分析慢性牙髓炎患者采用不同根管充填治療方案對臨床效果的影響

張立俠

山東省棗莊市口腔醫(yī)院口腔科,山東棗莊 277100

慢性牙髓炎是口腔科門診接診率較高的疾病之一， 多由厭氧菌尤其是專性厭氧菌混合感染導(dǎo)致，致病菌不同，其臨床表現(xiàn)也存在一定的差異[1]。為了能夠完全清除感染并預(yù)防和減少再次感染并實現(xiàn)根尖周病變的完全愈合， 臨床常采用根管治療慢性牙髓炎，雖然能夠取得一定的治療效果， 但是受技術(shù)問題影響，其治療成功率僅為90%左右[2]。 為了減輕慢性牙髓炎患者疼痛程度， 該院從2017 年3 月—2019 年3月治療的慢性牙髓炎患者中選取100 例作為研究對象并于分組后采取冷牙膠側(cè)方加壓根管充填和熱牙膠垂直加壓根管充填兩種方案治療，取得了一定的研究成果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的慢性牙髓炎患者中選取100 例作為研究對象，按照隨機(jī)、雙盲、對照原則將其平均分為對照組和觀察組，各50 例；該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論通過和備案，患者與家屬完成知情同意書簽署[3]。 觀察組50 例患者含26 例男性和24 例女性；年齡26～50 歲，平均(41.2±6.5) 歲；患病時間1～10 年，平均(5.3±1.6)年。 對照組50 例患者含28 例男性和22例女性；年齡25～52 歲，平均(41.4±6.6) 歲；患病時間2～11 年，平均(5.4±1.7)年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足第八版《口腔科學(xué)》 中慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)口腔X 線牙片確診；根尖孔發(fā)育未見異常；不存在重度牙周組織病變；不存在根管鈣化。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者不存在重要組織器官功能衰竭；未曾罹患感染性疾病；未發(fā)現(xiàn)精神異常、認(rèn)知功能不全。 兩組患者及家屬對治療方案無異議。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用熱牙膠垂直加壓根管充填治療，具體操作為[4]：依據(jù)根管解剖形態(tài)選用登士柏PROTAPER 機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)做根管準(zhǔn)備， 完成后將和根管預(yù)備錐度相符合的牙膠尖作為主牙膠尖置入根管，以末端至根尖狹窄冠1.5 mm 位置處有阻力感為宜。 然后應(yīng)用垂直加壓器做加壓器預(yù)試。垂直加壓器到達(dá)根管的最深位置應(yīng)為預(yù)備根尖3～5 mm 處，逐步增加垂直加壓器至3 根或更多。 待根管干燥后，用封閉劑涂抹于根管內(nèi)部和主尖表面。在主牙膠根尖位置涂抹適量的糊劑，置入根管內(nèi)并在試尖深度時應(yīng)用SuperEndo BL系統(tǒng)預(yù)熱并加熱至200℃后， 在根管口位置加壓，然后多次將牙膠清除，垂直加壓到根尖，根尖部位的牙膠要保留3 mm 左右，然后應(yīng)用牙膠槍分段注射牙膠充填根管。而對照組患者則予以冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療，具體操作為[5]：首先在病牙根管內(nèi)置入主牙膠尖，然后應(yīng)用側(cè)方加壓器加壓主牙膠尖，時間10 s左右，去除側(cè)方加壓器，反復(fù)多次將粗度和側(cè)方加壓器相符的牙膠副尖插入，以根管被緊密填塞為宜。 兩組充填完成后均要順著管口將多余的充填物清除干凈并行X 射線片檢查確定充填效果。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

恰填是指治療后根尖和填充物的間距小于2 mm且根管封閉嚴(yán)實；欠填是指治療后根尖和填充物的間距≥2 mm，且根管封閉嚴(yán)密性差，有松動現(xiàn)象；超填是指治療后填充物范圍遠(yuǎn)超根尖;詳細(xì)記錄觀察組和對照組治療前后牙齦指數(shù)， 公式為牙齦指數(shù)＝各牙度數(shù)之合/總牙數(shù)[6]。 詳細(xì)記錄觀察組和對照組治療后牙周和根尖疼痛發(fā)生率，并比較差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管填充效果對比

觀察組和對照組患者治療后根管恰填率分別為96.00%（48/50）和66.00%（33/50），與對照組相比觀察組患者治療后根管恰填率明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.620,P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組和對照組根管填充效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療后牙周和根尖疼痛發(fā)生率對比

觀察組患者治療后牙周和根尖疼痛發(fā)生率分別為16.00%（8/50）和10.00%（5/50）,對照組患者治療后牙周和根尖疼痛發(fā)生率分別為36.00%（18/50）和28.00%（14/50）,觀察組患者治療后的牙周和根尖疼痛發(fā)生率明顯降低且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2牙周=5.200，χ2牙尖=5.260,P＜0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎在臨床具有較高的發(fā)病率，雖然病程較長，但臨床癥狀不典型，僅偶有鈍痛，很容易造成誤診和漏診[7]。 慢性牙髓炎多由厭氧菌尤其是專性厭氧菌混合感染導(dǎo)致，致病菌不同其臨床表現(xiàn)也存在一定差異，而局部齲損感染、牙周感染、血源感染是其主要的感染途徑，如果不能給予有效的治療，很容易影響患者的生活和工作[8]。此次研究顯示，觀察組患者治療后根管恰填率96.00%（48/50）明顯高于對照組66.00%（33/50）（P＜0.05）， 觀察組患者治療后牙周和根尖疼痛發(fā)生率[16.00%（8/50）和10.00%（5/50）]明顯低于對照組患者治療后牙周和根尖疼痛發(fā)生率[36.00%（18/50）和28.00%（14/50）]（P＜0.05），這和多數(shù)臨床報道相一致。陳盈穎等[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組恰填率92.5%顯著高于對照組的68.7%（P＜0.05），這和該次報道相一致。

以往臨床采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療，通過側(cè)壓作用使根管內(nèi)牙膠形態(tài)發(fā)生改變并達(dá)到理想的封閉根管系統(tǒng)的目的，雖然能夠取得一定的治療效果，但是受側(cè)壓作用強(qiáng)度和冷牙膠變形能力等因素的影響，其在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性，而且主副牙膠尖、根管和牙膠尖間的縫隙顯著，在后期很容易出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，降低療效[10]。 同時冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療還有封閉不完全、不能適應(yīng)根管壁、側(cè)壓大后易發(fā)生根管開裂等缺點(diǎn)，充填效果并不理想[11-12]。恰填是根管充填治療最佳效果，而在該次研究中熱牙膠垂直加壓根管充填治療取得的恰填率明顯優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療（P＜0.05）。熱牙膠屬于臨床常用的補(bǔ)牙工具之一，其在加熱后會變軟，冷卻后又恢復(fù)原來狀態(tài)，應(yīng)用熱牙膠法進(jìn)行充填，切實保證了牙膠和牙膠及牙膠和根管壁間不會遺漏任何縫隙，質(zhì)地較為勻稱，更利于整個根管系統(tǒng)的封閉，即使遇到彎曲度較大或異常形態(tài)的根管時，加壓時形成鍥力也不容易造成根管縱裂，牢固性性、穩(wěn)定性和封閉性更好[13]。 充填彎曲的根管時，由于冷牙膠質(zhì)地硬且柔韌性差，因此不易填充至彎曲根管中，即使進(jìn)入，側(cè)方加壓的副尖無不能達(dá)到滿意的三維充填效果，而熱牙膠因具有較好的可塑性，在進(jìn)入到彎曲的根管中后可以輕松達(dá)到滿意的三維充填效果，整個操作過程簡單方便，既減輕醫(yī)生工作量，又降低了患者張口的痛苦[14]。 大量研究證實[15]，熱牙膠根管充填治療可以明顯增加側(cè)支根管的充填效果。側(cè)支根管小分支較多，預(yù)備時以超聲振蕩聯(lián)合化學(xué)沖洗法為主，根尖位置3 mm的根管充填會大大降低根管治療的成功率，而熱牙膠的良好流動性，在垂直壓力的作用下可直達(dá)根尖的側(cè)支根管，保證了側(cè)支根管的充填效果，防止側(cè)支根管感染的發(fā)生。 相關(guān)學(xué)者在其研究中指出，實驗組治療總有效率98.00%明顯高于對照組82.00%(P＜0.05)，這證明熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎，其充填質(zhì)量好, 整體療效好。

綜上所述，慢性牙髓炎患者采用熱牙膠垂直加壓根管充填治療，不僅能夠增加根管充填效果，減輕患者疼痛程度，還能夠提高根管治療成功率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。