邰宏琴，邢小紅，王 蓓*

1.中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué),上海200001；2.中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）有效腎臟替代治療方式之一，經(jīng)腹膜透析導(dǎo)管向腹腔內(nèi)注入腹膜透析液，利用腹膜的屏障作用，通過彌散、對流和超濾的原理，將病人體內(nèi)多余的毒素及水分排到腹膜透析液中，以達(dá)到ESRD 排毒排水的治療效果[1]。腹膜透析中心護(hù)士需要定期將腹膜透析病人透析標(biāo)本送檢以評(píng)估ESRD排毒排水的效果并進(jìn)行廢液處理[2]。傳統(tǒng)的標(biāo)本留取及廢液處理需要護(hù)士用剪刀逐個(gè)剪破腹膜透析廢液袋，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果欠佳；腹膜透析廢液傾倒于開放環(huán)境，容易外濺增加護(hù)士職業(yè)暴露，污染周圍環(huán)境，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；腹膜透析廢液傾倒不完全，增加醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用[3]。針對傳統(tǒng)方法存在的以上缺點(diǎn)，我院自制了一種密閉式腹膜透析標(biāo)本采集及廢液處理裝置，可方便護(hù)士采集腹膜透析標(biāo)本，減少護(hù)士工作量，避免腹膜透析廢液外濺，有效避免護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用，操作簡便，現(xiàn)介紹如下。

1 密閉式標(biāo)本留取及廢液處理裝置的設(shè)計(jì)

裝置主體由廢液袋連接單元、廢液輸送計(jì)量單元及廢液采樣處理單元3 部分組成。廢液袋連接單元設(shè)有至少1 條廢液袋連接管，連接管上設(shè)有管夾；廢液輸送計(jì)量單元包括泵、進(jìn)液管路、出液管路和流量計(jì)，進(jìn)液管路的進(jìn)液口與廢液袋連接管的出液口相連，進(jìn)液管路的出液口與泵的進(jìn)液口相連，泵的出液口與出液管路的進(jìn)液口相連，流量計(jì)串聯(lián)在出液管路上，用于指示瞬時(shí)流量和累計(jì)流量；廢液采樣處理單元包括廢液采集罐，出液管路的出液口與廢液采集罐的進(jìn)液口相連，廢液采集罐下部設(shè)有廢液采集口和廢液排出口，廢液采集口和廢液排出口上均設(shè)有閥門。見圖1。

圖1 密閉式腹膜透析標(biāo)本采集及廢液處理裝置示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 選取2020 年3 月1 日—2020 年4 月15 日我院腹膜透析中心產(chǎn)生的腹膜透析廢液306 袋，納入標(biāo)準(zhǔn)：使用2 L 腹膜透析液進(jìn)入腹腔進(jìn)行規(guī)律腹膜透析治療的腹膜透析廢液；需要采集腹膜透析液標(biāo)本的腹膜透析廢液。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用5 L 腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析機(jī)器治療產(chǎn)生的腹膜透析廢液；使用1 L 腹膜透析液沖洗的腹膜透析廢液；夜間不留腹浪費(fèi)的腹膜透析廢液；存在漂管或移位導(dǎo)致腹膜透析廢液引流不足的腹膜透析廢液。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的腹膜透析廢液分為觀察組和對照組各153 袋。觀察組每袋腹膜透析廢液量為1.77～2.56（2.13±0.36）L,對照組每袋腹膜透析廢液量為1.74～2.49（2.11±0.37）L，兩組腹膜透析廢液容積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對照組干預(yù)方法 采用傳統(tǒng)的手工方法，護(hù)士利用臺(tái)秤稱重每袋腹膜透析廢液，計(jì)算好超濾，再用剪刀逐個(gè)剪破腹膜透析廢液袋，將同一例病人的腹膜透析廢液傾倒于大的桶里混勻，用一次性尿杯舀取10 mL 標(biāo)本送檢，然后再將桶內(nèi)剩余的腹膜透析廢液用

含氯消毒液混勻后按醫(yī)療廢液傾倒于醫(yī)療廢液下水道，再將大的桶浸泡消毒備用?？盏母鼓ね肝鰪U液袋置于醫(yī)療垃圾袋中，醫(yī)療垃圾稱重按固體醫(yī)療垃圾處理。

2.2.2 觀察組干預(yù)方法 采用自制密閉式腹膜透析標(biāo)本留取及廢液處理裝置處理。將病人24 h 收集的腹膜透析廢液袋放入收集框，并與廢液袋連接管的下端接口相連，然后將廢液袋連接管的上端接口與泵的進(jìn)液管路相連。接下來打開流量調(diào)節(jié)閥、閥門A，關(guān)閉閥門B、C，然后啟動(dòng)泵和流量計(jì)，將廢液袋中的液體泵入至廢液采集罐中，泵空后的廢液袋屬于醫(yī)療垃圾可直接密封收集框黃色垃圾袋稱重，貼好標(biāo)識(shí)按固體醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。將病人24 h 內(nèi)收集的廢液全部泵入至廢液采集罐后，關(guān)閉閥門A、流量調(diào)節(jié)閥和泵，然后打開閥門B，由取樣針經(jīng)膠塞穿刺后經(jīng)標(biāo)本采集口采集廢液標(biāo)本，供后續(xù)檢測使用。標(biāo)本留取后，關(guān)閉閥門B，打開閥門A 和流量調(diào)節(jié)閥，將與進(jìn)液管路連接的廢液袋連接管與消毒管路連接，抽吸含氯消毒液，對整個(gè)裝置進(jìn)行消毒清洗，同時(shí)使腹膜透析廢液無害化，然后打開閥門C，使無害化的腹膜透析廢液經(jīng)廢液排出口排入醫(yī)院廢液下水管道。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)士采集標(biāo)本及處理廢液時(shí)間：護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本收集、采集及廢液處理時(shí)計(jì)時(shí)，將每項(xiàng)時(shí)間計(jì)時(shí)并錄入系統(tǒng)。②護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)：采用自制的護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)表統(tǒng)計(jì)護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集及廢液處理過程中接觸的腹膜透析廢液的次數(shù)，根據(jù)實(shí)際情況填寫，包括手接觸到腹膜透析廢液，腹膜透析廢液外濺到護(hù)士臉、衣服及鞋上的次數(shù)，由當(dāng)班護(hù)士錄入。③醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用：直接稱重處理后的醫(yī)療廢液袋重量并記錄，乘以固體醫(yī)療垃圾單價(jià)，得出醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組腹膜透析標(biāo)本留取及護(hù)士處理廢液耗費(fèi)時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組腹膜透析標(biāo)本留取及護(hù)士處理廢液耗費(fèi)時(shí)間比較（±s） 單位：h

表1 兩組腹膜透析標(biāo)本留取及護(hù)士處理廢液耗費(fèi)時(shí)間比較（±s） 單位：h

組別觀察組對照組t 值P袋數(shù)153 153計(jì)算超濾0.12±0.11 2.16±1.89?13.33＜0.001收集廢液2.32±2.35 10.03±8.95?10.31＜0.001采集標(biāo)本1.34±1.41 7.13±6.89?10.18＜0.001處理廢液1.21±1.39 4.34±4.18?8.79＜0.001合計(jì)4.99±5.42 23.66±28.75?7.89＜0.001

3.2 兩組腹膜透析標(biāo)本留取及護(hù)士處理廢液職業(yè)暴露次數(shù)比較（見表2）

表2 兩組腹膜透析標(biāo)本留取及護(hù)士處理廢液職業(yè)暴露次數(shù)比較 單位：次

3.3 兩組醫(yī)療垃圾重量及醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用比較（見表3）

表3 兩組醫(yī)療垃圾重量及醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組醫(yī)療垃圾重量及醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P袋數(shù)153 153單個(gè)腹膜透析廢液袋重量（kg）0.21±0.11 0.29±0.16?5.09＜0.001總醫(yī)療垃圾重量（kg）32.13±28.96 44.37±41.79?2.98 0.003總醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用（元）221.05±219.78 305.27±267.85?3.01 0.003

4 討論

4.1 應(yīng)用自制腹膜透析標(biāo)本留取及廢液處理裝置可以明顯提高護(hù)士的工作效率 腹膜透析將腹膜透析液通過腹膜透析導(dǎo)管灌入腹腔，利用腹膜的屏障作用析出體內(nèi)多余水分和毒素的腹膜透析液稱之為腹膜透析廢液，因其含有病人體液成分屬于醫(yī)療廢液[4]。規(guī)律腹膜透析病人每天的腹膜透析廢液量為6～12 L，甚至更多。護(hù)士需要定期將病人析出的腹膜透析廢液收集起來，混合在一起采集標(biāo)本，檢查腹膜透析廢液的肌酐、尿素水平，評(píng)估腹膜透析排毒的效果；利用臺(tái)秤手工稱量收集的腹膜透析廢液，計(jì)算腹膜透析超濾量，評(píng)估病人腹膜透析排水效果[5]。傳統(tǒng)技術(shù)需要護(hù)士人工稱量記錄腹膜透析廢液總量，計(jì)算超濾；收集病人24 h腹膜透析廢液標(biāo)本后用剪刀人工剪破腹膜透析廢液袋，倒入大的桶里混勻，用一次性尿杯將腹膜透析廢液舀入標(biāo)本管采集標(biāo)本送檢，然后將剩余的腹膜透析廢液按醫(yī)療廢液處理，再將空的腹膜透析廢液袋稱重按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理[6]；過程中需人工稱量計(jì)算超濾，人工收集采集標(biāo)本、處理廢液，耗費(fèi)大量護(hù)士時(shí)間。自制腹膜透析標(biāo)本采集及廢液處理護(hù)士省去了稱重計(jì)算超濾的時(shí)間，由泵直接計(jì)量；使用電力泵抽吸腹膜透析廢液，省去了逐個(gè)剪破傾倒廢液的步驟，只需將廢液袋連接端口與裝置連接端口連接等泵完再拿下即可，打開閥門即可進(jìn)行標(biāo)本采集及廢液處理；可減少護(hù)士的勞動(dòng)時(shí)間，提高工作效率。

4.2 自制腹膜透析標(biāo)本采集廢液處理裝置可以減少護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) 傳統(tǒng)的人工剪破腹膜透析廢液袋收集腹膜透析液標(biāo)本時(shí)，需要護(hù)士一手拎起腹膜透析廢液袋一角，另一只手拿剪刀剪破腹膜透析廢液袋，手很容易接觸到腹膜透析廢液，要求護(hù)士戴手套；腹膜透析廢液傾倒于開放環(huán)境中有可能濺到護(hù)士臉、衣服及鞋上，如果病人有傳染性疾病，在采集其腹膜透析液標(biāo)本及處理廢液時(shí)將增加護(hù)士感染及職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[7]；另外，護(hù)士在開放環(huán)境下剪破腹膜透析廢液袋傾倒腹膜透析廢液時(shí)，腹膜透析廢液極其難聞的腥臭氣味嚴(yán)重污染病區(qū)環(huán)境。自制腹膜透析標(biāo)本采集及廢液處理裝置的采集罐的頂部設(shè)有排氣口，排氣口上依次設(shè)有單向排氣閥和活性炭過濾器，一方面可以避免腹膜透析廢液在泵入過程中，采集槽內(nèi)壓力過高；另一方面可以避免異味散發(fā)。整個(gè)裝置是密閉式的，避免了腹膜透析廢液傾倒于開放環(huán)境，減少護(hù)士職業(yè)暴露次數(shù)。

4.3 自制腹膜透析標(biāo)本采集廢液處理裝置可以減輕醫(yī)療垃圾重量，減少醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用 傳統(tǒng)方法護(hù)士在用剪刀剪破腹膜透析廢液袋子傾倒時(shí)，腹膜透析廢液袋子里難免殘留腹膜透析廢液，將增加醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用[8]。而自制腹膜透析標(biāo)本采集廢液處理裝置處理腹膜透析廢液利用電力驅(qū)動(dòng)泵將腹膜透析廢液袋吸至真空狀態(tài)，避免腹膜透析廢液的殘留，從而減輕醫(yī)療垃圾重量，減少醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用。

5 小結(jié)

自制腹膜透析標(biāo)本采集廢液處理裝置可提高護(hù)士工作效率，減少護(hù)士職業(yè)暴露，改善病區(qū)醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)病人康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。本裝置不局限于應(yīng)用于腹膜透析標(biāo)本采集及廢液處理中，還可推廣應(yīng)用到其他醫(yī)療廢液的處理中，如血液透析廢液袋廢液、胸腔閉式引流袋、集尿袋及吸痰罐液體等。這些廢液袋在傾倒處理時(shí)消耗大量人力，護(hù)士存在被暴露的風(fēng)險(xiǎn)，如果整體丟棄將增加醫(yī)療垃圾重量，增加醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用。