孟凡迪，管英俊*，趙振涵，陳燕春，王雪枚，高學(xué)帥，蔣欣，劉金夢(mèng)

（1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，濰坊醫(yī)學(xué)院，濰坊261053）

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是近年來發(fā)展起來的一個(gè)新專業(yè)，主要在醫(yī)學(xué)院校、師范院校和體育院校開設(shè)，建立對(duì)于人體和生命周期的全面康復(fù)知識(shí)體系是運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。以大衛(wèi)生、大健康理念為引領(lǐng)，推進(jìn)健康中國行動(dòng)，加快體、醫(yī)融合的背景之下，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生需牢固掌握醫(yī)學(xué)與體育相融合的專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)也要具備各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，未來在社會(huì)中從事“體醫(yī)融合”相關(guān)工作。根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）理論框架，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)是一個(gè)生物、心理、體育、社會(huì)和環(huán)境等多學(xué)科、多領(lǐng)域相結(jié)合的綜合性交叉學(xué)科。該學(xué)科主要包括三方面內(nèi)容：與基礎(chǔ)理論相對(duì)應(yīng)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和普適性教育、與臨床實(shí)踐相對(duì)應(yīng)的應(yīng)用實(shí)踐知識(shí)和與康復(fù)專業(yè)相對(duì)應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和康復(fù)技能[1]。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)中，組織學(xué)與胚胎學(xué)具有課程內(nèi)容抽象、知識(shí)點(diǎn)繁雜的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程中表現(xiàn)積極性不高，為提高課堂教育教學(xué)質(zhì)量、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，我校對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)研究進(jìn)行了探索。

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)的必要性

組織學(xué)與胚胎學(xué)是面向高等醫(yī)學(xué)院校一年級(jí)學(xué)生開設(shè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為學(xué)生理解疾病的發(fā)生機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。近年來，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的專家學(xué)者在延遲性肌肉酸痛、肌肉骨骼損傷康復(fù)、康復(fù)輔助器具的研發(fā)等方面應(yīng)用組織學(xué)的研究方法進(jìn)行了深入探索，取得了明顯成效。組織學(xué)理論與方法能夠進(jìn)一步研究運(yùn)動(dòng)對(duì)人體生理結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的影響，突破了長期以來人體肌肉骨骼研究在方法學(xué)上的束縛，使運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究水平突破了肌力、肌張力、代謝當(dāng)量等宏觀研究，進(jìn)入細(xì)胞和分子水平的研究[2]。如果對(duì)疾病研究只停留在宏觀水平，只根據(jù)人體表現(xiàn)出的結(jié)構(gòu)和功能障礙解決問題，而不追溯其本源、尋找其根本原因的話，疾病是不能徹底根治的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)追其本源、循證治療，譬如在臨床運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，由于不同運(yùn)動(dòng)員所訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同，運(yùn)動(dòng)員自身的肌纖維種類在身體中所占比例就不同，那么訓(xùn)練方案自然也就不同，要針對(duì)肌組織在不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員身體中所占的比例進(jìn)行不同的訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)。因此，各大醫(yī)學(xué)院校與體育院校的運(yùn)動(dòng)相關(guān)專業(yè)也越來越重視組織學(xué)理論和方法的教學(xué)。越來越多的事實(shí)表明，組織學(xué)方法的應(yīng)用為運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科的理論和實(shí)踐開辟出了更為廣闊的前景。對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程將為以后解決臨床問題和科研問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 教學(xué)方案與模式改革

2.1 以案例為導(dǎo)向的理論知識(shí)融合

組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是面向全日制一年級(jí)在校大學(xué)生開展的一門基礎(chǔ)性課程，學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)感到相對(duì)枯燥，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)，學(xué)生往往展現(xiàn)出了極大地好奇和熱情。為充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有效整合知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效果，我校教師針對(duì)學(xué)生專業(yè)特色開展臨床案例引導(dǎo)下的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)模式探索[3]。針對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)，選取案例舉例如下：小明同學(xué)，女，23歲，即將大學(xué)畢業(yè)，身高160cm，體重80kg，平常愛吃零食，不愛運(yùn)動(dòng)。由于在找工作時(shí)因肥胖痛失了合適的工作，決定必須減肥增肌，成為一名健身專家。在運(yùn)動(dòng)醫(yī)師的悉心指導(dǎo)下，經(jīng)過一年多的努力，她終于瘦身成功。本病例與脂肪細(xì)胞、肌組織有關(guān)。我們可以把理論知識(shí)一個(gè)一個(gè)地分解。比如：①減輕體重就是減肥嗎？為什么不能節(jié)食減肥？②進(jìn)行減脂增肌訓(xùn)練后，骨骼肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的數(shù)量會(huì)發(fā)生怎樣的變化？③增肌指的是哪種組織改變？肌組織的分類是什么？結(jié)合光鏡圖和電鏡圖，比較分析各類肌組織結(jié)構(gòu)異同點(diǎn)？通過案例分析使同學(xué)們積極主動(dòng)地融入課堂，通過交流討論激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高學(xué)生分析與解決問題的能力，將組織學(xué)知識(shí)融入臨床案例中，將相關(guān)課程內(nèi)容有機(jī)整合，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的密切聯(lián)系，指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。

2.2 以實(shí)踐為切入的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

在傳統(tǒng)授課模式中，學(xué)生通過理論課掌握和積累基礎(chǔ)知識(shí)，通過實(shí)驗(yàn)課培養(yǎng)專業(yè)技能，實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有啟發(fā)性、應(yīng)用性、綜合性等特征，具備了理論課不可替代的作用。我們根據(jù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)特色進(jìn)行具有針對(duì)性特色化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)授課方式和內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，形成突出運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)特色的教學(xué)體系。在上述案例討論中，學(xué)生們學(xué)習(xí)了骨骼肌纖維的收縮原理，實(shí)驗(yàn)課帶領(lǐng)學(xué)生們使用太空泥、皮筋、一次性筷子等常見物品手工DIY制作骨骼肌收縮的肌絲滑行理論動(dòng)態(tài)模型，以小組為單位進(jìn)行作品展示，展示形式可以以小品、相聲、話劇等多種形式表現(xiàn)[4]，以提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，將抽象的理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。其次，將減脂增肌過程中骨骼肌纖維發(fā)生的變化布置為繪畫作業(yè)，充分激發(fā)學(xué)生的想象力，為未來的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、肌肉骨骼動(dòng)力學(xué)的課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，充分發(fā)揮我校實(shí)驗(yàn)平臺(tái)在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中的重要作用，將微細(xì)結(jié)構(gòu)的有聲動(dòng)畫PPT引進(jìn)課程，使學(xué)生熟練區(qū)分各種組織在光鏡下狀態(tài)，比較各組織間的區(qū)別和聯(lián)系，并撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。通過案例教學(xué)與實(shí)踐能力培養(yǎng)相結(jié)合，進(jìn)行多元化教學(xué)，為以后的科學(xué)研究做準(zhǔn)備，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力[5]。

2.3 以康復(fù)為特色的理念融入

為推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，提高人民健康水平，積極發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日實(shí)施了《2030年健康中國規(guī)劃綱要》[6]。這為運(yùn)動(dòng)康復(fù)行業(yè)發(fā)展提供新機(jī)遇，高等醫(yī)學(xué)院校為社會(huì)輸入“一專多能”型運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)理念教育，使之更好地符合社會(huì)需求[7]。例如，通過上述案例，繼續(xù)進(jìn)行知識(shí)延伸，比如應(yīng)該怎樣合理減肥，如果在運(yùn)動(dòng)過程中腳踝扭傷該如何做急性處理？如果繼續(xù)肥胖對(duì)于心肺功能可能會(huì)引起何種影響？將康復(fù)理念融入到課程教學(xué)當(dāng)中，從一個(gè)案例引申到各種案例，使學(xué)生在掌握組織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)精準(zhǔn)把握各種疾病的康復(fù)理念[8]。譬如發(fā)生腳踝扭傷應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在扭傷后立即進(jìn)行制動(dòng)冰敷加壓抬高患肢等處理以修復(fù)毛細(xì)血管避免過度腫脹，在發(fā)生腫脹后應(yīng)進(jìn)行熱敷、減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)休息等措施以消除腫脹。將康復(fù)理念充分融入學(xué)生的日常生活中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生的課堂注意力。同時(shí)強(qiáng)調(diào)給予患者相應(yīng)的人文關(guān)懷，引申到理性對(duì)待殘疾殘障群體，不歧視社會(huì)上的弱勢(shì)群體。提高學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的職業(yè)榮譽(yù)感，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師面向的是全人類、全生命周期的群體，突出運(yùn)動(dòng)康復(fù)師必要的社會(huì)地位以及不可或缺的重要性和社會(huì)使命。

2.4 以思政教育為特色的教學(xué)模式

思想政治教育融入高校課程是馬克思主義理論發(fā)展的必然趨勢(shì)，是中國特色社會(huì)主義制度建設(shè)的必然結(jié)果，推動(dòng)高校課程思政建設(shè)是健全我國人才培養(yǎng)體制的必然要求[9]。我校組織學(xué)與胚胎學(xué)教師團(tuán)隊(duì)對(duì)于如何潛移默化的將思政元素融入組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教育進(jìn)行了思考與討論。“以史為鑒，可以知興衰?！苯處熞诰蛘n堂中的思政元素，例如，將組織學(xué)發(fā)展史和當(dāng)代組織學(xué)加入到教學(xué)環(huán)節(jié)中，鼓勵(lì)學(xué)生勇于追求真理，探索科研，完善自我?！耙匀藶殍b，可以知得失?！苯處熞龑?dǎo)學(xué)生樹立榜樣，例如，將新型冠狀病毒疫情中醫(yī)務(wù)人員做出的重要貢獻(xiàn)講授給同學(xué)們，通過榜樣力量融入課程的思政建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生樹立對(duì)社會(huì)責(zé)任感和使命感，激發(fā)學(xué)生的國家自豪感和榮譽(yù)感。推動(dòng)本科生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和思政學(xué)習(xí)協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助學(xué)生在課堂中德才兼?zhèn)?、健全人格、鍛煉意志，真正把思想政治教育融入高校課程，將文化素養(yǎng)、道德品質(zhì)、堅(jiān)韌品格轉(zhuǎn)化為前進(jìn)路上的不竭動(dòng)力。

3 教學(xué)方案分析

3.1 優(yōu)勢(shì)

通過以病例導(dǎo)入理論課的特色化教學(xué)模式，有效增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生對(duì)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)思考臨床問題，為日后臨床課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。通過實(shí)驗(yàn)課培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，幫助學(xué)生提早接觸科研與臨床。通過康復(fù)理念融入課程教育，讓學(xué)生提前了解自己所學(xué)范圍，為自己感興趣的就業(yè)方向查閱更多的前沿資料和先進(jìn)技術(shù)，讓學(xué)生對(duì)自己的大學(xué)生活做出相應(yīng)的計(jì)劃，提早做出適合自己的職業(yè)規(guī)劃。通過課程思政建設(shè)，培養(yǎng)素質(zhì)全面的“體醫(yī)融合”背景下的應(yīng)用型人才，提高了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感，為中華民族的偉大復(fù)興貢獻(xiàn)出自己的力量。

3.2 不足

組織學(xué)與胚胎學(xué)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的課時(shí)較少，本次課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化只針對(duì)上皮組織、結(jié)締組織、肌組織、神經(jīng)組織、血液、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等章節(jié)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于胚胎學(xué)部分有所取舍。另外，在案例討論中發(fā)現(xiàn)學(xué)生提出問題和思考問題不夠深入，這需要教師積極引導(dǎo)循循善誘，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的臨床思維能力。我國運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育體系發(fā)展還不完善，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生更具針對(duì)性的實(shí)踐課方式值得我們?nèi)シe極探索。

4 結(jié)束語

通過具有針對(duì)性的特色化教學(xué)，培養(yǎng)了具備素質(zhì)、知識(shí)、能力三位一體的應(yīng)用型人才，提升了本科的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也提高了學(xué)生自身的綜合素質(zhì)，拓寬了學(xué)生的就業(yè)渠道。通過不斷深化教學(xué)改革，為醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的本科生培養(yǎng)工作提供針對(duì)性、可操作性、指導(dǎo)性的評(píng)估依據(jù)，也為國內(nèi)同類院校開展此類改革提供經(jīng)驗(yàn)和參考，為開展課程建設(shè)工作提供建設(shè)性意見，不斷推動(dòng)本科生教育體制改革創(chuàng)新性發(fā)展。將來在高等學(xué)校運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)教育教學(xué)改革中，特色化教學(xué)模式將逐步完善，取得更加長足的發(fā)展。