張娟紅，姚小強(qiáng)

（1.漳縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 漳縣 748300；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic ridiculapathy，CSR）為一種是頸椎常見的退行性疾病，其在頸椎病中發(fā)病率最高，占60.2%［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療CSR 時(shí)一般包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療時(shí)一般采用鍛煉、口服非甾體類抗炎藥物、脫水消腫、牽引及物理治療等，保守治療具有一定的臨床療效，但其藥物副作用大、不良反應(yīng)多、臨床療效不確定等，手術(shù)治療時(shí)創(chuàng)傷較大，對(duì)局部損傷較大［2］。中醫(yī)在治療時(shí)多用針灸、針刀、推拿、中藥等療法，其中針灸療法臨床療效確切、副作用較小、患者耐受能力較好，成為臨床治療CSR 的主要方法之一［3］。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將CSR 歸到“痹癥”“頸肩痛”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇［4］。其病理機(jī)制主要為本虛標(biāo)實(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“正氣存內(nèi),邪不可干”，頸椎勞損、年老體弱等造成患者體力虛弱、正氣虧虛，邪氣則乘虛而入，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，《濟(jì)生方》指出：“體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?肝腎虧虛為臨床上最常見的病理要素，《素問·至真要大論篇》曰：“ 陰痹者……頭項(xiàng)痛，時(shí)?！?病本于腎。”隨著年齡的增長，中老年人多表現(xiàn)為肝腎虧虛，肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛則精血化生不足，筋骨無以濡養(yǎng)，則發(fā)為本病。氣血虧虛亦是本病發(fā)病的重要因素［5］，《濟(jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”《金匱要略》曰:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》 亦強(qiáng)調(diào)：“邪之所湊，其氣必虛?！闭f明人體在正氣不足時(shí)容易感受邪氣侵襲而致病，氣血為人體的基本物質(zhì)，氣虛則血虛，血虛亦可導(dǎo)致氣血，氣血虧虛則筋骨無以充養(yǎng)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。邪氣入侵亦是CSR 發(fā)病的重要病理因素［6］，《類證治裁·痹癥》指出：“諸痹，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄毒霸廊珪吩唬骸氨哉?，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而為病也?！?勞損或外傷為CSR 常見的病理因素［7］，長期低頭伏案工作、看書或頸部遭受勞損時(shí)，頸椎小關(guān)節(jié)、軟組織等處理異常的位置，長期則導(dǎo)致正常生理結(jié)構(gòu)的喪失，引起頸椎退行性病變的加快，《證治準(zhǔn)繩》曰：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者……故機(jī)關(guān)不利?！?風(fēng)寒濕等外邪侵襲也是CSR 發(fā)病的重要因素［8］，《痹論》強(qiáng)調(diào)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，……氣血皆傷化為敗瘀凝痰?！憋L(fēng)寒濕三邪侵襲機(jī)體，則致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為此病。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為CSR 主要是由頸椎間盤突出，頸椎退行性病變，椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎后縱韌帶骨化或頸椎失穩(wěn)造成的局部軟組織或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等壓迫頸部神經(jīng)根組織，出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛，雙上肢的放射性疼痛、麻木等癥狀，其根性疼痛的發(fā)病機(jī)制主要包括機(jī)械壓迫機(jī)制、生物化學(xué)因素等［9-10］。隨著年齡的增長，髓核和纖維環(huán)并發(fā)退行性改變，退變的髓核組織向后壓迫神經(jīng)根組織，并且上、下關(guān)節(jié)突之間退變后常會(huì)有骨贅出現(xiàn)，造成神經(jīng)根的壓迫，并且神經(jīng)根較其他組織更容易受到各種機(jī)械因素的壓迫［11］。機(jī)械壓迫常引起神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)的水腫及缺血，產(chǎn)生病理性疼痛反應(yīng)。生物化學(xué)因素亦是患者產(chǎn)生疼痛的重要原因，主要為炎性介質(zhì)，目前普遍認(rèn)為炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根組織為患者放射性疼痛的重要因素，纖維環(huán)破裂、髓核突出后壓迫神經(jīng)根組織，長期的壓迫作用導(dǎo)致神經(jīng)根周圍產(chǎn)生炎性介質(zhì)如白三烯、細(xì)胞因子、免疫球蛋白、一氧化氮和白介素等炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根組織，即使壓迫較輕，也會(huì)產(chǎn)生劇烈的放射性疼痛癥狀。另外，背根神經(jīng)節(jié)對(duì)機(jī)械刺激較為敏感，突出的髓核組織或椎體后緣骨贅、增厚的黃韌帶組織等壓迫背根神經(jīng)節(jié)，為患者產(chǎn)生根性疼痛的主要因素之一。竇椎神經(jīng)對(duì)機(jī)械壓迫及化學(xué)炎性刺激亦非常敏感，脊神經(jīng)外包繞的硬脊膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤后部纖維環(huán)、后縱韌帶及硬膜外靜脈均受竇椎神經(jīng)的支配，當(dāng)產(chǎn)生病理變化時(shí)，刺激竇椎神經(jīng)，產(chǎn)生根性疼痛癥狀［12］。

3 神經(jīng)根型頸椎病的針灸治療

基于中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究，針灸在治療CSR時(shí)體現(xiàn)出巨大的臨床優(yōu)勢，臨床上包括針刺、埋線、艾灸、電針、火針、穴位注射等多種治療方法，具有療效確切、副作用較小等優(yōu)點(diǎn)［13］。研究證實(shí)，針刺治療具有改善頸部微循環(huán)，緩解受壓迫神經(jīng)根的痙攣，降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝等功效［14］。

毫針針刺為臨床最常用的治療方式，陳建輝［15］將頸三針的及分經(jīng)辨證法聯(lián)合運(yùn)用于CSR 的臨床治療中，取得良好的治療效果。黃錚等［16］采用電針治療CSR，并將影像學(xué)手段運(yùn)用于臨床定位中，提高了針刺的準(zhǔn)確性，其對(duì)電針治療的78 例患者進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)其臨床有效率達(dá)89.4%。范德輝等［17］采用“頸四針”治療CSR，觀察發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著。楊瑞萍等［18］將頸三針與穴位貼敷給藥聯(lián)合運(yùn)用于CSR 的臨床治療中，對(duì)120 例患者取百勞、穴天柱、大杼等近部穴位及腹部穴位聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)其總有效率為94.8%。李潔新［19］對(duì)60 例CSR 的患者運(yùn)用針刺頸部夾脊穴進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其臨床總有效率達(dá)98.33%。萬碧江等［20］在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用電針透刺治療CSR 時(shí)可迅速緩解患者的疼痛癥狀。喻鳳文等［21］將用溫針灸雀啄刺法運(yùn)用于CSR 的臨床治療中，對(duì)47 例患者隨訪發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著。

頭針亦是治療CSR 的重要方式，《難經(jīng)》 指出：“督脈者，上至風(fēng)府，入于腦?！标愯吹龋?2］運(yùn)用方氏頭針對(duì)30 例CSR 患者進(jìn)行臨床治療，通過對(duì)頭部穴位的刺激，對(duì)膀胱經(jīng)脈及督脈進(jìn)行刺激，使頸部氣血通暢，并與傳統(tǒng)電針療法對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)其臨床總有效率達(dá)90%。邱渝［23］研究發(fā)現(xiàn)頭針療法與常規(guī)針刺療法均可改善患者的疼痛、麻木等癥狀，但而腦為元神之府，運(yùn)用頭針療法直接刺激頭部穴位時(shí)可激發(fā)大腦對(duì)情志狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，能夠更好地改善患者的焦慮癥狀。

電針療法為目前臨床上發(fā)明的一種新的針灸療法，其聯(lián)合運(yùn)用針與電的雙重刺激，在銀針刺入穴位后，將微量電流連接到針柄上，加強(qiáng)對(duì)局部穴位的刺激，達(dá)到治療疾病的目的。田洪昭等［24］分別運(yùn)用電針及常規(guī)針刺治療CSR 的患者，發(fā)現(xiàn)電針治療的臨床總有效率為96.67%，普通針刺的臨床有效率為86.66%，運(yùn)用電針治療時(shí)臨川療效更加確切。胡追成等［25］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用電針治療CSR時(shí)，運(yùn)用高頻率的連續(xù)波刺激較常規(guī)治療時(shí)臨床療效更加顯著。唐李梅等［26］通過2Hz 及10Hz 不同頻率電針刺激局部阿是穴，結(jié)果顯示在10Hz 的高頻電刺激治療時(shí)臨床療效更加顯著。

艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、行氣活血等作用，在治療CSR 時(shí)可通過對(duì)經(jīng)脈的溫陽以達(dá)到緩解患者臨床癥狀的功效，現(xiàn)代研究證實(shí)灸法可明顯緩解患者的疼痛癥狀，并且艾灸操作便于臨床操作，副作用較小。蔡國偉等［27］將96 例CSR 患者分為3組，依次運(yùn)用熱敏灸艾灸大椎穴、懸灸非熱敏灸艾灸大椎穴及藥物治療，觀察其臨床治療作用，提示熱敏灸組的臨床治療效果最為理想。

溫針灸為在針刺過程中留針時(shí)在針柄著艾灸的一種針灸方法，對(duì)于寒邪入侵的患者在針刺的過程中輔以艾灸的熱力，發(fā)揮協(xié)同作用，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，對(duì)寒癥的患者尤其適用。許家鋒［28］對(duì)110例CSR 的患者運(yùn)用溫針灸對(duì)夾脊穴進(jìn)行針灸治療，觀察發(fā)現(xiàn)溫針灸治療CSR 的臨床有效率達(dá)90.9%，較常規(guī)針灸治療臨床療效更加顯著，患者疼痛癥狀緩解更加明顯。張楚［29］將60 例CSR 的患者分為溫針灸治療組和常規(guī)針刺對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另外，臨床中運(yùn)用針灸聯(lián)合艾灸療法時(shí)可發(fā)揮其協(xié)同作用，更好地發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)的作用，改善患者的臨床癥狀。劉立安等［30］觀察針刺聯(lián)合艾灸治療CSR 及單純采用電針治療CSR 的臨床療效，結(jié)果提示在電針可更好地緩解患者的疼痛癥狀，但是，針刺聯(lián)合艾灸在改善患者的生活能力、改善肌力及皮膚感覺方面，針刺聯(lián)合艾灸綜合治療較單純運(yùn)用電針治療臨床療效更加確切。王魁等［31］采用梅花針叩刺聯(lián)合隔藥灸治療CSR，發(fā)現(xiàn)其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。吳歡等［32］研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合針刺治療寒瘀型CSR 時(shí)臨床療效顯著，較單純運(yùn)用針灸治療能更好的改善患者的臨床癥狀。

4 結(jié)語

對(duì)于CSR，臨床上治療時(shí)一般采用中西醫(yī)綜合的方式進(jìn)行治療，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療時(shí)具有顯著的臨床療效，針灸作為一種常用的中醫(yī)療法，其具有臨床療效確切、副作用小、治療周期短等優(yōu)勢，受到越來越多臨床工作者的推崇，并且更容易被廣大患者所接受，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸治療CSR 的機(jī)理研究也不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)［33-34］，針灸治療CSR 時(shí)具有抗炎止痛的作用，同時(shí)具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力的作用，將針刺與其他療法相配合治療CSR，如針灸兼施、針灸配電針、針?biāo)幗Y(jié)合等在綜合治療時(shí)可取得更加良好的臨床療效，因此綜合療法為該病治療的主流方向。筆者在臨床治療CSR 時(shí)常采用辨證分析、中西醫(yī)結(jié)合、針灸為主的理念，對(duì)不同的證型采用相應(yīng)的治療方式，取得確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。