熱等并發(fā)癥的風(fēng)險性較低，還能改善患者機體造血功能，對于患者術(shù)后實現(xiàn)早期康復(fù)有積極意義。不過對患者行自體血回輸期間，所使用的肝素抗凝劑濃度不同，其對患者機體產(chǎn)生的影響也不同，該次為探討自體血回輸中最佳肝素抗凝劑濃度展開對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，a、b兩組患者的術(shù)中失血量、自體血回輸量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)自體血回輸前HCT 與Hb 低于術(shù)前，自體血回輸后與術(shù)前趨同，自體血回輸后PLT 值a 組為（110.02±18.20）×109/L、b 組為（108.26±11.30）×109/L 均低于術(shù)前（P＜0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組自體血回輸后數(shù)據(jù)對比，a 組HCT、Hb、APTT、PLT 均稍高于b 組，PT 稍低于b 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這與周吉成等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出， 肝素抗凝劑濃度為12 500 U 肝素鈉時自體血回輸后PLT 值為 （109.33±17.92）×109/L，肝素抗凝劑濃度為12 500 U 肝素鈉時自體血回輸后PLT 值為（103.43±9.14）×109/L 低于術(shù)前的結(jié)果相近，可見相對比25 000 U 肝素鈉而言， 使用12 500U 肝素鈉作為抗凝劑在自體血回輸中的應(yīng)用價值更為顯著。 而研究中中發(fā)現(xiàn)，a 組1 例患者，b 組2 例患者儲血罐有凝血塊，失血量均超過3 000 mL，認(rèn)為術(shù)中大出血時，抗凝劑滴速不足會引發(fā)凝血情況，需要及時調(diào)整抗凝劑滴速；若自體血回輸量＞2 000 mL，會降低PLT，應(yīng)及時補充新鮮血漿、血小板，避免出現(xiàn)凝血性合并癥。值得注意的是，術(shù)中需要及時監(jiān)測血指標(biāo)并以此為參考調(diào)整抗凝劑使用劑量， 避免因出血量大、回輸量大者過度使用肝素，影響患者的凝血功能。

綜上所述，相對比25 000U 肝素鈉而言，使用12 500 U 肝素鈉作為抗凝劑在自體血回輸中的應(yīng)用價值更為顯著，可以為患者提供較好的安全保障。