付玉　榮陽

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療制度改革的不斷深化，醫(yī)患雙方的法律關(guān)系也在逐步變化，社會公眾的法律意識、保障意識逐漸增強(qiáng)，患者的醫(yī)療服務(wù)需求也向著多元化、差異化方向發(fā)展。為保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，相關(guān)法律機(jī)關(guān)、醫(yī)療單位、患者群體等應(yīng)在正確認(rèn)識現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)工作中各方權(quán)利與義務(wù)的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)患關(guān)系緊張、利益保護(hù)機(jī)制不健全、缺乏相互信任、立法規(guī)范有待完善以及訴訟難度大等方面的問題，逐步完善醫(yī)療領(lǐng)域的立法體系，采用多元化的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制，建立健全法律風(fēng)險預(yù)控管理規(guī)范，為醫(yī)患雙方和諧、平等法律關(guān)系的構(gòu)建提供支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;表現(xiàn)特征;法律問題;預(yù)控體系;規(guī)范管理

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）03-0158-03

患者到醫(yī)療單位就醫(yī)，醫(yī)療單位接受治療委托，提供醫(yī)療服務(wù)，雙方形成契約關(guān)系，具有法律效應(yīng)。當(dāng)前，醫(yī)患法律關(guān)系的屬性表現(xiàn)較為復(fù)雜，包括民事關(guān)系、行政關(guān)系、消費(fèi)關(guān)系、合同關(guān)系與強(qiáng)制診療等關(guān)系的部分屬性，因而具有強(qiáng)制性、綜合性、多面性的特征。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)療單位應(yīng)基于現(xiàn)代醫(yī)療立法與司法制度，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，全面、有序地保障醫(yī)療服務(wù)體系中多方主體的合法權(quán)益。

一、當(dāng)前形勢下醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)特征

在開展醫(yī)療服務(wù)工作的過程中，醫(yī)患關(guān)系的具體表現(xiàn)特征可以歸納為四點(diǎn)。

第一，主體的復(fù)雜性。醫(yī)患主體的復(fù)雜性主要指主體范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療單位除了醫(yī)生、護(hù)士等主體外，還包括參與診療過程的工作者;患方除了患者外，還包括患者家屬、單位等，由于更多的利益主體的介入，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系不再單純而是愈加復(fù)雜化。

第二，商業(yè)性?，F(xiàn)階段，對于醫(yī)療單位與患者間的關(guān)系可以歸納為服務(wù)與消費(fèi)關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要綜合考慮醫(yī)療行為的效益性、風(fēng)險性，患者則屬于消費(fèi)方，采用購買的形式得到醫(yī)療服務(wù)，雙方關(guān)系向著商業(yè)化發(fā)展。

第三，醫(yī)患關(guān)系的物化。由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)患溝通機(jī)會少，使得患者多元化醫(yī)療服務(wù)訴求得不到滿足，醫(yī)生對患者的患病狀況難以動態(tài)掌握，患者需要進(jìn)行物理、化學(xué)方面的檢查，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)物化趨勢，在醫(yī)療過程中，作為整體的人的形象暫時消失了，病人與疾病出現(xiàn)了分離的趨勢。

第四，法律關(guān)系矛盾的沖突化。雖然大量的醫(yī)患糾紛已通過非訴的途徑解決，但隨著我國普法工作的不斷深入以及人們法律意識日益增強(qiáng)，醫(yī)患相關(guān)訴訟案件的數(shù)量逐年上漲，部分患者與醫(yī)療單位選擇以法律手段解決矛盾的比例增加，而醫(yī)患矛盾的沖突表現(xiàn)也更復(fù)雜、激烈。

二、醫(yī)患關(guān)系存在的主要法律問題

（一）缺乏互信，溝通途徑受限

現(xiàn)代醫(yī)療單位中，醫(yī)生具有救死扶傷的職責(zé)，但在提供診療服務(wù)的過程中，部分患者對醫(yī)生的信任感不強(qiáng)，形成了醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。在疾病診斷與治療的過程中，雙方互信是保證診療服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。雙方都要誠實(shí)守信，這樣才能使患者受到更好更及時的治療，同時醫(yī)生也能全身心地投入，保證醫(yī)療質(zhì)量。但從法律關(guān)系層面分析，目前醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的法律法規(guī)卻很少做出誠信方面的規(guī)定，只在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)生的說明責(zé)任予以規(guī)定，對于現(xiàn)階段醫(yī)患互信感薄弱的問題，缺乏原則性、規(guī)范性的細(xì)則管理，也使得雙方信任很難得到保障。

除此之外，雙方信賴感不強(qiáng)的原因還包括法律關(guān)系規(guī)范不明確、立法缺失。我國現(xiàn)行的醫(yī)患關(guān)系規(guī)范與調(diào)整方面的法律，大部分屬于行政法規(guī)、制度等，如《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則》等，立法文件相對分散，缺乏系統(tǒng)性，有時還會出現(xiàn)管理規(guī)范沖突的情況。這種立法性的不完整也導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛案件審判中，缺乏統(tǒng)一性的法律基礎(chǔ)，出現(xiàn)無法可依、適用隨意的現(xiàn)象。

（二）雙方利益保障體系不完善

社會保障體系改革的逐步深化，在緩解改革時期各方利益矛盾的同時，也為醫(yī)患間法律關(guān)系調(diào)整提供了更便利的環(huán)境，雙方可以通過多元化的解決與預(yù)防機(jī)制，控制醫(yī)療風(fēng)險，保障雙方權(quán)益。新醫(yī)改在醫(yī)療行業(yè)的貫徹、執(zhí)行，患者“看病難、看病貴”的問題則有望得到緩解，醫(yī)療資源也能夠得到更加公平的分配，患者能夠得到切實(shí)有效的實(shí)惠。但是，醫(yī)療保障體系受現(xiàn)階段管理制度、醫(yī)療資源、技術(shù)手段等方面的限制，在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系方面仍舊存在一定的不平衡問題，需要醫(yī)療單位與法律部門、相關(guān)利益群體重點(diǎn)關(guān)注。

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障法律規(guī)范，更注重對醫(yī)患雙方法律職責(zé)的劃分，在權(quán)益保障方面存在缺失部分，普遍具有監(jiān)管保障機(jī)制覆蓋不全面、舉證困難、訴訟成本高、周期長等方面的問題。社會上依然有相當(dāng)?shù)囊徊糠秩藳]有納入醫(yī)療保障的范圍之內(nèi)，特別是處于社會底層的低收入群體、極貧弱者，醫(yī)療資源相對緊張。與此同時，醫(yī)療保障的具體責(zé)任劃定也存在矛盾，在實(shí)際案件審判的過程中，雙方利益沖突嚴(yán)重，也在一定程度上導(dǎo)致法律關(guān)系不平衡的問題。

（三）醫(yī)患糾紛處理路徑單一

當(dāng)前，在醫(yī)療糾紛的實(shí)際處理過程中，包括三種路徑，即雙方協(xié)商、調(diào)解處理、法律訴訟。在實(shí)際處理過程中，一方面，醫(yī)患雙方協(xié)商解決糾紛雖然簡潔、方便，但是由于醫(yī)患雙方在技術(shù)知識、信息、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等方面嚴(yán)重的不對稱、不平衡，在實(shí)際糾紛協(xié)調(diào)解決的過程中，雙方自愿、平等的原則難以貫徹，協(xié)商流程不規(guī)范、結(jié)果破裂等問題屢見不鮮。導(dǎo)致部分患者采用非常規(guī)，甚至不合法的方式處理問題，出現(xiàn)醫(yī)鬧問題，不僅無法有效維護(hù)患者、醫(yī)療單位的雙方權(quán)益，甚至?xí)M(jìn)一步激化沖突。另一方面，衛(wèi)生管理單位、醫(yī)療監(jiān)督部門等在執(zhí)行法律規(guī)范的過程中，公眾信任感不強(qiáng)，公信力不足。目前，在部分社會公眾眼中，行政管理單位與醫(yī)療單位普遍具有“通氣連枝”的形象，導(dǎo)致發(fā)生糾紛案件后，患者選擇法律訴訟的比例仍舊不高。法律訴訟作為權(quán)利保障的最后一條防線，是最權(quán)威的糾紛解決方式，但是由于醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性，導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域的司法訴訟中，專業(yè)性人才缺乏，對醫(yī)療行為的專業(yè)性與醫(yī)患權(quán)益的判定缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，加大了審判的難度，訴訟結(jié)果對于醫(yī)患關(guān)系的改善成效不高，甚至在一定程度上加劇了雙方矛盾沖突。

三、基于雙方利益保護(hù)，構(gòu)建多元化糾紛解決模式

通過和平、公正的手段處理醫(yī)患雙方的糾紛問題，控制醫(yī)患矛盾情況，是協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者群體間關(guān)系的有效路徑。基于立法層面，推進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的構(gòu)建，主要可以從兩方面出發(fā)，即建立標(biāo)準(zhǔn)化的損害賠償機(jī)制與組建專業(yè)的司法審判機(jī)構(gòu)。

（一）建立健全糾紛損害賠償機(jī)制，強(qiáng)化普法宣傳

目前，醫(yī)療責(zé)任劃分不明確、損害賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等制度問題，是影響醫(yī)療糾紛案件審判的重要原因，導(dǎo)致出現(xiàn)了構(gòu)成醫(yī)療事故承擔(dān)的賠償責(zé)任較輕，而雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療過失時，實(shí)際承擔(dān)責(zé)任超過法定標(biāo)準(zhǔn)的情況。基于此，一方面，相關(guān)法律部門應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療單位的溝通，基于公眾多元化的醫(yī)療需求，逐步完善醫(yī)療損害賠償管理標(biāo)準(zhǔn)，在全面掌握各項法律關(guān)系資料的基礎(chǔ)上，做出公正審判，明確劃分各方的責(zé)任;另一方面，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)現(xiàn)行管理規(guī)范，順應(yīng)衛(wèi)生機(jī)制改革浪潮，針對醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突點(diǎn)，采用針對性的預(yù)防、解決對策，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效，高效配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大服務(wù)供給、緩解利益沖突的目標(biāo)。

（二）組建專業(yè)化司法審判法庭，提升審判的專業(yè)水平

現(xiàn)階段，糾紛審判作為醫(yī)療矛盾處理的重要路徑，可以基于法律角度對醫(yī)療行為的責(zé)任進(jìn)行劃分。因此，如果法官沒有一定的醫(yī)學(xué)知識，很難對事實(shí)做出認(rèn)定及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任做出判斷。盡管當(dāng)前醫(yī)療損害的技術(shù)鑒定可以為審判方提供事實(shí)依據(jù)，但由于損害鑒定只能作為一種判斷證據(jù)，法官需要對其進(jìn)行審查、核實(shí)，形成完整的事實(shí)判斷依據(jù)。因此，對法官醫(yī)療方面的知識提出了一定的專業(yè)要求。如果缺乏相關(guān)醫(yī)療專業(yè)知識積累、審判經(jīng)驗，對法官的判定結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)療雙方的權(quán)益難以得到保障。針對這種情況，相關(guān)法律部門可以考慮選擇那些有一定醫(yī)學(xué)知識或者有志于學(xué)習(xí)、研究醫(yī)學(xué)知識的法官成立醫(yī)療糾紛專業(yè)合議庭，專門對醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的訴訟案件負(fù)責(zé)，進(jìn)一步提升審判工作的專業(yè)性。

四、全面推進(jìn)醫(yī)患糾紛預(yù)控體系的建設(shè)

在醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整方面，不僅應(yīng)通過多元化的解決路徑，緩解雙方利益沖突，同時還應(yīng)加強(qiáng)糾紛預(yù)防機(jī)制的建設(shè)，采用規(guī)范管理、深化醫(yī)德教育、加強(qiáng)工作監(jiān)管、完善醫(yī)療保險制度等方式，對醫(yī)患關(guān)系矛盾問題進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)患糾紛影響。醫(yī)療單位應(yīng)充分履行管理、監(jiān)督、告知與治療等方面職責(zé)，為和諧醫(yī)患關(guān)系的維持做出努力。

（一）逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作管理機(jī)制

1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，保證病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)性。近幾年，隨著醫(yī)患訴訟案件數(shù)量的逐步增長，為明確劃分糾紛責(zé)任，保證醫(yī)患關(guān)系和諧、健康發(fā)展，醫(yī)療單位應(yīng)對內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士、行政等相關(guān)人員的行為。尤其是在病歷的書寫方面，應(yīng)通過監(jiān)管、約束機(jī)制，避免病歷內(nèi)容描寫不客觀、內(nèi)容不完整、說明不清晰等問題的發(fā)生。病歷是醫(yī)療糾紛案件中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)之一，病歷書寫中出現(xiàn)的問題，不僅會削弱患者對醫(yī)療單位的信賴感，進(jìn)一步降低醫(yī)生診療的專業(yè)性與權(quán)威性，同時，也會導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)審理案件的難度提升，醫(yī)患間的法律關(guān)系失衡。通過規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的病歷書寫，可以緩解當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)療服務(wù)秩序，有助于人民法院正確審理醫(yī)療糾紛案件。

2.拓寬醫(yī)患雙方的溝通渠道，積極履行說明職責(zé)。為有效協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的關(guān)系，最大限度地控制醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)積極履行說明義務(wù)，拓寬雙方的溝通渠道，能夠讓患者在充分理解與接納的基礎(chǔ)上，自覺承擔(dān)具體診療措施的利害得失以及存在的風(fēng)險，可以避免因?qū)︶t(yī)療行為的過度期待而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。但當(dāng)前，在醫(yī)療糾紛案件的實(shí)際審判過程中，由于治療、手術(shù)等相關(guān)同意書普遍采用電腦打印的形式，無法明確表明治療手段的特點(diǎn)與并發(fā)癥風(fēng)險，院方是否履行說明職責(zé)存在爭議。而每一項打鉤的風(fēng)險說明后又沒有讓患方簽名，雙方出現(xiàn)糾紛時，醫(yī)方難以證明是術(shù)前已說明還是術(shù)后添加的，這種情況容易激發(fā)雙方矛盾，對于法律糾紛舉證也有著不利影響。

（二）推廣醫(yī)療強(qiáng)制保險機(jī)制

早在20世紀(jì)末，針對醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展需求，保險市場陸續(xù)推出了醫(yī)療責(zé)任相關(guān)保險項目。但從實(shí)踐發(fā)展來看，由于責(zé)任劃分難度大、公眾法律意識薄弱、醫(yī)療單位投保積極性不強(qiáng)等問題，使得醫(yī)療保險的推廣面臨較大的阻礙。新時期，醫(yī)療改革機(jī)制的全面實(shí)行，使得醫(yī)患關(guān)系逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，為更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療市場多方利益關(guān)系，降低醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)療單位與法律部門應(yīng)立足法律保障需求，逐步加強(qiáng)保險機(jī)制的建設(shè)。如，可以借鑒建立機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險（即交強(qiáng)險）的經(jīng)驗，建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險制度。從實(shí)踐調(diào)查來看，強(qiáng)制保險可以有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，緩解因為醫(yī)療事故而帶來的矛盾沖突。現(xiàn)階段，醫(yī)療強(qiáng)制保險的推進(jìn)面臨保費(fèi)過高、限額過低等方面的問題，但從長遠(yuǎn)角度來看，強(qiáng)制保險對于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整有著積極作用。

綜上，當(dāng)前階段，我國社會各領(lǐng)域正處于現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為基本的民生服務(wù)單位，醫(yī)療主體、經(jīng)營形式、法律管理制度等都發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。為有效提升醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量，協(xié)調(diào)醫(yī)療單位與患者群體的法律關(guān)系，相關(guān)政府、醫(yī)療單位應(yīng)樹立起和諧管理、雙方平等的法律思維，通過規(guī)范立法機(jī)制、完善糾紛管理機(jī)制、構(gòu)建專業(yè)化的審判平臺、推廣醫(yī)療保險制度、加強(qiáng)醫(yī)療隊伍的職業(yè)道德教育等方式，為醫(yī)患法律權(quán)益的保障奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李昊搏，陳志宏.“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020，（1）：12-15.

[2]? 畢一玲.我國醫(yī)患關(guān)系法律現(xiàn)狀分析及對策研究[J].法制博覽，2019，（20）：214.

[3]? 劉文明，宮玉瓊.人本主義理論在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用[J].百科論壇電子雜志，2019，（16）：673.

[4]? 胡善聯(lián).用法律保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，（3）：3-6.

[5]? 李倩.培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的法律素養(yǎng)維護(hù)合法合規(guī)和諧的醫(yī)療秩序[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019，（21）.

[責(zé)任編輯 百 合]