老年性高血壓，降壓不能求“速效”

老年高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓>160毫米汞柱或舒張壓>95毫米汞柱的患者。老年高血壓人群一部分是由中青年高血壓發(fā)展而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，血管彈性減低，收縮壓升高導(dǎo)致。

老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險(xiǎn)性。所以，老年高血壓患者都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓，使之盡量降至正常范圍。那這個正常范圍是多少呢？目前幾個主要的高血壓指南建議的降壓目標(biāo)為≤150/90mmHg，如果患者可以耐受，收縮壓強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡量較低。但是血壓若持續(xù)下降到一定程度，可能不但沒有獲益反而出現(xiàn)損害。所以具體降壓控制范圍，需要臨床監(jiān)測確定。

需要注意的是，老年高血壓患者降壓不能求“速效”，要注意慎重緩降，用藥從小劑量開始，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足。60至79歲老年高血壓患者3個月內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)即可;年逾80歲的患者可能需要數(shù)月至2年完成血壓達(dá)標(biāo)。

鑒于上述特點(diǎn)，加之老年患者常合并有多種慢性疾病，如冠心病、糖尿病等，在藥物選擇上，應(yīng)注意既達(dá)到治療高血壓的目的，又不致引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。建議優(yōu)先選擇鈣離子通道劑阻滯劑（CCB），聯(lián)用利尿劑。如硝苯地平、氨氯地平等就屬于CCB。利尿劑主要是通過減少血液中鈉和水的量，來減少血液對動脈壁的壓力，從而發(fā)揮降壓的效果。老年高血壓、單純收縮期高血壓、心力衰竭人群，可優(yōu)先使用噻嗪類利尿劑。

要注意的是，合并有心力衰竭的高血壓患者，慎用地平類藥物;高血壓合并高鉀血癥的患者，慎用普利類藥物;合并有痛風(fēng)的高血壓患者不宜服用利尿劑。合并有冠心病、快速心律失常等疾病的高血壓患者可以加服β受體阻滯劑;高血壓伴前列腺增生的患者可選擇α受體阻滯劑。但是在服用的過程中，要警惕體位性低血壓的發(fā)生。

用藥期間，要加強(qiáng)血壓監(jiān)測，并且需要堅(jiān)持健康的生活方式。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）