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      PTBD與ERCP在治療老年膽總管結(jié)石中的療效比較研究

      2021-08-01 15:05:52陳維璽李云山
      甘肅科技 2021年11期
      關(guān)鍵詞:膽總管膽紅素結(jié)石

      陳維璽,李云山,范 文,徐 錕

      (蘭州市第一人民醫(yī)院肝膽外科,甘肅 蘭州 730050)

      膽總管結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部絞痛、放射性背痛、高熱、寒戰(zhàn)以及黃疸[1]。以往臨床上采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石,但老年患者體質(zhì)較弱,對(duì)手術(shù)耐受能力差,經(jīng)開腹手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率高,術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷提高,經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage,PTBD)與內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)逐漸應(yīng)用到膽總管結(jié)石治療中,治療效果良 好[3]。在2015年2月~2020年5月期間,我院應(yīng)用PTBD 與ERCP 治療膽總管結(jié)石老年患者各45 例(共90 例),本文收集了相關(guān)資料,進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)兩種手術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文收集了在2015 年2 月~2020 年5 月期間,我院應(yīng)用PTBD 與ERCP 治療患膽總管結(jié)石的老年患者各45 例(共90 例)的相關(guān)資料。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵年齡>60 歲。并且排除以下情況:⑴合并其他膽道疾病者;⑵合并嚴(yán)重肝腎疾病者;⑶合并自身免疫性疾病者。根據(jù)手術(shù)方式分為A 組(PTBD 組):男25 例,女20 例,年齡61~83歲,平均(72.58±2.84)歲;B 組(ERCP 組):男24 例,女21 例,年齡61~85 歲,平均(72.37±3.11)歲。

      1.2 方法

      兩組患者均行靜脈復(fù)合麻醉,A 組患者治療方式為PTBD,B 組患者治療方式為ERCP,其余治療方法相同。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)記錄兩組取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率;(2)采集兩組治療前及治療后3d 的早晨空腹靜脈血5mL,測(cè)定總膽紅素、血清炎癥因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 水平。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件,x2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較,P<0.05 表示有顯著性差異。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

      A 組取石成功40 例,成功率為88.89% ;B 組為44 例,成功率為97.78%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05);2)A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%,B組為2.22%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。(見表1)。

      表1 兩組患者取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

      2.2 兩組患者治療前后總膽紅素、CRP 水平比較(見表2)。

      表2 兩組患者治療前后總膽紅素、CRP 水平對(duì)照()

      表2 兩組患者治療前后總膽紅素、CRP 水平對(duì)照()

      1) A 組和B 組患者治療前總膽紅素、CRP 水平比較,無顯著性差異(P>0.05);

      2) A 組和B 組患者治療后總膽紅素、CRP 水平比較,有顯著性差異(P<0.001)。

      2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(見表3)。

      表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

      表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

      1)A 組和B 組患者治療前血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較,無顯著性差異(P>0.05);

      2)A 組和B 組患者治療后血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較,有顯著性差異(P<0.05)。

      3 討論

      膽總管結(jié)石是較為常見的膽道系統(tǒng)疾病,患者往往出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、寒顫等癥狀。一般發(fā)病較急,上腹或右上腹疼痛性質(zhì)為鈍痛或絞痛,伴有胸背部放射痛,隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[5-6]。早期往往無發(fā)熱表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展合并化膿性感染時(shí),會(huì)出現(xiàn)體溫升高、寒顫等癥狀。膽道梗阻的患者由于膽汁淤積、膽紅素升高引起雙眼鞏膜黃染、腹部疼痛明顯,患者非常痛苦[7]。膽總管結(jié)石發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)升高,老年人群免疫力低下,身體抵抗能力弱,常合并多種慢性疾病。過去采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石,手術(shù)方式為開腹后切開膽總管取石,這種術(shù)式手術(shù)切口大、創(chuàng)傷嚴(yán)重,術(shù)后恢復(fù)慢且易引起感染、膽瘺、切口疝、切口愈合延遲、腹腔粘連等并發(fā)癥,風(fēng)險(xiǎn)性較大[8]。之后臨床上采用的十二指腸鏡下取石術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù),切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,PTBD 與ERCP 成為治療膽總管結(jié)石的兩種常用微創(chuàng)手術(shù)治療方法[10]。PTBD 手術(shù)方式為經(jīng)皮穿刺進(jìn)入肝內(nèi)膽管后導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)絲及導(dǎo)管鞘,引流膽汁,造影明確結(jié)石大小、位置后,導(dǎo)入球囊擴(kuò)張器,球囊向十二指腸推動(dòng)結(jié)石并清除;ERCP 手術(shù)方式為經(jīng)口插入十二指腸鏡直到胃、十二指腸,確定大乳頭位置后行膽管插管,造影確定膽總管位置、結(jié)石數(shù)量、大小,乳頭切開后插入取石網(wǎng)籃或球囊,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下取出結(jié)石。本文中,對(duì)上述兩種治療方式在取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后總膽紅素、CRP 水平以及治療前后血清炎癥因子水平進(jìn)行比較,結(jié)果表明:1)A 組(PTBD 組)與B 組(ERCP組)取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05);2)A 組和B 組治療前總膽紅素、CRP 水平無顯著性差異(P>0.05),A 組和B 組治療后總膽紅素、CRP 水平有顯著性差異(P<0.001);3)A 組和B 組治療前血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平無顯著性差異(P>0.05),A 組和B 組治療后血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平有顯著性差異(P<0.05)。充分說明,與PTBD 相比,ERCP 治療膽總管結(jié)石取石成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低;治療后總膽紅素、CRP 水平更低;治療后血清炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α 水平更低。綜上所述,ERCP 對(duì)組織損傷更小、引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)更輕微,與李景澤等的觀點(diǎn)一致[11],治療老年膽總管結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥更少、療效更佳,值得推廣。

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