吳榮蕾 何潔 王曉瓊 祝雪花 方蘇亭

目前，隨著我國社會的不斷發(fā)展以及人口老齡化趨勢的不斷加深，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢，成為目前臨床上老年群體較為常見的疾病之一[1]。常規(guī)臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛大多給予藥物緩解患者疼痛感，但其弊端較多，且很難取得良好的臨床療效，對患者治療效果存在一定的影響[2]。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛屬于“痹證”范疇，病性多為本虛標實，發(fā)作期以標實為主，緩解期本虛為主[3]。近年來較多研究者認為，單一療法緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛效果欠佳，有相關(guān)文獻顯示給予患者多樣療法結(jié)合對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療具有積極意義，且隔藥餅灸其藥餅的配方及制作據(jù)病證而定，強調(diào)辨證施治的原則，對患者的治療具有一定的有利作用[4-5]。為此，本研究擬探討隔藥餅灸治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和VAS評分的影響，為豐富臨床治療提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將80例本院2015年1月至2017年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機數(shù)字表法分成兩組：對照組(給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療)和觀察組(給予隔藥餅灸法治療)各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準備案。

1.2 納入標準[6]

1)符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版) 》中對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；2)近4周內(nèi)未接受過相關(guān)藥物的治療；3)患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)并發(fā)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；2)對治療藥物過敏者；3)存在精神疾病難以配合者。

1.4 方法

1.4.1對照組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)公司為國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，生產(chǎn)批號為國藥準字H10970209，規(guī)格為0.1 g)治療，1次/d，1片/次，于飯后30 min整片吞服，連續(xù)服用4周后對患者臨床療效進行觀察。

1.4.2觀察組 觀察組給予隔藥餅灸法進行治療。藥餅制作：將生草烏、威靈仙、土鱉蟲、透骨草、乳香、沒藥、公丁香、川芎、防風(fēng)等藥物使用粉碎機打碎成粉末狀，并加入白醋將其調(diào)勻至糊狀，將其制作成厚度約0.4 cm、直徑約2.5 cm的圓形藥餅。艾柱制作：使用模具將艾絨制作成底徑約2 cm、高約2.5 cm的圓錐形藥餅，質(zhì)量須控制在2 g以內(nèi)。取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴，上述穴位選取均為患側(cè)。操作：每次選取3個穴位進行隔藥餅灸，將藥餅放置于患者應(yīng)灸穴位處，再放入自制艾柱進行隔藥餅灸，直至患者覺燙時更換艾柱，以患者皮膚紅潤未氣泡為度。每個穴位灸3壯/次，除周末外1次/d，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 評價指標

1)對比兩組臨床療效；2)對比兩組患者治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[7]；3)對比兩組患者治療前后疼痛標準視覺類比量表(VAS)[8]評分。

1.6 療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行臨床療效評估。臨床療效：1)痊愈，患者臨床癥狀基本消失；2)顯效，患者臨床癥狀明顯改善；3)有效，患者臨床癥狀存在好轉(zhuǎn)；4)無效，患者治療后臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?%)=[(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組(40例)：男23例；年齡為41～72歲，平均年齡(62.23±3.03)歲。觀察組(40例)：男21例；年齡為40～71歲，平均年齡(61.33±3.12)歲。兩組患者一般特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 觀察組與對照組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(97.50%對85.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較

治療前，觀察組與對照組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療第1、2、3、4周，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較

2.4 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，觀察組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

表3 觀察組與對照組治療前后VAS評分比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(2.50%對15.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組與對照組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為明顯的臨床癥狀為疼痛、活動受限、僵硬以及關(guān)節(jié)摩擦感。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者日常生活存在一定的不便，患者如未得到科學(xué)有效的治療，對其身體健康亦存在一定的消極影響[9-10]。探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方案以及安全有效的藥物是目前臨床上值得重視的問題[11]，且隨著近年中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有研究者發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果較為顯著[4]。

本研究旨在探討隔藥餅灸治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和VAS評分的影響。研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后觀察組患者總有效率高，且骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、VAS評分均低于對照組，說明隔藥餅灸用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中能夠取得較好的臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀以及相關(guān)功能。患者早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕度活動不利，活動量大時可出現(xiàn)疼痛，經(jīng)休息后可緩解。疾病中期變現(xiàn)為姿勢變換時感到不便，且存在疼痛感，過量活動時可明顯觸及摩擦感。疾病后期變現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛以及肌肉痙攣加重，休息后仍未能迅速緩解，可觸及明顯沙粒樣摩擦感，且常出現(xiàn)夜間疼痛的情況。本研究隔藥餅灸選取的穴位中，犢鼻穴可緩解膝痛以及下肢麻痹，內(nèi)膝眼穴可活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，梁丘穴可緩解膝蓋頭痛，鶴頂穴可通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛，足三里穴可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，阿是穴為臨時腧穴。藥餅方中，生草烏、威靈仙、川芎、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛之功效，土鱉蟲、透骨草具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之功效，乳香有顯著的鎮(zhèn)痛作用，沒藥可活血止痛、消腫生肌，公丁香可減輕惡心嘔吐、增強消化能力。

結(jié)合相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論可知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其基本病因病機為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，說明隔藥餅灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病疼痛感，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者極易發(fā)生惡心、嘔吐、胃燒灼感等副作用。較服用釋緩片緩解疼痛而言，隔藥餅灸療效更為明顯，且副作用弱。以上結(jié)果與黃麗強等研究結(jié)果相似[14]，雷火灸可明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，隔藥餅灸治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的臨床療效，能明顯改善患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)以及VAS評分，且安全性高，值得進一步推廣應(yīng)用。